TRATAMIENTO PARA LA DISFUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILIACA (SI)

TRATAMIENTO PARA LA DISFUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILIACA (SI)

de Marc Darrow

 

Los pacientes a menudo vienen a nuestra oficina con una resonancia magnética (RM), dolor lumbar y un diagnóstico de disfunción de la articulación sacroilíaca. Están en nuestra oficina porque es posible que les hayan dicho que deberían considerar una recomendación quirúrgica para la fusión espinal. Para muchas de estas personas, la resonancia magnética fue la confirmación de que su cirujano necesitaba seguir adelante con la recomendación quirúrgica. Para muchos pacientes, este pudo haber sido el mismo médico que los había sometido a un curso de tratamientos conservadores. Estos tratamientos pueden haber incluido episodios prolongados con medicamentos antiinflamatorios, aparatos ortopédicos para la espalda, fisioterapia e inyecciones de cortisona.

Todos estos tratamientos no les ayudaron. ¿Por qué? Un estudio reciente en el Clinical Spine Journal (1) ofrece la sugerencia de que los pacientes con disfunción de la articulación sacroilíaca no obtienen alivio del tratamiento porque no tienen disfunción de la articulación sacroilíaca. Esto puede ser algo difícil de creer porque todo el tiempo le han dicho que tiene dolor en la articulación SI.

Mire lo que informaron los médicos de este estudio: confusión y mucha.

Una persona acude al médico por dolor en la región lumbar pélvica /cadera/ingle.

La incidencia reportada actualmente de articulación sacroilíaca primaria varía del 15% al ​​30%. (En otras palabras, del 15% al ​​30% de estas personas recibirán un diagnóstico de disfunción de la articulación sacroilíaca).

Cuando no reciben un diagnóstico de disfunción de la articulación sacroilíaca, pueden recibir un diagnóstico de:

• dolor generado en la columna lumbar (enfermedad degenerativa del disco),
• disfunción de la articulación sacroilíaca (pero no como la causa principal de su dolor y, por lo tanto, no como el objetivo principal)
• y la articulación de la cadera.

Cuando estos investigadores volvieron a examinar a estos pacientes, con el objetivo de probar o refutar la articulación sacroilíaca como la causa principal, lo que encontraron después de un diagnóstico completo fue:

• 112 (90%) tenían dolor en la columna lumbar,
• 5 (4%) tenían dolor de cadera,
• 4 (3%) tenían dolor primario por disfunción de la articulación sacroilíaca, y
• 3 (3%) tenían una fuente indeterminada de dolor en el diagnóstico inicial.

 

Los pacientes no tenían disfunción de la articulación sacroilíaca como fuente principal de dolor. De hecho, se encontró que la articulación sacroilíaca es un generador de dolor poco común (3% -6%) en pacientes que se quejan de más del 50% de dolor relacionado con la región de la articulación sacroilíaca. El dolor en el área de la articulación sacroilíaca es comúnmente un dolor de referencia de la columna lumbar (88% -90%).

Es por eso que los tratamientos que incluyen el uso de cortisona no funcionarán en pacientes con disfunción de la articulación sacroilíaca. Se está tratando el área incorrecta o, lo que es lo mismo, no se están tratando las áreas correctas. Las áreas correctas pueden incluir:

• La espalda baja axial,
• región de glúteos / piernas
• ingle / región anterior del muslo

LOS BLOQUEOS NERVIOSOS NO FUNCIONAN PARA ALGUNOS PACIENTES CON DOLOR EN LAS ARTICULACIONES SACROILIACAS. ¿LA RAZÓN?: EL PACIENTE NO TIENE DISFUNCIÓN PRIMARIA DE LA ARTICULACIÓN SACROILIACA.

A menudo recibiré un correo electrónico que me describirá las inyecciones de cortisona o los bloqueos nerviosos que no ayudaron al remitente con su dolor lumbar. Como hemos visto en muchos pacientes, el complejo de la articulación cadera-columna-sacroilíaca es un desafío para diferenciar de dónde proviene el dolor. Es posible que las inyecciones en la cadera no proporcionen alivio si el dolor está en la región de la articulación sacroilíaca. Es posible que las inyecciones en la región de la articulación sacroilíaca no funcionen si el dolor proviene de la cadera o la ingle.

Un estudio en la revista médica Pain Physician analizó varias recomendaciones de tratamiento para pacientes que sufren de dolor en las articulaciones sacroilíacas. Estos tratamientos incluían quemar los nervios, congelar los nervios, aplicar cortisona y Botox.

 

Los investigadores encontraron lo siguiente:

• “La evidencia de la neurotomía por radiofrecuencia enfriada (congelación del nervio) en el manejo del dolor en las articulaciones sacroilíacas es justa.
• La evidencia de la efectividad de las inyecciones de esteroides intraarticulares es escasa.
• La evidencia de las inyecciones periarticulares de anestésico local y esteroides o toxina botulínica (Botox) es escasa.
• La evidencia de la efectividad de la neurotomía por radiofrecuencia convencional (quema de los nervios) es escasa.
• La evidencia de la radiofrecuencia pulsada es pobre». (2)

¿Por qué encontraron tantos malos resultados? Lo más probable es que el paciente no tuviera disfunción de la articulación sacroilíaca.

Veamos otro estudio. Esta vez de junio de 2017 en la revista Medicine. (3) En esta investigación, los médicos de Corea investigaron el grado de reducción del dolor después de la estimulación por radiofrecuencia pulsada intraarticular de la articulación sacroilíaca en pacientes con dolor crónico en la articulación sacroilíaca que no habían respondido al corticosteroide. inyección.

 

Estas investigaciones también encontraron resultados decepcionantes:

• La estimulación intraarticular por radiofrecuencia pulsada de la articulación sacroilíaca no tuvo éxito en la mayoría de los pacientes (80% de todos los pacientes). Según nuestros resultados, no podemos recomendar este procedimiento a pacientes con dolor crónico de la articulación sacroilíaca que no respondieron a la inyección de corticosteroides.

Aquí es donde los tratamientos que no ayudan a la articulación sacroilíaca pueden volverse peligrosos. ¿Cómo es eso? Porque te llevarán a una cirugía que tampoco funcionará.

Esto también fue sugerido por un estudio de finales de 2019. (4)

• “El fundamento de la fusión de la articulación sacroilíaca es aliviar el dolor creado por el movimiento de una articulación mediante la eliminación del movimiento por artrodesis (fusión) del espacio articular. Sólo se han informado pocos estudios comparativos de la fusión y denervación de la articulación sacroilíaca percutánea, y tenían evidencia clínica limitada.

 

LOS NEUROCIRUJANOS SUGIEREN QUE EL TRATAMIENTO PARA EL DOLOR DE LAS ARTICULACIONES SACROILIACAS NO DEBE INCLUIR FUSIÓN ESPINAL.

Este es el título de un artículo publicado en la revista Clínicas de neurocirugía de América del Norte: «Fusión sacroilíaca: otra» bala mágica «destinada al descrédito». (5)

Esto es lo que dice el artículo:

“El dolor relacionado con la disfunción articular se puede tratar con la fusión articular; este es un principio de larga data de la cirugía musculoesquelética. Sin embargo, el dolor que surge de la articulación sacroilíaca es difícil de diagnosticar. . . La evidencia que establece resultados (exitosos) (de la fusión espinal) es engañosa debido a criterios de diagnóstico vagos, metodología defectuosa, sesgo y seguimiento limitado. Debido a indicaciones no estandarizadas y técnicas de reconstrucción históricamente inferiores, la fusión de la articulación sacroilíaca debe considerarse no probada. Es poco probable que las indicaciones y el procedimiento en su forma actual resistan un escrutinio minucioso o superen el paso del tiempo«.

 

EL DESAFÍO DE LA DISFUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓN SACROILIACA PUEDE SER UN PROBLEMA DE LIGAMENTO.

Los médicos de la Clínica Mayo han publicado un artículo titulado: Papel comparativo de la degeneración del disco y la falla de los ligamentos en la mecánica funcional de la columna lumbar. En este artículo, los investigadores de la Clínica Mayo querían definir claramente dos problemas que afectan a los pacientes con dolor lumbar.

• Primero, ese dolor podría provenir de los discos.
• En segundo lugar, el dolor podría provenir de los ligamentos espinales.

Los investigadores de Mayo sugieren que reconocer cómo es el movimiento de la columna es esencial para distinguir entre los muchos tipos diferentes de trastornos de la columna y un diagnóstico que, en última instancia, puede conducir erróneamente a una cirugía de espalda.

• Si un paciente tiene inestabilidad, movimiento excesivo y disminución de la rigidez, los médicos deben examinar si hay daño en los ligamentos.
• Si es lo contrario, menos movimiento, más rigidez, el médico debe buscar la enfermedad del disco. (6)

 

Esta información puede ayudar a determinar la verdadera causa de la disfunción de la articulación sacroilíaca de un paciente. Cuando nada funcione, mire los ligamentos. ¿Cómo miras los ligamentos? Mediante examen físico.

UN DIAGNÓSTICO QUE PUEDE CONDUCIR EN ÚLTIMA Y ERRÓNEA A UNA CIRUGÍA DE ESPALDA.

En nuestra propia investigación de revisión por pares publicada que aparece en julio de 2018 en el Biomedical Journal of Scientific & Technical Research (BJSTR), (6) examinamos el tratamiento de los ligamentos espinales con dolor lumbar. A continuación se muestra una adaptación explicativa del párrafo introductorio de ese estudio. Proporciona una buena comprensión de la importancia de comprender que debemos estar atentos a los problemas de ligamentos en el dolor de espalda.

• Una actualización de conocimientos ortopédicos de la American Academy of Orthopedic Surgeons les dice a sus miembros cirujanos que las distensiones musculares, los esguinces de ligamentos y las contusiones musculares representan hasta el 97% del dolor lumbar en la población adulta (7)
• Además, los investigadores escribieron en el Spine Journal que los ligamentos espinales a menudo se descuidan en comparación con otras patologías que explican el dolor lumbar (8). Esto podría deberse a la dependencia excesiva de las resonancias magnéticas para guiar a los médicos a realizar diagnósticos correctos. Escriben: La influencia de los ligamentos del anillo pélvico posterior sobre la estabilidad pélvica es poco conocida. Se describe que la lumbalgia y el dolor en las articulaciones sacroilíacas están relacionados con estos ligamentos; cuando estos ligamentos se dañan o debilitan, sirven como generadores de lumbalgia.

 

NUESTRAS OPCIONES DE TRATAMIENTO

Ofrecemos terapia con células madre y terapia con plasma rico en plaquetas (PRP)

El PRP concentra factores curativos específicos en un intento de acelerar la curación. La sangre se compone de cuatro componentes principales; plasma, glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Cada parte juega un papel en mantener su cuerpo funcionando correctamente. Las plaquetas actúan como sanadoras de heridas y lesiones. Son las primeras en llegar a la escena de una lesión, se coagulan para detener cualquier sangrado y ayudan de inmediato a regenerar tejido nuevo en el área herida.

 

UN SOLDADO RECIBE TRATAMIENTO PRP PARA EL DOLOR DE LAS ARTICULACIONES SACROILIACAS (SI).

Un informe de caso en la edición de agosto de 2020 de la revista Military medicine (9) ofrece una idea de cómo la terapia PRP puede ayudar a un paciente con dolor en la articulación SacroIlíaca. El paciente en esta historia clínica es un miembro del ejército. Esto es lo que informaron los investigadores en sus observaciones de cómo El tratamiento con PRP en la zona lumbar podría ayudar a reducir la necesidad de medicamentos opioides.

 

• Muchos pacientes que sufren de dolor lumbar crónico utilizan opioides para ayudar a controlar sus síntomas. El plasma rico en plaquetas (PRP) se ha utilizado ampliamente para tratar el dolor que proviene de muchos orígenes musculoesqueléticos diferentes; sin embargo, su uso en la articulación Sacroilíaca (SI) se ha estudiado sólo de forma limitada. El paciente en este reporte de caso presentó dolor lumbar crónico crónico localizado en el SIJ y posterior discapacidad funcional manejada con opioides en dosis altas.
• Después del fracaso de los tratamientos tradicionales, se le administró una inyección de PRP guiada por ultrasonido en su articulación SI que disminuyó drásticamente su dolor y discapacidad y, finalmente, permitió el cese completo de opioides. El alivio de sus síntomas continuó 1 año después de la inyección. Este caso demuestra el potencial de las inyecciones de PRP guiadas por ecografía como tratamiento a largo plazo para el dolor lumbar crónico crónico.

 

Referencias

1 DePhillipo NN, Corenman DS, Strauch EL, Zalepa LK. Sacroiliac Pain: Structural Causes of Pain Referring to the SI Joint Region. Clinical spine surgery. 2018 Oct.

2 Hansen H, Manchikanti L, Simopoulos TT, et al. A systematic evaluation of the therapeutic effectiveness of sacroiliac joint interventions. Pain Physician. 2012 May;15(3):E247-78.

3 Chang MC, Ahn SH. The effect of intra-articular stimulation by pulsed radiofrequency on chronic sacroiliac joint pain refractory to intra-articular corticosteroid injection: A retrospective study. Medicine. 2017 Jun;96(26).

4 Chuang CW, Hung SK, Pan PT, Kao MC. Diagnosis and interventional pain management options for sacroiliac joint pain. Ci Ji Yi Xue Za Zhi. 2019 Sep 16;31(4):207-210.

5 Bina RW, Hurlbert RJ. Sacroiliac Fusion: Another “Magic Bullet” Destined for Disrepute. Neurosurgery Clinics of North America. 2017 Jul 31;28(3):313-20.

6 Ellingson AM, Shaw MN, Giambini H, An KN. Comparative role of disc degeneration and ligament failure on functional mechanics of the lumbar spine. Comput Methods Biomech Biomed Engin. 2016;19(9):1009-18.

7 Marc Darrow, Brent Shaw BS. Treatment of Lower Back Pain with Bone Marrow Concentrate. Biomed J Sci&Tech Res 7(2)-2018. BJSTR. MS.ID.001461.

8 An HS, Jenis LG, Vaccaro AR (1999) Adult spine trauma. In Beaty JH (Eds.). Orthopaedic Knowledge Update 6. Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons pp. 653-671

9 Broadhead DY, Douglas HE, Bezjian Wallace LM, et al. Use of Ultrasound-Guided Platelet-Rich Plasma Injection of the Sacroiliac Joint as a Treatment for Chronic Low Back Pain. Mil Med. 2020;185(7-8):e1312-e1317.