El uso simultáneo o reciente de medicación antiinflamatoria e impacto en las inyecciones de medicina regenerativa
Por MARC DARROW, MD, JD.
¿Por qué se hinchan crónicamente las articulaciones? La hinchazón o inflamación es la forma en que el cuerpo trata de curar el tejido y el daño óseo en las articulaciones. En la década de 1990, escribí en mi libro Collagen Revolution, que la respuesta curativa natural del cuerpo es la inflamación. Si detuvo el proceso de inflamación, podría detener la capacidad de su cuerpo para curar o proteger una articulación dañada. Por lo tanto, necesitaba que la inflamación sanara, pero necesitaba controlarla para que la hinchazón excesiva y la inflamación crónica no causaran por sí mismas la degeneración de las articulaciones.
A lo largo de los años, nuestra regla general al ofrecer inyecciones de medicina regenerativa es que queremos que los pacientes suspendan el uso de antiinflamatorios mientras reciben proloterapia, inyecciones de plasma rico en plaquetas o inyecciones de células madre de médula ósea. Quiero reiterar que esta es una regla general para evitar los antiinflamatorios durante la inyección de medicina regenerativa, pero no es una regla al 100%. Dado que cada caso de paciente presenta desafíos únicos, hay momentos en los que se pueden ofrecer inyecciones de medicina regenerativa cuando un paciente está tomando medicamentos antiinflamatorios. Estos pueden ser momentos durante la atención oncológica, cuando se usan medicamentos inmunosupresores o cuando se ofrecen esteroides para tratar una afección que puede no estar relacionada con el daño articular degenerativo. A veces, incluso cuando el daño articular degenerativo se trata con un programa antiinflamatorio.
En este punto quiero referirme a investigaciones que discuten el uso simultáneo de antiinflamatorios e inyecciones de medicina regenerativa.
Un artículo de abril de 2017 en The American Journal of Sports Medicine (1) encontró que «PRP puede ser clínicamente útil con un corticosteroide como tratamiento para la tendinopatía».
Un artículo en el Journal of orthopaedic research (2) encontró que «el efecto nocivo del acetónido de triamcinolona fue prevenido por el PRP, que puede usarse como agente protector para los pacientes que reciben inyecciones locales de acetónido de triamcinolona».
Un estudio de 2022 en la revista New Trends in Medicine Sciences (3) encontró que la combinación de PRP intraarticular con esteroides resultó en un resultado clínico significativamente superior en el tratamiento de pacientes seleccionados con osteoartritis de rodilla. En este estudio, los pacientes fueron aleatorizados en 2 grupos de estudio. Cuarenta y nueve pacientes (Grupo 1) recibieron tres inyecciones intraarticulares de PRP (5mL) y esteroides (1 cc – 5 mgr de triamcinolona). Cuarenta y nueve pacientes (Grupo 2) recibieron una inyección intraarticular de PRP/esteroide (5 ml). Todos los pacientes fueron evaluados con la puntuación VAS (0-10 pain score) y las subescalas de Knee lesion and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) antes del primer tratamiento, a los 2 y 6 meses después de la primera inyección. El puntaje KOOS mide el dolor, la discapacidad, la función y la calidad de vida a través de una encuesta al paciente.
- Resultados: la combinación de PRP intraarticular con esteroides resultó en un resultado clínico significativamente superior, con una VAS más baja sostenida y subescalas KOOS mejoradas, excepto para actividad deportiva KOOS (a los 2 meses), calidad de vida KOOS (a los 2 y 6 meses) .
La combinación de PRP y esteroides demostró alivio del dolor para la osteoartritis avanzada a corto y medio plazo
Un estudio de 2020 (4) encontró que “la aplicación intraarticular de PRP y la combinación de esteroides demostraron el alivio del dolor para la osteoartritis avanzada a corto y mediano plazo. El efecto clínico de la combinación de PRP y esteroides podría permitir aumentar la adherencia a la rehabilitación física y retrasar la necesidad de una artroplastia total de rodilla.
La inyección intraarticular de metilprednisolona antes de la inyección de PRP podría generar resultados clínicos significativamente mejores
Un estudio de 2018 (5) evaluó los resultados clínicos de la inyección intraarticular de metilprednisolona antes de la inyección de PRP en comparación con las inyecciones de dosis única de metilprednisolona y PRP solas en pacientes con osteoartritis de rodilla. De acuerdo con los resultados de este estudio, la inyección intraarticular de metilprednisolona antes de la inyección de PRP produjo resultados clínicos significativamente mejores en comparación con el PRP y las inyecciones intraarticulares de metilprednisolona solas en pacientes con osteoartritis de rodilla de leve a moderada.
El objetivo de este artículo es demostrar que, en ocasiones, el uso simultáneo de corticosteroides e inyecciones de medicina regenerativa puede agregar un beneficio al tratamiento, y el uso reciente de medicamentos antiinflamatorios puede no tener un impacto negativo demostrable en las inyecciones de medicina regenerativa.
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