LA INYECCIÓN DE PRP PUEDE AYUDAR A RECONSTRUIR LA ARTICULACIÓN DEL PULGAR. UNA COMPARACIÓN DE PRP CON CORTISONA
Por Dr. Darrow
La mayoría de las personas que se comunican con nosotros en busca de tratamiento para el dolor de pulgar ya han tenido un largo historial de tratamientos con éxito limitado. De hecho, muchos confesarán que sus médicos ahora recomiendan el manejo del dolor (antiinflamatorios y analgésicos) como sus tratamientos principales ahora que las férulas, la fisioterapia y una generosa cantidad de hielo ya no ayudan. Estas personas recibirán control del dolor hasta que se tome la decisión de ir a la cirugía o «vivir con ella». Para muchos, el punto de referencia de cuándo proceder a la cirugía es cuando las inyecciones de cortisona no brindan alivio y, de hecho, le causan más dolor a la persona.
Entonces, ¿qué hacemos por estas personas con lesiones hueso sobre hueso, a nivel del pulgar, que básicamente han perdido el uso de las manos porque no tienen fuerza de agarre? Ofrecemos un examen físico y una evaluación de su dolor y desafíos funcionales, y cuando corresponde, una recomendación para la terapia con medicina regenerativa en la articulación del pulgar.
La cirugía siempre debe considerarse la última opción. Para algunas personas, el daño en la articulación es tan severo y significativo que la cirugía puede ser la única forma. Para muchos otros, la cirugía se puede evitar de manera realista y la articulación del pulgar reconstruida con inyecciones de medicina regenerativa.
¿Por qué debería evitar la cirugía? Dejemos que los cirujanos nos lo digan.
Preocupaciones en torno a la cirugía trapeciometacarpiana.
La rizartrosis u osteoartritis de la articulación trapeciometacarpiana es la degeneración del trapecio en la muñeca y el primer hueso metacarpiano del pulgar. La articulación trapeciometacarpiana es una articulación difícil de reparar con cirugía. Esto según los cirujanos que publican una investigación en el American Journal of hand surgery (junio de 2019). Los cirujanos expresaron su preocupación de que las tasas de fracaso de los implantes trapeciometacarpianos se consideraran altas debido al
- aflojamiento aséptico,
- la dislocación y
- el dolor persistente.
Esto siguió a un estudio de abril de 2018 que también cuestionó si la cirugía de reemplazo de la articulación del pulgar en la articulación trapeciometacarpiana proporcionó una Beneficios para el paciente.
Un breve vistazo a este estudio revela que los médicos observaron a cuatro mujeres diagnosticadas con osteoartritis en etapa III en el trapeciometacarpiano que se sometieron a una cirugía de reemplazo articular total. Lo que encontraron los cirujanos fue que la cirugía pudo restaurar parte de la función del pulgar, pero no replicaba completamente los movimientos de una articulación trapeciometacarpiana sana. La ironía es que las personas se someten a esta cirugía porque tienen un rango de movimiento y una funcionalidad limitados del pulgar. Muchos salieron de la cirugía de la misma manera. Ahora, el objetivo de la cirugía es diferente para muchos pacientes. Para algunos, es un alivio del dolor, pero para muchos es un regreso al movimiento normal del pulgar para poder regresar al trabajo o mejorar la calidad de vida durante la jubilación. El alivio del dolor, aunque es un beneficio exitoso de la cirugía, no es para muchos el objetivo de restaurar la funcionalidad del pulgar. El alivio del dolor y la restauración del movimiento sí lo son.
Preocupaciones sobre la trapecioectomía
La trapeciectomía es la extirpación del trapecio en la base del pulgar. ¿Por qué quitar un hueso, incluso uno pequeño? Porque se cree que el hueso es la principal causa de dolor, ya que se ha deformado debido a la osteoartritis. En la trapecioectomía con cirugía LRTI, también se realiza un procedimiento de reconstrucción de ligamentos para ayudar a que el pulgar funcione mejor anatómicamente. Para alguien que usa mucho sus manos, como en un trabajo físicamente exigente, el tiempo de recuperación de este procedimiento es de 4 a 6 meses. Si tiene éxito.
¿Por qué decir, si tiene éxito? Un estudio en la revista médica Hand.
Aquí tenemos un estudio de médicos de la University of Massachusetts Medical School. En este estudio se examinaron las historias clínicas de 179 pacientes que se sometieron a una cirugía del pulgar. Se señaló que en 21 pacientes se operaron ambos pulgares.
Los pacientes de este estudio tenían:
- trapecioectomía simple con o sin LRTI y con o sin estabilización con aguja de Kirschner, o un procedimiento de Weilby. (La reconstrucción del tendón reemplaza el vacío dejado por la extracción del hueso).
- El seguimiento medio fue de 11,6 meses
- Setenta manos tuvieron una complicación postoperatoria. (Eso es 70 de 200 o 35%).
- Diez de estas complicaciones se consideraron graves, definidas como la necesidad de antibióticos, reoperación u otras intervenciones agresivas. (Eso es el 5% de todos los pacientes).
CONCLUSIONES: Los pacientes sometidos a trapecioectomía con LRTI o Weilby tuvieron una mayor incidencia de complicaciones informadas en comparación con la trapecioectomía sola. Estos resultados sugieren una ventaja de la trapecioectomía simple.
PERO SOY JOVEN NECESITO LA CIRUGÍA PARA VOLVER AL TRABAJO O ACTIVIDADES DEPORTIVAS
Anteriormente hablamos sobre el tiempo de recuperación realista de 3 a 6 meses que incluirá férulas, medicamentos y terapias. Algunos médicos creen que la reparación quirúrgica de la osteoartritis trapeciometacarpiana se recomienda demasiado agresivamente y esto puede conducir a complicaciones no deseadas.
Un estudio en la revista Hand Surgery and Rehabilitation, sugiere:
“La demanda de tratamiento quirúrgico está creciendo y los pacientes están llegando cada vez más jovenes, lo que se suma al desafío. La cirugía solo se puede proponer después del fracaso de un tratamiento conservador bien realizado y requiere una evaluación radiográfica completa. . . La técnica ideal de artroplastia (reemplazo de articulaciones) aún no se ha definido, pero, no obstante, la técnica elegida debe adaptarse bien a la condición del paciente. Aunque se han publicado muchos estudios sobre este tema, no nos ayudan a definir las indicaciones de tratamiento.
Se necesitan estudios prospectivos centrados en el paciente en lugar de evaluar una determinada técnica quirúrgica. La trapecioectomía con o sin reconstrucción de ligamentos todavía se considera el estándar de oro, pero los desafíos asociados con el tratamiento de sus complicaciones limitan sus indicaciones. La artrodesis, la interposición o la artroplastia también son opciones terapéuticas viables. El paciente debe estar suficientemente informado para poder contribuir a la elección de la indicación ”.
Los tratamientos con PRP implican separar las plaquetas para luego inyectarlas en el área del pulgar/muñeca para estimular la curación y la regeneración. PRP pone a trabajar componentes específicos en la sangre. Las plaquetas actúan como sanadoras de heridas y lesiones. Son los primeros en llegar a la escena de una lesión, se coagulan para detener cualquier sangrado y ayudan de inmediato a regenerar tejido nuevo en el área herida.
Un estudio de 2018 en la revista Cartilage ofreció esta comparación entre las inyecciones de PRP y las inyecciones de cortisona. Antes de comenzar con este estudio, me gustaría señalar que muchas personas se acercan a mí y me dicen lo dolorosa que fue la inyección de cortisona para ellos. El problema es el tamaño de la aguja y el tamaño del espacio articular. Cuando inyectamos en esta área, generalmente usamos un spray de congelación y agujas muy finas. Esto proporciona al paciente mucha comodidad durante el procedimiento. Además, no ofrecemos una sola inyección de PRP, inyectamos en varias áreas de la muñeca y el pulgar para maximizar el efecto curativo de la inyección de PRP.
A la investigación – los puntos de aprendizaje resumidos:
Varias revisiones sistemáticas han demostrado recientemente que el plasma rico en plaquetas intraarticular puede producir un alivio sintomático de la osteoartritis de rodilla hasta por 12 meses. Existen datos limitados sobre su uso en articulaciones pequeñas, como la articulación trapeciometacarpiana (ATM) o la articulación carpometacarpiana (CMCJ) del pulgar.
Se realizó un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, ciego, controlado de 33 pacientes con osteoartritis clínica y radiográfica de la articulación trapeciometacarpiana (grados: I-III).
- Los pacientes del grupo A (16 pacientes) recibieron 2 inyecciones de IA-PRP guiadas por ultrasonido, mientras que
- los pacientes del grupo B (17 pacientes) recibieron 2 inyecciones intraarticulares de metilprednisolona y lidocaína guiadas por ultrasonido en un intervalo de 2 semanas.
- Los pacientes fueron evaluados antes y a los 3 y 12 meses después de la segunda inyección.
- Después de un seguimiento de 12 meses, el tratamiento con IA-PRP ha dado resultados significativamente mejores en comparación con los corticosteroides, en términos de alivio del dolor, mejor funcionamiento y satisfacción de los pacientes.
LOS MÉDICOS PRESENTARON ESTE ESTUDIO DE CASO DE UN PIANISTA DE CONCIERTO AYUDADO POR PRP
Esta revisión de caso se publicó en octubre de 2019:
“La osteoartritis carpometacarpiana del pulgar es una condición progresivamente incapacitante y debilitante que se presenta con dolor en la base del pulgar y deterioro funcional de la mano. El plasma rico en plaquetas se ha utilizado ampliamente para el tratamiento de patologías musculoesqueléticas, entre ellas la osteoartritis.
- Un pianista profesional de 59 años de edad se presentó con un dolor crónico de inicio leve en la base del pulgar derecho que implicaba una falta progresiva de fuerza de pellizco en la mano derecha y graves dificultades para tocar.
- Se administraron tres inyecciones de PRP en la articulación carpometacarpiana del pulgar en un régimen de intervalo de 1 semana.
- Los resultados clínicos se evaluaron mediante el uso de escalas de puntuación estándar, incluidas las de dolor, fuerza de agarre y pellizco.
- El resultado funcional fue excelente según la capacidad del paciente con las actividades de la vida diaria y las demandas específicas de juego.
- A los 12 meses de seguimiento, no se identificaron recurrencias ni complicaciones, y el músico volvió a su nivel anterior de desempeño 2 semanas antes del final de este período.
“La satisfacción autoinformada del paciente fue alta e informó que regresó a su actividad rutinaria de piano sin limitaciones. Este estudio de revisión basado en casos documenta la eficacia clínica del tratamiento con PRP desde la perspectiva funcional y del dolor percibido en un pianista profesional. Al presentar este caso, nuestro objetivo es llamar la atención de los proveedores de atención médica que se ocupan de la osteoartritis carpometacarpiana del pulgar hacia el PRP como una terapia segura y beneficiosa para esta afección que necesita una evaluación adicional en ensayos controlados aleatorios «.
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