Cirugía de reconstrucción del LCA y Cirugía de reconstrucción del LCA fallida. Opciones de tratamiento no quirúrgico
MARC DARROW, MD, JD.
La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) no es la más común de las lesiones de rodilla, pero sí la más conocida debido a la cantidad de lesiones relacionadas con el LCA que sufren los atletas profesionales. Además, escuchará mucho sobre el ACL debido a que muchos atletas con ACL devastados, pocos regresarán a su nivel de juego, incluso menos regresarán a un nivel de juego remotamente cercano al que tenían antes de la lesión después de la cirugía. Aquellos que regresan, debido a la extensa fisioterapia y rehabilitación necesarias para una recuperación completa de la cirugía reconstructiva del LCA, generalmente lo hacen de 18 a 24 meses después. Las personas con desgarros completos del LCA tienen algunas opciones para elegir además de la cirugía; no haga nada o intente compensar el daño del LCA fortaleciendo las áreas circundantes de la rodilla.
Es posible que muchos ortopedistas no recomienden la reconstrucción del LCA porque no es realista para el paciente. Estas recomendaciones se pueden hacer a los pacientes que tienen un desgarro aislado del LCA. Estas son lesiones de LCA que no incluyeron daño de menisco, otro desgarro de ligamentos o desgarro de cartílago. Es posible que tampoco se recomienden las reconstrucciones del LCA a personas que no practican deportes o realizan trabajos físicamente exigentes. Estos tratamientos no quirúrgicos del ligamento cruzado anterior pueden incluir fisioterapia y programas de ejercicios para fortalecer la rodilla y restaurar la función. Sin embargo, sin una ACL, habrá inestabilidad. Como parte del tratamiento no quirúrgico, el fisioterapeuta puede concentrarse en el ejercicio para el paciente que abordará esta inestabilidad. Algunos pacientes también tendrán rodilleras diseñadas especialmente si quieren tener una función de rodilla algo segura en los deportes.
Tratamiento quirúrgico de reconstrucción del LCA
Como mencioné, los problemas de la cirugía de reconstrucción del LCA son muchos. Tanto es así que los cirujanos ahora están explorando nuevas opciones de reparación quirúrgica. En la revista médica Knee, los médicos analizan el resurgimiento del interés en la reparación primaria del ligamento cruzado anterior (LCA). Esta es una cirugía que intentará reparar el remanente o el LCA restante con lo que queda en lugar de usar un tendón rotuliano. o autoinjerto de tendón.
El primer beneficio de la reparación primaria del LCA es que este procedimiento es menos invasivo que la reconstrucción del LCA. Un LCA que se puede reparar generalmente no necesita túneles perforados en el hueso para enhebrar el injerto de LCA ni tornillos para sujetarlos. Sin embargo, hay que recordar que la razón por la que el trasplante se hizo popular fue porque la reparación primaria realmente no funcionó tan bien.
Los cirujanos ortopédicos que trabajan en algunos de los principales centros médicos deportivos de Turquía publicaron un artículo publicado en diciembre de 2017. Esto es lo que descubrieron sobre el tratamiento de lesiones:
«Nuestros datos sugieren que la reconstrucción quirúrgica temprana puede no ser un requisito previo para volver a las actividades físicas recreativas después de una lesión en pacientes con desgarros del LCA».
¿Cómo llegaron a esta conclusión?
“Es controvertido si el tratamiento quirúrgico o conservador es más efectivo para permitir que los pacientes regresen a la actividad física después de una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA). Buscamos comparar las medidas de resultado a mediano plazo entre pacientes con desgarro del LCA aislado que se sometieron a reconstrucción seguida de ejercicios de cadena cinética cerrada y aquellos que se sometieron solo a entrenamiento neuromuscular”.
“Evaluamos retrospectivamente a los pacientes con desgarros del LCA que se sometieron a un entrenamiento de fuerza de cadena cinética cerrada posterior a la cirugía después de la reconstrucción del LCA (Grupo A) y a los pacientes que solo se sometieron a entrenamiento neuromuscular (Grupo B) con un seguimiento mínimo de 5 años. Se evaluaron las técnicas quirúrgicas, la rehabilitación, la evaluación de la función subjetiva de la rodilla, la prueba de salto de una pierna, la evaluación del sentido de la posición articular, la fuerza muscular y el perfil de salud del paciente”.
Los pacientes de ambos grupos volvieron a su nivel habitual de actividad física después de un período de tiempo similar (Grupo A: promedio, 12 meses; Grupo B, promedio, 13,4 meses).
No se observaron diferencias estadísticas entre los grupos para ninguno de los parámetros evaluados, incluida la evaluación de la función subjetiva de la rodilla, la prueba de salto de una pierna, la evaluación del sentido de la posición articular, la fuerza muscular y el perfil de salud.
CONCLUSIÓN: «Nuestros datos sugieren que la reconstrucción quirúrgica temprana puede no ser un requisito previo para volver a las actividades físicas recreativas después de una lesión en pacientes con desgarros del LCA».
En 2019 un estudio de la Universidad de Oxford dio argumentos a favor de la rehabilitación como tratamiento de primera línea en la rotura del LCA. Escribieron que las tres opciones principales de tratamiento para la ruptura del LCA son
(1) la rehabilitación como tratamiento de primera línea (seguida de la reconstrucción del LCA en pacientes que desarrollan inestabilidad funcional),
(2) reconstrucción del LCA y rehabilitación posoperatoria como tratamiento de primera línea, y
(3) rehabilitación preoperatoria seguida de reconstrucción del LCA y rehabilitación posoperatoria.
Esta idea del fracaso de la reparación primaria se volvió a mostrar en un artículo de 2023 que comparaba el trasplante con la reparación primaria. Los médicos de este estudio compararon la laxitud articular, las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) y la tasa de fracaso después de la reparación primaria versus la reconstrucción de las rupturas del LCA. Descubrieron que «la reconstrucción del LCA puede producir una mayor estabilidad articular y una menor tasa de fracaso en comparación con la reparación quirúrgica».
Es posible que no necesite una reconstrucción del LCA: existen opciones de tratamiento
Por lo tanto, el tratamiento no quirúrgico puede ser una opción si se puede mantener la estabilidad funcional. Discutiré esto más adelante en este artículo.
Cuándo no se recomienda el tratamiento quirúrgico para los estudiantes deportistas
¿Cuántas veces le digo a un paciente: «Es posible que no necesite una reconstrucción del LCA». ¿Cuántas veces escucho de vuelta, «Tengo una ruptura completa, ¿cómo puedo volver a practicar deportes con este tipo de lesión de LCA?» Quizás nada sea tan sacrílego para estos atletas como la idea de que no necesitan cirugía. Uno de los argumentos que tienen los opositores a la medicina regenerativa es la “ruptura total”, argumento que impide volver a hacer deporte.
Un estudio de noviembre de 2021 examinó a estudiantes atletas con lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) que regresaron a los deportes sin cirugía de reconstrucción. Lo que los médicos querían ver era si los estudiantes atletas podían continuar con sus actividades deportivas hasta el final de la temporada y si había un aumento del daño secundario asociado con la inestabilidad de la rodilla.
Lo que encontró el estudio fue
Se incluyeron 288 pacientes esqueléticamente maduros menores de 25 años con lesiones primarias aisladas del LCA de nueva aparición.
De estos, 20 estudiantes atletas continuaron practicando deportes sin reconstrucción del LCA para tratar de terminar la temporada y fueron clasificados como el grupo de regreso anticipado al deporte; los 268 pacientes restantes, que abandonaron inmediatamente la práctica deportiva y fueron intervenidos quirúrgicamente, se clasificaron en el grupo de no reincorporación prematura al deporte.
Se evaluaron los síntomas de la rodilla y el rendimiento deportivo para el resto de la temporada para el grupo de regreso temprano al deporte. Se comparó la presencia de daño secundario, por ejemplo, lesiones de menisco y lesiones condrales, asociadas con inestabilidad entre los dos grupos.
Resultados:
De 20 estudiantes atletas que continuaron practicando deportes sin reconstrucción del LCA e intentaron terminar la temporada, catorce de ellos (70 %) indicaron que sus rodillas habían cedido durante las actividades deportivas y siete atletas (35 %) no pudieron completar la temporada.
Los desgarros del menisco medial aumentaron significativamente en los atletas que compitieron sin la cirugía del LCA con tres pacientes que experimentaron un bloqueo del menisco medial que requirió cirugía inmediata.
Conclusiones:
Aunque el regreso a los deportes sin reconstrucción para completar la temporada puede ser una estrategia razonable para la lesión del LCA, el nivel de rendimiento estimado de los pacientes fue bajo y las tasas de lesiones de menisco y cartílago aumentaron significativamente.
¿Cuándo se convierte finalmente un desgarro parcial del LCA en una ruptura total?
Un estudio de julio de 2019 señaló:
Los desgarros parciales del ligamento cruzado anterior (LCA) se observan en el 10 % al 27 % de los desgarros aislados del LCA.
Actualmente no hay consenso sobre los protocolos de diagnóstico y tratamiento, y los resultados del tratamiento no quirúrgico siguen sin definirse.
En este estudio, un total de 41 pacientes, todos menores de 30 años y activos en deportes, fueron diagnosticados con un desgarro parcial del LCA, sin lesiones meniscales o condrales asociadas en la resonancia magnética (RM). Todos fueron asignados a un programa de tratamiento no quirúrgico.
Resultados:
En un promedio de 43 meses (rango, 24-96 meses), la lesión parcial del LCA progresó a un desgarro completo del LCA en 16 (39 %) pacientes.
A continuación, 18 (44%) pacientes volvieron a su nivel de actividades deportivas previo a la lesión.
Más pacientes con desgarro parcial del LCA regresaron a los deportes después de un tratamiento conservador, que pacientes con desgarro parcial del LCA que progresaron hasta una ruptura total.
El tipo de injerto recomendado para pacientes mujeres menores de 25 años.
En marzo de 2022, los médicos informaron sobre las recomendaciones de elección de injertos para mujeres de 25 años o menos. Encontraron que los autoinjertos de hueso-tendón rotuliano-hueso mostraron significativamente menos fallas del injerto en comparación con los autoinjertos de tendón isquiotibial. Sin embargo, los autoinjertos de hueso-tendón rotuliano-hueso tuvieron resultados comparables informados por los pacientes en comparación con los autoinjertos de tendón isquiotibial con los datos disponibles. El estado general de la evidencia para la elección del injerto en pacientes de sexo femenino de 25 años o menos es bajo. Los estudios futuros deben informar las estadísticas por edad y sexo para permitir un análisis más detallado de la elección del injerto para esta población específica que se sabe que es más vulnerable a la lesión del LCA.
¿Ya te hiciste la cirugía de reconstrucción del LCA y tu rodilla no está tan fuerte como pensabas? Ahora, ¿qué tipos de tratamiento de lesiones u opciones tiene?
No está solo al preguntar, los médicos están preguntando lo mismo. ¿Ahora que?
Los médicos de la Universidad de Pittsburgh dicen que, a pesar de la abundante investigación biológica, biomecánica y clínica, volver al deporte después del tratamiento de una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) sigue siendo un desafío importante.
La laxitud rotatoria residual de la rodilla (rodilla floja) se ha identificado como uno de los factores responsables del mal resultado funcional. En este estudio, los médicos simplemente idearon un sistema de puntuación para determinar qué tan flojo estaba.
Vemos muchos pacientes en nuestra oficina después de la reconstrucción del LCA debido a la debilidad e inestabilidad de la rodilla. Esto no se limita a cirugías recientes, algunos de nuestros pacientes se sometieron a una reconstrucción del LCA hace décadas y han tenido problemas de rodilla desde entonces.
Postoperatorio de laxitud de rodilla
Un estudio de revisión de marzo de 2022 sugiere que una rodilla floja después de una cirugía de LCA es un indicador de alto riesgo de cirugía de revisión. En este estudio, 17,114 pacientes holandeses que se sometieron a una reconstrucción del LCA se clasificaron en tres grupos según las diferencias objetivas de un lado a otro en la laxitud sagital (lado derecho o izquierdo) un año después de la cirugía: Grupo A (laxitud inferior a 2 mm) , Grupo B (3-5 mm) y Grupo C (laxitud más 5 mm).
La principal medida de resultado fue la tasa de revisión dentro de los 2 años de la cirugía primaria.
Resultados: El estudio encontró que el riesgo de cirugía de revisión era más de cinco veces mayor para el Grupo C (laxitud de alto nivel) que para el Grupo A (laxitud de bajo nivel). Estos resultados indican que el aumento de la laxitud sagital posoperatoria se correlaciona con un mayor riesgo de cirugía de revisión y podría correlacionarse con una peor calidad de vida relacionada con la rodilla, así como con una menor función en los deportes. La relevancia clínica del presente estudio es que la laxitud alta de la rodilla al año de seguimiento es un predictor del riesgo de cirugía de revisión.
Ruptura de reconstrucción de LCA: échale la culpa a los túneles
Un artículo de mayo de 2021 examinó los problemas de ruptura del injerto de LCA.
“Las tasas de nuevas lesiones después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) son significativas; en más del 20% de los pacientes se produce una rotura del injerto.
Una de las principales razones del fracaso del injerto es la mala posición del túnel femoral. El origen femoral del LCA desgarrado puede ser difícil de visualizar durante la artroscopia, además existen muchas variaciones individuales en la anatomía del origen femoral, lo que puede conducir a esta mala posición”.
Para una posible solución a este problema, se sugiere que se tomen resonancias magnéticas antes de la reconstrucción del LCA con el fin de tratar de identificar la huella de donde debe realizarse la perforación en los huesos. El estudio escribe: “se necesita una resonancia magnética preoperatoria para identificar el origen femoral específico del paciente del LCA. El problema aquí es que puede haber una diferencia en la confiabilidad de la identificación de la huella femoral del LCA en la resonancia magnética entre diferentes observadores con diferentes antecedentes y nivel de experiencia”.
A mayo de 2021 siguió esta línea de sugerencia. En este estudio retrospectivo de 58 pacientes con reconstrucción primaria exitosa del LCA en comparación con 59 pacientes con reconstrucción fallida del LCA, se demostró que los túneles femorales anterior y proximal (alto) para la reconstrucción del LCA son factores de riesgo independientes para la cirugía de revisión del LCA. Dado que la reconstrucción del LCA de revisión se asocia con una carga económica y para el paciente, se debe prestar especial atención a lograr una reconstrucción primaria del LCA anatómica e individualizada. Los cirujanos pueden reducir el riesgo de revisión de la reconstrucción del LCA colocando el centro del túnel femoral dentro de la huella anatómica del LCA.
Ruptura de reconstrucción del LCA: échele la culpa a la falta de un menisco y al tratamiento de lesiones por inestabilidad de los ligamentos
En un artículo de diciembre de 2021, los cirujanos ortopédicos crearon una lista completa de problemas degenerativos de la rodilla que los médicos deberían buscar y que podrían causar o causaron una nueva rotura y ruptura del LCA. Los autores del estudio encontraron que las meniscectomías medial y lateral, los desgarros del menisco periférico, los desgarros de la rampa del menisco medial, los desgarros de la raíz del menisco lateral, las lesiones de la esquina posterolateral, los desgarros del ligamento colateral medial, el aumento de la pendiente tibial y la alineación en valgo y varo tuvieron un impacto significativo en las fuerzas del LCA y las lesiones relacionadas. cinemática de la rodilla y debe buscarse si el paciente desea someterse a una cirugía de revisión para evitar otro tratamiento quirúrgico de falla del injerto.
Los médicos en Australia preguntaron: ¿Cómo describen las personas con síntomas en la rodilla su calidad de vida y experiencias de 5 a 20 años después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior? ¿Qué factores inciden en la calidad de vida de estas personas?
Esto es lo que los pacientes les dijeron según lo registrado en los Archivos de cirugía ortopédica y traumatológica. De las entrevistas surgieron cuatro temas consistentes como determinantes comunes de la calidad de vida después de la reconstrucción del LCA:
- preferencias de actividad física;
- modificaciones del estilo de vida;
- adaptación y aceptación;
- y miedo a volver a lesionarse.
Todos los participantes describieron la importancia de mantener un estilo de vida físicamente activo y la relación entre la actividad física y la calidad de vida.
Los participantes que suprimieron o superaron los temores de volver a lesionarse para continuar practicando deportes describieron haber experimentado una calidad de vida satisfactoria mientras practicaban deportes a pesar de los síntomas de la rodilla. Para algunos participantes, la reanudación del deporte de competición resultó en un traumatismo posterior en la rodilla, una nueva ruptura del ligamento cruzado anterior o un deterioro progresivo de la función de la rodilla, con impactos negativos en la calidad de vida después del cese del deporte.
Los participantes que disfrutaron del ejercicio recreativo a menudo adaptaron su estilo de vida temprano después de ACLR, mientras que otros describieron que adaptaron su estilo de vida en una etapa posterior para adaptarse a las deficiencias de la rodilla;
esto se asoció con sentimientos de aceptación y satisfacción, independientemente de los síntomas de la rodilla. Aquí está la realidad de todo: los problemas de rodilla continuaron mucho después de la reconstrucción del LCA. Estudio del 12,7 % del paciente: disminución de la función de la sierra posquirúrgica después de la reconstrucción del LCA Un estudio de marzo de 2022 analizó a 245 pacientes que se sometieron a una cirugía reconstructiva del LCA y los dividió en tres grupos de recuperación posquirúrgica El grupo 1 tuvo una mejoría desde el preoperatorio hasta el seguimiento de 1 año, con una mejora sostenida de 1 a 2 años después de la operación, consistió en el 77,1 % de la población del estudio. Este grupo representa 189 de los 245 pacientes. El grupo 2 demostró una mejoría funcional entre 1 y 2 años de seguimiento. Este grupo representó el 10,2% de la población de estudio (25 de los 245 pacientes), y, el grupo 3 demostró una ligera mejoría en el seguimiento de 1 año con una disminución posterior en las puntuaciones de función de la rodilla entre el seguimiento de 1 y 2 años. Estos grupos representaron el 12,7% de la población de estudio (31 de los 245 pacientes).
La cirugía de revisión, los antecedentes psiquiátricos, el dolor crónico de rodilla preoperatorio y la lesión de rodilla posterior durante el seguimiento fueron los predictores de la tasa de patrones de recuperación del grupo 2 y el grupo 3.
¿Qué hay de los atletas profesionales?
Vuelven todo el tiempo de la reconstrucción del LCA, ¿no es así?
Algunos sí.
Los médicos de la Universidad de Nueva York examinaron a los jugadores de la Asociación Nacional de Baloncesto (NBA) para ver qué tipo de impacto tuvo la reconstrucción del LCA en sus carreras. En primer lugar, los atletas no profesionales deben comprender que estos jugadores cuentan con enormes recursos médicos y de entrenamiento detrás de ellos. Incluso con estos recursos, esto es lo que encontraron los médicos de la NYU: Los jugadores: Setenta y nueve jugadores (80 rodillas) con desgarros agudos del LCA en la NBA entre las temporadas 1984-2014. El estudio: resultados de rendimiento antes y después de la lesión, incluidas temporadas jugadas, partidos jugados, partidos iniciados, minutos por partido, puntos por partido, tiros de campo, tiros de 3 puntos, rebotes, asistencias, robos, bloqueos, pérdidas de balón, faltas personales, Se compararon el porcentaje de uso y las calificaciones de eficiencia de los jugadores. Los hallazgos: Sesenta y ocho de setenta y nueve jugadores (86,1 %) volvieron a jugar en la NBA tras la reconstrucción del LCA. Muchos no duraron: «Hubo una tasa significativamente más alta de abandono del baloncesto profesional para los jugadores con antecedentes de reconstrucción del LCA» A lo largo de sus carreras, los jugadores compitieron en 22,2 partidos menos por temporada
CONCLUSIONES: Hay una alta tasa de regreso al deporte en la NBA después de la reconstrucción del LCA, aunque el tiempo de juego, los partidos jugados, las calificaciones de eficiencia de los jugadores y la duración de la carrera se ven significativamente afectados en el período posoperatorio.
Curiosamente, el LCA inestable reparado quirúrgicamente tiene el potencial de curarse con procedimientos intensivos de rehabilitación no quirúrgica. En la investigación anterior sobre el tratamiento del desgarro del ligamento cruzado anterior, de los Archivos de cirugía ortopédica y traumatológica, ninguno de los estudios menciona las células madre o las plaquetas sanguíneas como remedio para la inestabilidad de la rodilla, el dolor anterior de la rodilla o la lesión del ligamento cruzado anterior. Los investigadores han notado que estos factores biológicos influyen en el proceso de curación como citocinas intraligamentosas locales (factores de crecimiento curativo dentro del ligamento) y principalmente por mecanismos de reparación celular controlados por células madre o células progenitoras (una célula que puede transformarse en otra cosa que ayuda en la reparación).
Los investigadores concluyen: «Comprender los mecanismos de este proceso de regeneración y las células involucradas puede allanar el camino para estrategias novedosas, menos invasivas y basadas en la biología para la reparación del LCA». Los futbolistas no estaban listos para regresar de la reconstrucción del LCA Un artículo de mayo de 2021 sugirió que, si bien los efectos del ejercicio sobre la laxitud anterior de la rodilla y la rigidez anterior de la rodilla se han documentado en participantes sanos, solo se ha proporcionado evidencia limitada para pacientes tratados quirúrgicamente (atletas) autorizados para volver a practicar deportes después de un accidente cerebrovascular anterior.
reconstrucción del ligamento (ACL) (ACLR). Entonces, el propósito de este estudio fue determinar si 45 minutos de simulación de un partido de fútbol conducen a cambios agudos (beneficiosos) en la laxitud anterior de la rodilla y la rigidez anterior de la rodilla en jugadores de fútbol que regresan al deporte dentro de los 12 meses posteriores a la ACLR. Los investigadores pensaron que la rodilla reconstruida del grupo ACLR exhibiría una respuesta «alterada» al ejercicio específico del deporte. Alterado significado menos exitoso. Un total de 13 jugadores de fútbol autorizados para volver al deporte después de ACLR y 13 jugadores de fútbol de control sanos fueron reclutados para el estudio. Resultados: Los jugadores de fútbol en el momento de regresar al deporte después de ACLR mostraron una respuesta mecánica alterada a una simulación de partido específica del deporte que consiste en laxitud anterior de la rodilla y rigidez de la rodilla anterior sin cambios bilaterales. Relevancia clínica: Es posible que los jugadores de fútbol que muestren alteración de la laxitud anterior de la rodilla y rigidez de la rodilla anterior en respuesta al ejercicio después de ACLR no estén listos para mantener sus niveles de deporte previos a la lesión, lo que podría aumentar el riesgo de segundas lesiones del LCA. Los receptores abiertos de la NFL no fueron tan buenos después de ACLR Un estudio de febrero de 2021 de receptores abiertos que jugaban en la Liga Nacional de Fútbol Americano que se recuperaron de una cirugía ACLR encontró que muchos de estos jugadores no regresaron a la forma previa a la lesión. En este estudio, los médicos del equipo examinaron el tiempo para volver a jugar y evaluar el nivel de rendimiento de los receptores abiertos de la Liga Nacional de Fútbol después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Se incluyeron en el estudio un total de 29 receptores abiertos de la Liga Nacional de Fútbol Americano que se sometieron a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior entre 2013 y 2017. De los receptores abiertos, 9 de 29 (31%) no volvieron a jugar en un partido de temporada regular luego de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Para los jugadores que regresaron a jugar, 20 de 29 (69%), el tiempo promedio fue de 10,9 meses. Cuando los investigadores compararon el grupo de desgarros del LCA con la cohorte de control emparejada, los jugadores con desgarros del LCA terminaron sus carreras en un promedio de 1,9 temporadas antes y también jugaron menos de la mitad de la cantidad de juegos. Aquellos que regresaron a jugar también vieron una disminución en las estadísticas de rendimiento en objetivos, recepciones, yardas recibidas y touchdowns. ¿Cómo sana un LCA? ¿Se trata de sangre? Comprender cómo se cura un LCA, incluso una ruptura completa, ha llevado a los médicos a observar continuamente biomateriales: plaquetas sanguíneas y células madre. Una de las cosas que miran es «Andamios». Este es un procedimiento quirúrgico en el que se coloca un parche de cartílago sobre un defecto de cartílago y luego se «pega con PRP o gel de células madre». Sin embargo, en algunos casos, el cuerpo puede crear su propio andamiaje después de una lesión a partir de la sangre acumulada y utilizar esta sangre como base para regenerar un ligamento, incluso un LCA completamente roto. En un caso, los médicos compartieron la historia de un niño de 12 años que se lesionó gravemente la rodilla después de ser atropellado por un automóvil; el niño también era un jugador de hockey de alto nivel. Lo que hace que esta historia sea tan asombrosa es que el daño en la rodilla fue tan severo con respecto a los huesos rotos, que una cirugía de reconstrucción del LCA tuvo que posponerse hasta que el otro daño sanara. Cuando los médicos ingresaron 14 meses después para iniciar los procesos de reconstrucción del LCA, encontraron un LCA completamente regenerado. Los médicos asistentes señalan que el cuerpo de evidencia dice que esto no debería haber sucedido. La literatura médica establece que un LCA completamente roto no se cura porque la sangre y las células curativas no pueden alcanzarlo. Sin embargo, su paciente con lesión traumática de rodilla con múltiples ligamentos rotos se curó en el transcurso de 20 meses. Es probable que los aparatos ortopédicos asociados con la segunda cirugía del paciente y el retraso en la unión de su fractura tibial permitieron proteger el tejido en proceso de curación del estrés excesivo hasta que se remodeló con la fuerza suficiente. Es posible que la formación de cicatrices intraarticulares contribuyera a su capacidad de curación. (Posiblemente el andamio de sangre). A los 14 años, el niño volvió a jugar hockey competitivo, y dos años y medio después, todavía jugaba sin efectos adversos en la rodilla. En los escenarios anteriores y en el procedimiento quirúrgico, el factor común en la curación del LCA es el tiempo. Sin embargo, muchas personas activas no tienen tiempo para la rehabilitación. Esta falta de paciencia crea más pacientes. En la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, la tasa de incidencia general de tener que pasar por él nuevamente dentro de los 24 meses es 6 veces mayor que la incidencia de rotura del LCA por primera vez. Esa fue una investigación presentada en la Reunión Anual de 2013 de la Sociedad Estadounidense de Ortopedia para la Medicina del Deporte (AOSSM). Los médicos encontraron que las atletas después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior demostraron más de cuatro veces Los médicos descubrieron que las atletas después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior demostraron una tasa de lesiones cuatro veces mayor en 24 meses que sus contrapartes sanas.
Los investigadores observaron a 78 pacientes (59 mujeres, 19 hombres) entre 10 y 25 años, que se sometieron a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior y estaban listos para volver a un deporte de pivote/corte y 47 individuos sanos de control. Cada sujeto fue seguido por lesiones y exposición atlética durante un período de 24 meses después de volver a jugar.
Veintitrés de los individuos con reconstrucción del ligamento cruzado anterior y 4 sujetos de control sufrieron una lesión del LCA. Dentro del grupo de reconstrucción del ligamento cruzado anterior, también parecía haber una tendencia a que las mujeres tuvieran dos veces más probabilidades de sufrir una lesión en la rodilla opuesta que en la rodilla previamente lesionada.
En general, el 29,5 % de los atletas sufrió una segunda lesión del LCA dentro de los 24 meses posteriores al regreso a la actividad; el 20,5 % sufrió una lesión en la pierna opuesta y el 9,0 % sufrió una lesión por desgarro del injerto en la misma pierna. Una mayor proporción de mujeres (23,7%) sufrió una lesión en la pierna opuesta en comparación con los hombres (10,5%).
Recientemente, los médicos abordaron la epidemia de lesiones del ligamento cruzado anterior entre los atletas jóvenes y la gran cantidad de pacientes que se someten a cirugía para reconstruir un LCA desgarrado y se someten a una segunda operación de rodilla después de otra lesión o ruptura. Al compilar estadísticas de una base de datos del estado de Nueva York, los investigadores encontraron que el 8% de los pacientes con una reconstrucción primaria del LCA se sometió a otra cirugía del LCA y el 14 % se sometió a una cirugía de rodilla sin LCA en una fecha posterior. Los investigadores señalaron que el estudio puede subestimar la cantidad real de desgarros repetidos del LCA, ya que la base de datos solo incluyó pacientes que se sometieron a cirugía y no incluyó a aquellos que optaron por no someterse a una cirugía adicional después de su lesión u otro tratamiento de lesiones.
En diciembre de 2019, un estudio de la Clínica Mayo sugirió que la terapia con células madre podría ofrecer una mejora viable para la reparación posquirúrgica de reconstrucción del LCA. Escriben, «resultados mejorados que van desde puntajes de resultados más altos informados por el paciente hasta evidencia de imágenes de resonancia magnética de la curación del ligamento en el contexto de desgarros del ligamento cruzado anterior».
La idea de mejorar la cirugía se expresa en muchos pacientes que vemos por desgarros del LCA y problemas de rodilla que, lamentablemente, se encuentran en su segunda o incluso tercera recomendación de cirugía de reconstrucción del LCA. Están sopesando sus opciones sabiendo ya cómo será una cirugía y rehabilitación. Para ellos, el atractivo de la cirugía ha perdido algo de brillo.
Lesión de menisco y desgarros después de la cirugía reconstructiva de LCA
Un editorial de diciembre de 2021 en la revista médica Arthroscopy discutió si un desgarro de menisco debe o no tratarse en el momento de un tratamiento quirúrgico de LCA. “Los desgarros de menisco que se observan en el momento de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior suelen ser asintomáticos, y el tratamiento varía mucho entre los cirujanos, y la reparación de menisco se usa para los desgarros que podrían dejarse in situ (como estaba).
Estudios de resultados recientes de la mayoría de los tipos de desgarros del menisco lateral muestran que dejar los desgarros in situ puede dar resultados iguales o superiores. La reparación de menisco que se realiza para los desgarros degenerativos del menisco medial no da mejores resultados que la eliminación de los desgarros. Como alternativa a la reparación, la trepanación (un método de pinchar el tejido para extraer sangre) a través del menisco hacia la cápsula periférica puede crear muchos canales de sangre para promover la curación. El seguimiento a largo plazo del tratamiento de menisco con reconstrucción del ligamento cruzado anterior puede ayudarnos a comprender los resultados y evitar que tratemos en exceso los desgarros”.
La cirugía de LCA causó daños en el menisco.
Un estudio de noviembre de 2022 escribió sobre la cirugía del LCA que causa daño al menisco: “Las avulsiones iatrogénicas de la raíz del menisco posterior después de la mala posición de los túneles transtibiales durante la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) pueden explicar los malos resultados a largo plazo observados en algunos pacientes después de la reconstrucción del LCA. . . Los médicos que tratan a pacientes con antecedentes de reconstrucción del ligamento cruzado que presentan dolor e inestabilidad posoperatorios deben considerar esta patología en su diagnóstico diferencial”.
¿Qué pasa con los pacientes mayores? ¿Inyecciones de PRP o cirugía de LCA? Los tratamientos de PRP implican recolectar una pequeña cantidad de sangre y hacerla girar en una centrífuga para separar las plaquetas de los glóbulos rojos. Las plaquetas recolectadas luego se inyectan nuevamente en la rodilla para estimular la curación y la regeneración. Las inyecciones de PRP no hacen crecer un nuevo LCA, sino que fortalecen las otras estructuras de soporte dentro de la rodilla para ayudar a compensar la deficiencia de LCA.
Un estudio de agosto de 2022 comparó las inyecciones de PRP con la cirugía reconstructiva del LCA.
Estos son los hallazgos: “En pacientes ancianos con rotura de LCA no se recomienda la cirugía por el bajo nivel de actividad de la persona y la artrosis de rodilla. El plasma rico en plaquetas (PRP) es una buena opción de tratamiento en casos inflamatorios en ortopedia.” Este estudio fue para evaluar y comparar el efecto del PRP y la cirugía artroscópica en la ruptura del ligamento cruzado anterior. 100 pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos.
El primer grupo de pacientes se sometió a una cirugía de reparación del tendón del LCA mediante artroscopia e injerto de tendón. El segundo grupo fue tratado con inyección de PRP. Los pacientes de ambos grupos tuvieron mejoras significativas en la disminución de la intensidad del dolor después de 14 meses.
El grupo de tratamiento quirúrgico tuvo menos dolor y mayor rango de movimiento en comparación con el grupo de PRP. Para el paciente mayor, el PRP presentó una opción no quirúrgica comparable a la reconstrucción del LCA. Resumen La función principal del ACL es mantener los huesos del muslo y la espinilla alineados dentro de la rodilla. Cuando el LCA no está allí, los tendones y otros ligamentos de la rodilla asumen el trabajo de estabilidad de la rodilla. Debido a que este no era su trabajo previsto, la osteoartritis puede desarrollarse más rápidamente. Sin embargo, es posible fortalecer estos tejidos conectivos en la rodilla con deficiencia de LCA (pacientes tratados sin cirugía) y permitir que el atleta regrese al deporte. Envíe un correo electrónico a continuación con su caso o preguntas para que podamos evaluar si esta puede ser una opción realista para usted.
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