Trastornos del sueño en el dolor crónico.

Trastornos del sueño en el dolor crónico

Por Jyoti Sachdeva, M.D. Department of Psychiatry and Behavioral Neuroscience, University of Cincinnati, Cincinnati, OH, USA

Revista Pain del 11 de Mayo del 2019

En este artículo sin desperdicios, la Dra. Sachdeva, nos detalla las distintas fases del sueño y la interacción bidireccional que ocurre entre Trastornos del Sueño-Dolor-Trastornos del Sueño. De igual manera, nos da un repaso a los medicamentos usados para los Trastornos del Sueño y los efectos sobre las condiciones de Dolor Crónico.

El sueño normal se divide en dos fases: la primera es la Fase de Movimientos Oculares Rápido (REM) y la segunda es la que no tiene Movimientos Oculares Rápidos (NREM).

La arquitectura del sueño es medida a través de un polisomnograma que registra

• electroencefalograma (EEG) para la actividad cerebral,
• Electromiograma (EMG) para la actividad muscular en la barbilla/ extremidad,
• electro-oculo-gramo (EOG) para los Movimientos Oculares y
• los signos vitales.

 

Etapas del sueño y sus características [1–3]

La vigilia- donde predominan las onda alfa (8–13 Hz) -con los ojos cerrados y Beta (> 13 Hz) con los ojos abiertos, en EEG.

A. NREM- (75% del tiempo de sueño): tiene 4 etapas progresivas

• Asueñado pero sin dormir aún
• Disminución generalizada en la actividad del Sistema Nervioso Autonómico.
• Tono muscular intacto, ocurrem movimientos reposicionamiento corporal involuntario.
• No erecciones del pene para hombres.
• El flujo sanguíneo incluyendo el flujo cerebral disminuye
• Importante actividad neuroendocrina tal como secreción de la Hormona del crecimiento, prolactina y el cortisol.

 

• Etapa 1/N1– (5%) sueño más ligero, transición entre la vigilia y el sueño,
• Ondas theta 3–7 hz.
• dura de 5 a 10 min.
• Lentitud de los movimientos rodantes del ojo que ruedan, disminuciòn en la frecuencia cardíaca

 

• Etapa 2/N2– (45%) – Ondas theta como background,
• 20% de ondas delta, los movimientos oculares desaparecen, los músculos se relajan.

 

• Etapa 3/N3- (12%) + Etapa 4 / N4- (13%) –
• Sueño profundo-Sueño de onda lenta (SWS) –  ondas delta de gran amplitud y  de baja frecuencia (1–3 hz). Este es el sueño más reparador.

 

B. Fase de Sueño REM- (25% del tiempo) también llamado sueño activado o paradójico debido a la intensa actividad autonómica asociada.

• Intensa actividad autonómica.
• Alto nivel de actividad cerebral similar a la vigilia, alto uso de oxígeno cerebral.
• Termorregulación poikilotérmica.
• Erección del pene en los hombres.
• Parálisis atónica, sin reflejos.
• Sueño acompañado de movimientos oculares rápidos.

 

El primer período REM ocurre aproximadamente 90–120 minutos después del inicio del sueño (latencia REM). El ciclo NREM-REM se repite a lo largo de la noche, aproximadamente cada 90 min. En la segunda mitad de la noche, períodos REM se alargan y ocurren con mayor frecuencia, terminando eventualmente en el despertar.

La Fase REM se asocia con un aumento de la actividad de la acetilcolina, mientras que la NREM se asocia con una disminución de la actividad de adrenérgica y colinérgica

 

Trastornos del sueño en el dolor crónico

Relación entre el sueño y el dolor

Existe una relación bidireccional entre Sueño y Dolor con una influencia causal más fuerte del Sueño con el Dolor, que del Dolor con el Sueño. En palabras llanas, existe una mayor asociación entre los trastornos del Sueño con el Dolor, que la que existe entre el el Dolor con los trastornos del Sueño. [1].

La Investigación muestra que el 50% de las personas con insomnio persistente sufren dolor crónico [4]. Además, las personas que sufren de dolor crónico, con mucha frecuencia informan trastornos del sueño (60–88%) que también se correlacionan con aumento del dolor, disfunción, alteración del humor, deterioro cognitivo y fatiga [5]. Los estudios con privación de sueño muestran consistentemente que la perturbación de la continuidad del sueño induce una mayor percepción del dolor e hiperalgesia. Tanto las interrupciones de la fase REM como de las ondas lentas del sueño, disminuye el umbral de dolor, lo que significa que hace falta un estímulo menor para despertar el Dolor [6].

 

Hallazgos de la polisomnografía en condiciones de dolor crónico [4]

1. No hay patrón consistente y objetivo de disturbio del sueño.
2. La interrupción de la continuidad del sueño, es decir, la fragmentación del sueño es el hallazgo más común.
3. La arquitectura del sueño se conserva en general con disminución de la eficiencia del sueño, aumento del inicio de latencia del sueño, disminución del tiempo total de sueño, disminución de las ondas lentas del sueño.
4. Algunos estudios de fibromialgia muestran interrupción de las ondas alfa. en el sueño NREM; pero la especificidad de esta anomalía de la fibromialgia es controvertida [7].

 

Efecto de los medicamentos y de la comorbilidad de las enfermedades.

La arquitectura del sueño en pacientes con dolor crónico puede también estar influenciada por condiciones médicas comórbidas y por medicamentos utilizados para tratar las condiciones de dolor.

• Depresión: reducción de las etapas III y IV del sueño, así como breve latencia REM
• Los medicamentos antidepresivos inhibidores de la recaptación de la Serotonina y las benzodiacepinas-supresión la fase REM
• Los Opiáceos: reducen de ondas lentas del sueño, supresión de REM dosis dependiente
• Los Antidepresivos Tricíclicos: aumentan las ondas lentas del sueño
• Gabapentina- aumentan las ondas lentas del sueño
• Pregabalina- aumentan las ondas lentas del sueño

 

Implicaciones del tratamiento: dada la relación bidireccional entre el Sueño y el Dolor, es muy importante para asegurar un sueño restaurador adecuado y reparador en las condiciones de dolor crónico.

 

CONCLUSIÓN:

• El sueño normal se divide en fase NREM y REM. La fase NREM compone el 75% del tiempo de sueño y consta de 4 etapas, caracterizadas por baja actividad autonómica, tono muscular intacto y dormir sin soñar. La Fase REM, por el contrario, representa el 25% del tiempo de sueño, movimientos oculares rápidos, parálisis muscular marcada, soñar activamente. La actividad autonómica es intensa. La latencia normal del período REM es de 90 minutos..
• El hallazgo de sueño más consistente en los pacientes con Dolor Crónico es la fragmentación del sueño.
• Muchos medicamentos utilizados para tratar el dolor pueden afectar la arquitectura del sueño y la interrupción del sueño puede conducir a un empeoramiento del Dolor.

 

References

1. Finan PH, Goodin BR, Smith MT. The association of sleep and pain: an update and a path forward. J Pain. 2013;14(12):1539–52.
2. Kaufman DM. Sleep disorders. Clinical Neurology for Psychiatrists, 6th Edition, Chapter 17: 371–399.
3. Sadock BJ, Sadock VA. Normal sleep and Sleep disorders. In: Kaplan & Sadock’s synopsis of psychiatry. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. p. 749–72.
4. Bjurstrom MF, Irwin MR. Polysomnographic characteristics in nonmalignant chronic pain populations: a review of controlled studies. Sleep Med Rev. 2016;26:74–86.
5. Abad V, Sarinas PS, Guilleminault C. Sleep and rheumatologic disorders. Sleep Med Rev. 2008;12: 211–28.
6. Nadeem R, Bawaadam H, Asif A, Waheed I, Ghadai A, Khan A, Hamon S. Effect of musculoskeletal pain on sleep architecture in patients with obstructive sleep apnea. Sleep Breath. 2014;18:571–7.
7. Roehrs T, Diederichs C, Gillis M, Burger A, Stout R, Lumley M, Roth T. Nocturnal sleep, daytime sleepiness and fatigue in fibromyalgia patients compared to rheumatoid arthritis patients and healthy controls: a preliminary study. Sleep Med. 2013;14: 109–15.