«Se han logrado enormes progresos en la ingeniería de tejidos para la reparación y regeneración de los ligamentos, y en particular del Ligamento Colateral Anterior. Con el desarrollo de la bioquímica y de los materiales de andamiaje, los ligamentos de ingeniería de tejido serán utilizados en la clínica en un futuro próximo. «1
Esa es una gran noticia, ya que pronto los científicos dicen que serán capaces de regenerar el LCA para su trasplante. Pero ¿qué ocurre hoy? ¿Se puede regenerar un «LCA desintegrado?» Curiosamente, el LCA tiene el potencial de sanar o regenerarse a sí mismo a través de procedimientos intensivos de rehabilitación no quirúrgicos.
¿Cómo es esto posible? Esto se debe a la presencia de varios factores presentes en la sangre dentro de la rodilla después de la lesión del LCA. Varios factores biológicos entran en juego e influyen en este proceso de curación como por ejemplo citoquinas intraligamentales locales (factores de crecimiento regeneradores que están dentro del ligamento) y mecanismos de reparación celular controlados por células madre o células progenitoras (una célula que puede transformarse en algo más que “ayuda” para la reparación)2.
La comprensión de cómo cura un LCA (incluso una ruptura completa), ha llevado a los médicos a explorar los bio-materiales- las plaquetas de sangre y las células madre. Uno de los aspectos más importantes se trata de un procedimiento quirúrgico es el “andamiaje” en el que se coloca una planilla de cartílago sobre un defecto del mismo y «se adhiere con PRP o gel de células madre». Sin embargo, en algunos casos, el cuerpo puede hacer sus propios andamios de la sangre acumulada y utilizar esta sangre como la base para regenerar un ligamento – incluso una ruptura completa del LCA.
NOTA: Hemos sido testigos de esto en varios casos que se presentaron con ruptura completa de algún ligamento (como por ejemplo el supraespinoso del hombro) tras el tratamiento con Células Madre y PRP
Si Usted ya fue operado de reconstrucción del LCA y su rodilla todavía sigue débil. ¿Qué hacer ahora?. No es sólo Usted quién se hace esta pregunta, los médicos también se están preguntando lo mismo. ¿Y ahora qué?
Los médicos de la Universidad de Pittsburgh dicen que, a pesar de la abundante investigación biológica, biomecánica y clínica, el regreso al deporte después de la lesión del LCA, sigue siendo un reto importante.
La laxitud rotatoria residual de la rodilla (rodilla laxa) ha sido identificada como uno de los factores responsables del mal resultado funcional 3. En este estudio, los médicos simplemente ordenaron la creación de un sistema de puntuación para determinar qué tan “laxo” estaba el ligamento laxo.
Vemos muchos pacientes en nuestra oficina después de la reconstrucción del LCA debido a la debilidad y la inestabilidad de la rodilla. Esto no se limita a las cirugías recientes, algunos de nuestros pacientes tenían reconstrucción del LCA hace décadas y han tenido problemas de rodilla desde entonces.
Los Médicos en Australia se han preguntado:
¿Cómo las personas con síntomas de rodilla describen su calidad de vida y las experiencias después de 5 a 20 años de la reconstrucción del LCA? ¿Qué factores influyen en la calidad de vida de estas personas?
He aquí lo que los pacientes les dijeron: Fruto de las entrevistas surgieron cuatro temas consistentes como determinantes comunes de la calidad de vida después de la Reparación del LCA: a) Preferencias de actividad física; b) Modificaciones del estilo de vida; c) Adaptación y aceptación; Y d) el temor de una nueva lesión.
Todos los participantes describieron la importancia de mantener un estilo de vida físicamente activo y la relación entre la actividad física y la calidad de vida.
Los participantes que superaron los temores de volver a lesionarse para seguir participando en el deporte, describieron la experiencia de una calidad de vida satisfactoria mientras participaban en el deporte a pesar de los síntomas de la rodilla.
Para algunos participantes, la reanudación del deporte competitivo resultó en un trauma posterior de rodilla, una nueva ruptura del ligamento cruzado anterior o un deterioro progresivo de la función de la rodilla, con impactos negativos en la calidad de vida después del abandono del deporte.
Los participantes que disfrutaron del ejercicio recreativo a menudo adaptaron su estilo de vida temprano después de la RLCA, mientras que otros describieron la adaptación de su estilo de vida en una etapa posterior para acomodar los impedimentos de la rodilla; Esto se asoció con sentimientos de aceptación y satisfacción, independientemente de los síntomas de la rodilla.4 Existe la realidad de todo esto: los problemas de la rodilla continuaron bien después de la Reconstrucción del LCA.
¿Qué hay de los atletas profesionales? ¿Regresaron ellos a su nivel de competencia? Algunos sí.
Los doctores de la Universidad de Nueva York examinaron a los jugadores de la Asociación Nacional de Baloncesto (NBA) para ver qué tipo de impacto tuvo la reconstrucción del LCA en sus carreras. En la vanguardia los atletas no profesionales necesitan entender que estos jugadores tienen enormes recursos médicos y de entrenamiento detrás de ellos. Incluso con estos recursos – esto es lo que los doctores de NYU encontraron:
Los jugadores: Setenta y nueve jugadores (80 rodillas) con desgarros agudos del LCA en la NBA entre las temporadas 1984-2014.
Los resultados de desempeño antes y después de las lesiones incluyeron las temporadas jugadas, los juegos jugados, los juegos iniciados, los minutos por juego, los puntos por juego, los objetivos de campo, los disparos de 3 puntos, los rebotes, las asistencias, los robos, los bloqueos, las pérdidas de balón, las faltas personales, y se compararon los scores de eficiencia de los jugadores.
Los hallazgos:
68 de 79 jugadores (86,1%) volvieron a jugar en la NBA tras la reconstrucción del LCA.
PERO: Muchos no duraron – «Había una tasa significativamente mayor de desgaste entre aquellos jugadores de baloncesto profesional con una historia previa de reconstrucción del LCA»
Durante la duración de sus carreras, los jugadores compitieron en 22,2 menos juegos por temporada.
CONCLUSIONES:
Hay una alta tasa de retorno al deporte en la NBA después de la reconstrucción del LCA, aunque el tiempo de juego, los juegos jugados, la tasa de eficiencia de los jugadores y la duración de la carrera, se ve significativamente afectado en el período postoperatorio. 5
Curiosamente, el LCA tiene el potencial de sanar mediante procedimientos intensivos de rehabilitación no quirúrgicos.
En la investigación anterior, ninguno de los estudios menciona las células madre o el PRP como alternativa para la inestabilidad de la rodilla. Los investigadores han observado que estos factores biológicos influyen en el proceso de curación como citoquinas intraligamentales locales (factores de crecimiento internos para la curación de los ligamentos) y principalmente por mecanismos de reparación celular controlados por células madre o progenitoras (una célula que puede transformarse en otra cosa que ayuda a reparar).
Entender los mecanismos de este proceso de regeneración y las células involucradas puede allanar el camino para estrategias nuevas, menos invasivas y basadas en la biología para la reparación del LCA».6
¿Cómo se cura el LCA?
A continuación, presento un caso reciente que apareció en la literatura: un niño de 12 años de edad que sufrió una ruptura total del LCA.
Este niño de 12 años se lesionó gravemente la rodilla después de ser atropellado por un automóvil. El chico también era un jugador de hockey de alto nivel. Lo que hace que esta historia sea tan sorprendente es que el daño de la rodilla fue tan severo con respecto a los huesos rotos, que la cirugía de reconstrucción de LCA tuvo que ser pospuesta hasta que la otra rodilla dañada se sanara. Cuando los médicos volvieron (14 meses más tarde) para iniciar los procesos de reconstrucción del LCA, lo encontraron completamente regenerado.
Los médicos tratantes señalaron que esto no debería haber ocurrido. La literatura médica afirma que un LCA completamente roto no se cura porque la sangre y las células sanadoras no pueden alcanzarla.
Sin embargo, su paciente con lesión traumática de la rodilla y con múltiples ligamentos rotos, sanó en el transcurso de 20 meses.
Es probable que el bracing asociado con la segunda cirugía del paciente y la unión tardía de su fractura tibial permitiera que el tejido curativo estuviera protegido contra el estrés excesivo hasta que se remodelara con suficiente fuerza. Es posible que la formación intra-articular de la cicatriz contribuya a su capacidad curativa. (Posiblemente el andamio de la sangre.)
A los 14 años, el niño volvió a jugar al hockey competitivo -y dos años y medio después- todavía jugando sin efectos adversos en la rodilla.7
En los escenarios anteriores y en el procedimiento quirúrgico, el factor común en la curación del LCA es el tiempo. Sin embargo, muchas personas activas no tienen tiempo para rehabilitarse. Esta falta de paciencia crea más pacientes. En la reconstrucción del LCA la tasa de incidencia general de tener que pasar por ella de nuevo dentro de los 24 meses es 6 veces mayor que las incidencias de la primera vez que se rompe el LCA. Esa fue una investigación presentada en la Reunión Anual 2013 de la American Orthopaedic Society for Sports Medicine (AOSSM).
Los médicos descubrieron que las atletas después de la reconstrucción del LCA demostraron más de cuatro veces la tasa de lesión en 24 meses que sus contrapartes sanas.
Los investigadores examinaron 78 pacientes (59 mujeres, 19 varones) entre 10 y 25 años de edad, que se sometieron a la reconstrucción del ligamento cruzado anterior y estaban dispuestos a volver a un deporte pivotante / de corte y 47 individuos sanos, de control. Cada sujeto fue seguido por lesiones y exposición atlética por un período de 24 meses después de volver a jugar.
23 de los pacientes con reconstrucción del ligamento cruzado anterior y 4 sujetos de control sufrieron una lesión del LCA. Dentro del grupo de reconstrucción del ligamento cruzado anterior, pareció haber una tendencia de que las mujeres presentaban dos veces más probabilidades de sufrir una lesión en la rodilla opuesta que en la previamente lesionada.
En general, el 29,5% de los atletas sufrieron una segunda lesión en el LCA dentro de los 24 meses después de regresar a la actividad, mientras que el 20,5% sufrió una lesión en la pierna opuesta y el 9,0% padeció de una lesión por nuevo desgarro del injerto en la misma pierna. Una mayor proporción de mujeres (23,7%) sufrió una lesión de la pierna opuesta en comparación con los hombres (10,5%).
Recientemente, los médicos abordaron la epidemia de lesiones del ligamento cruzado anterior entre atletas jóvenes, y el gran número de pacientes que se someten a una cirugía para reconstruir un desgarro del LCA y que se someten a una segunda operación de rodilla posteriormente. (Resultados de abril de 2015)
Compilando las estadísticas de una base de datos del Estado de Nueva York, los investigadores encontraron que el 8% de los pacientes con una reconstrucción primaria LCA tuvo una nueva cirugía del LCA y 14% tuvieron una nueva cirugía, esta vez no relacionada al LCA. Los investigadores se dieron cuenta de que el estudio puede subestimar los números actuales de reparaciones quirúrgicas por desgarros del LCA debido a que la base de datos sólo incluyó a los pacientes que fueron a cirugía y no incluyó a quienes no eligieron realizarse el procedimiento quirúrgico.
Referencias
- Sun Z, Li J. RESEARCH PROGRESS OF TISSUE ENGINEERED LIGAMENT Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2015 Sep;29(9):1160-6. Chinese.
- Hirzinger C, Tauber M, Korntner S, Quirchmayr M, Bauer HC, Traweger A, Tempfer H. ACL injuries and stem cell therapy. Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Nov;134(11):1573-8.
- Rahnemai-Azar AA, Naendrup JH, Soni A, Olsen A, Zlotnicki J, Musahl V. Knee instability scores for ACL reconstruction. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016 Mar 15.
- Filbay SR, Crossley KM, Ackerman IN. Activity preferences, lifestyle modifications and re-injury fears influence longer-term quality of life in people with knee symptoms following anterior cruciate ligament reconstruction: a qualitative study. J Physiother. 2016 Mar 16.
- Kester BS, Behery OA, Minhas SV, Hsu WK. Athletic performance and career longevity following anterior cruciate ligament reconstruction in the National Basketball Association. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Mar 12.
- Hirzinger C, Tauber M, Korntner S, Quirchmayr M, Bauer HC, Traweger A, Tempfer H. ACL injuries and stem cell therapy. Arch Orthop Trauma Surg. 2014 Nov;134(11):1573-8. doi: 10.1007/s00402-014-2060-2.
- Reported by Deren Bagsby, MD, George Gantsoudes, MD, and Robert Klitzman, MD Am J Orthop. 2015;44(8):E294-E297.
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