Repensando el uso de los medicamentos para el dolor crónico
Las relaciones compasivas con los médicos, no los medicamentos, son la base de una atención eficaz
Cathy Stannard, 1 Colin Wilkinson2. BMJ 1 de Febrero de 2023
A pesar de los espectaculares avances en la neurociencia del dolor crónico (desde principios de la década de 2000), las intervenciones siguen siendo esquivas. El resumen de las revisiones sistemáticas de Ferreira y colegas se suma al cuerpo de evidencia sobre el uso de medicamentos para el dolor. En su guía más reciente sobre el dolor crónico, el Reino Unido. El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud evaluó los beneficios y daños de los medicamentos (Relación Riesgo/Beneficio) utilizados para el dolor primario crónico (dolor que no es adecuadamente explicado por ninguna condición subyacente).
Los antidepresivos son los únicos medicamentos en los que este equilibrio resultó favorable, y son los únicos medicamentos que los médicos «pueden recomendar» según guías de la NICE (National Institute of Health and Care Excellence) “considerar” la brecha existente con otros medicamentos.
Ferreira y sus colegas exploraron la eficacia de antidepresivos en una gama más amplia de condiciones de dolor crónico. Informaron que sólo 11 de 42 comparaciones (26%)—estudiando 9 variantes de Dolor Crónico (9 de 22) —el uso de los ANTIDEPRESIVOS mostró alguna evidencia de efectividad, pero ninguna de estas pruebas fue de alta calidad. «Sus hallazgos sugieren que para la mayoría de los adultos que viven con dolor crónico, el tratamiento con antidepresivos será decepcionante«. Esto es muy importante dado el surgimiento de las preocupaciones sobre que el aumentos en la prescripción de antidepresivos y los desafíos que describen los pacientes cuando intentan suspender esos medicamentos.
Las guías clínicas no son reglas sino ayudas valiosas para La Toma de Decisiones. Los médicos siguen prescribiendo muchos medicamentos (como por ejemplo los antidepresivos para el tratamiento del DOLOR CRÓNICO) para los que la evidencia es escasa porque observan que algunas personas les responden, aunque modestamente. Pero todos los medicamentos conllevan un riesgo de daño y hay otras opciones que son potencialmente menos dañinas, que son de más ayuda a que las personas vivan bien con el dolor. Por ejemplo, la evidencia de los beneficios del ejercicio de forma grupal, impartido por instructores adecuadamente calificados, es una buena opción. El ejercicio y la actividad física tienen muchas otras ventajas para la salud y el bienestar además de mejoras en los síntomas de las personas con dolor.
Existe evidencia de muchas influencias psicológicas y sociales positivas sobre la experiencia y las consecuencias de vivir con el dolor. Existen servicios médicos, generalmente fuera del campo de la asistencia sanitaria, incluido el apoyo a la movilidad, el apropiado manejo de las deudas y el aislamiento social, que pueden ser muy útiles para personas que viven con dolor. Identificar lo que les preocupa a la mayoría de las personas y proveyéndoles del apoyo apropiados (a menudo llamado prescripción social) es un prometedor camino a seguir. Sin embargo, la evidencia de la efectividad de la prescripción social está evolucionando y aún no es concluyente. La decisión sobre qué ruta tomar y cuándo debe ser compartido.
Para la mayoría de las personas con dolor, las relaciones consistentes y compasivas con los médicos siguen siendo la base de atención exitosa. La investigación muestra que lo que la gente más aprecia y valora es una relación fuerte y empática con su proveedor de atención. Quieren tiempo para discutir lo que les importa y quieren un acceso fácil al apoyo. Las decisiones compartidas y la atención personalizada son fundamentales para el apoyo exitoso de las personas en el panorama de la atención médica actual.
Los miembros del público, que financian más investigación (no comercial) a través de organizaciones benéficas, donaciones o impuestos: esperan que los investigadores utilicen los fondos económicos aportados, de manera sabia, y puedan responder las preguntas de los pacientes, de tal manera que infundan confianza en todos. La atención médica y la investigación deben ser impulsadas por un entendimiento holístico y compartido de cómo las personas viven con el dolor y los desafíos
enfrentan. La investigación del dolor se ha centrado tradicionalmente en medidas indirectas que analicen la experiencia compleja del dolor, como por ejemplo: las escalas de dolor, cuestionarios de calidad de vida así como pruebas de función física.
Las nuevas investigaciones deberían trabajar hacia una comprensión más amplia de la experiencia de vivir con dolor para establecer los antecedentes y los impactos, más que la medidas habituales.
Lo que es más importante, los estudios deben involucrar a personas que vivan con dolor desde la concepción hasta la diseminación. Ferreira y sus colegas no involucraron a personas que vivían con dolor en su resumen de las revisiones sistemáticas. Existen muchos fondos y barreras para la participación universalización y pública en la investigación en salud, pero es un desafío que todos debemos compartir y abrazar. La participación pública asegura, entre muchas otras cosas, que la investigación del dolor es significativa para quienes viven con dolor y les ayuda a ellos y a sus médicos a tomar mejores decisiones compartidas sobre los tratamientos. El reciente compromiso del Reino Unido comparte con la participación pública en la salud y la investigación de atención social, es un buen primer paso, pero se necesita mucho más.
El dolor crónico es mucho más que un problema médico definido. El resumen de Ferreira y sus colegas se suma a la evidencia creciente que desafía el uso de medicamentos para el dolor. En consecuencia, una oportunidad real está emergiendo para enfocarse más en lo que «vivir con dolor» significa para las personas y para cambiar nuestra forma de pensar sobre el dolor La atención y la investigación efectivas sòlo pueden crecer de nuevas alianzas más equitativas entre médicos, personas que viven con dolor e investigadores.
Todos debemos compartir la responsabilidad de construir estas nuevas alianzas a nivel local, nacional y internacional.
1 de Febrero de 2023
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