por Marc Darrow
En muchísimas ocasiones los pacientes preguntan: «¿Cuánto tiempo tengo que esperar para recibir un tratamiento con Células Madre? Me acaban de poner una inyección de cortisona. «La respuesta más adecuada sería: depende, entre otras cosas, de la cantidad de cortisona que te inyectaron”. En la investigación a continuación, se explora la terapia con dosis altas de esteroides y su impacto sobre la salud de las articulaciones y las Células Madre.
American Journal of Sports Medicine, diciembre de 2017:
- Un paciente se inscribió en un estudio para evaluar un producto de ingeniería tisular (de tejidos) basado en Células Madre, para defectos de cartílago/hueso.
- El paciente sufría de la parálisis de Bell para la cual recibía una dosis alta de esteroides.
- Los médicos esperaron 3 semanas para cosechar las Células Madre que necesitaban para la construcción del tejido.
- Luego esperaron otras 4 semanas para cosechar a las 7 semanas después del tratamiento
Entonces, ¿cómo concluyó este estudio?
- Las Células Madre a las tres semanas después de la cortisona no lograron generar un producto de ingeniería tisular que fuera funcional (simplemente no se pudo lograr la curación).
- A las 7 semanas después de la terapia con esteroides, las Células Madre fueron funcionales. En otros estudios (in vitro), con Células Madre y esteroides, se reportó que, el efecto de los esteroides in vivo era probablemente un efecto directo del fármaco sobre las Células Madre. (Simplemente, la cortisona atacó directamente a las Células Madre).
- Este caso sugiere que las Células Madre están transitoriamente comprometidas después de una terapia con dosis altas de esteroides y que es crítico tener en cuenta cuidadosamente el momento de la recolección de Células Madre.
- Los perfiles de los medicamentos de los donantes y receptores de Células Madre se deben monitorear cuidadosamente para optimizar las oportunidades de reparar con éxito los tejidos dañados. (Asegúrese de que las Células Madre donadas no provengan de alguien que acaba de recibir cortisona). (1)
En un estudio en la Revista de la Asociación Médica Estadounidense (JAMA), los doctores encontraron que, entre los pacientes con osteoartritis de rodilla, una inyección de corticosteroide cada tres meses, durante dos años, resultó en una pérdida de volumen de cartílago significativamente mayor (sin ninguna diferencia significativa en dolor de rodilla) en comparación con pacientes que recibieron una inyección de placebo.
Timothy E. McAlindon, DM, MPH, del Tufts Medical Center, Boston, y sus colegas asignaron aleatoriamente 140 pacientes con osteoartritis sintomática de la rodilla, con características de sinovitis, a infiltraciones con triamcinolona (n = 70) o solución salina (n = 70) cada 12 semanas durante dos años. Los investigadores encontraron que las inyecciones con triamcinolona produjeron una pérdida de volumen de cartílago, significativamente mayor que la solución salina a pesar de que no existió ninguna diferencia significativa en las medidas de dolor. El grupo de solución salina tuvo un 40% menos eventos adversos relacionados con el tratamiento en comparación con en el grupo de triamcinolona. (2)
En otro estudio nuevo, los científicos publicaron sus hallazgos sobre los efectos dañinos de la cortisona en el cartílago y la incapacidad del ácido hialurónico para reparar este daño, aun cuando se use en combinación.
La idea de combinar cortisona y ácido hialurónico es que la inyección intraarticular de corticosteroides puede tratar el dolor inflamatorio de la artritis mientras que el ácido hialurónico puede tratar el efecto nocivo de estos esteroides en los condrocitos (en otras palabras, la cortisona desintegra el cartílago).
Las inyecciones de ácido hialurónico se han sugerido como un medio para contrarrestar los efectos secundarios negativos mediante la reposición de líquido sinovial que puede disminuir el dolor en las articulaciones afectadas. Sin embargo, los tratamientos combinados de esteroides y ácido hialurónico no se han entendido ni estandarizado por completo y siguen siendo motivo de preocupación. (3). Lo que el estudio sugiere es que puede ser mejor evitar este tratamiento ya que los resultados son insuficientes.
Los corticosteroides, como la cortisona, son poderosas sustancias antiinflamatorias. No se usan para aliviar el dolor, sino que reducen la inflamación, lo que a su vez puede disminuir el nivel de incomodidad del paciente.
Los ejemplos de afecciones para las que se usan inyecciones locales de cortisona incluyen inflamación de una bolsa (bursitis), un tendón (tendinitis) y una articulación (artritis). La artritis de la rodilla, la bursitis de la cadera, las afecciones dolorosas del pie, como la fascitis plantar, la tendinitis del manguito de los rotadores y muchas otras afecciones pueden tratarse con inyecciones de cortisona.
En un nuevo estudio realizado en Italia, los investigadores notaron que los glucocorticoides locales han mostrado resultados positivos en algunas tendinopatías, pero no en otras. Se ha reportado empeoramiento de los síntomas, reducción de las Células Madre nativas en las articulaciones e incluso rupturas espontáneas del tendón. Varios estudios experimentales sugieren que la acción directa de los glucocorticoides en los tendones es perjudicial. (4)
¿Qué nos dicen estos estudios?
- La cortisona ataca las Células Madre, comprometiendo la curación natural.
- La investigación de Tufts Medical Center sugiere que un placebo funcionará igual de bien sin los efectos perjudiciales.
- La prevención de los efectos perjudiciales de la cortisona con inyecciones de ácido hialurónico no funciona, porque la cortisona es demasiado potente
- Al atacar las Células Madre en los tendones, la cortisona produce un empeoramiento de los síntomas.
Referencias
1 Yasui Y, Hart DA, Sugita N, Chijimatsu R, Koizumi K, Ando W, Moriguchi Y, Shimomura K, Myoui A, Yoshikawa H, Nakamura N. Time-Dependent Recovery of Human Synovial Membrane Mesenchymal Stem Cell Function After High-Dose Steroid Therapy: Case Report and Laboratory Study. The American journal of sports medicine. 2017 Dec
2 From the JAMA news department, May 16, 2017
3. Siengdee P, Radeerom T, Kuanoon S, Euppayo T, Pradit W, Chomdej S, Ongchai S, Nganvongpanit K. Effects of corticosteroids and their combinations with hyaluronanon on the biochemical properties of porcine cartilage explants. BMC Vet Res. 2015 Dec 4;11(1):298.
4 Abate M, Salini V, Schiavone C, Andia I. Clinical benefits and drawbacks of local corticosteroids injections in tendinopathies. Expert Opin Drug Saf. 2017 Mar;16(3):341-349. Epub 2016 Dec 28.
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