por Marc Darrow.
Muchas veces llega un paciente a nuestra consulta con un diagnóstico de dolor de espalda y/o dolor de cadera indescriptible. A pesar de los numerosos tratamientos que pueden incluir la inyección epidural de esteroides o cortisona, el paciente todavía tiene dolor y ahora se le ha recomendado un procedimiento espinal debido a que algo apareció en la Resonancia Magnética (RM). Pero, ¿Realmente, los problemas de disco en la RM causan el dolor del paciente? Los investigadores médicos están preguntando, «¿quizás deberíamos mirar los ligamentos espinales?»
Los médicos de la Clínica Mayo han publicado un artículo titulado: Papel comparativo de la degeneración discal y la falla del ligamento en la mecánica funcional de la columna lumbar (Comparative role of disc degeneration and ligament failure on functional mechanics of the lumbar Spine), en ese trabajo, los investigadores de la Clínica Mayo querían hacer una definición clara entre dos problemas que afectan a los pacientes con dolor lumbar.
• Primero, ese dolor podría provenir de los discos.
• Segundo, que el dolor podría venir de los ligamentos espinales.
Los investigadores de la Clínica Mayo sugieren que reconocer cómo se mueve la columna vertebral es esencial para distinguir entre los diferentes tipos de trastornos espinales, y para hacer un diagnóstico que puede, en última instancia, conducir erróneamente a una cirugía de espalda.
• Si un paciente tiene inestabilidad, movimientos excesivos y disminución de la rigidez, los médicos deben examinar si hay daños en los ligamentos.
• Si es lo contrario, menos movimiento y más rigidez, el médico debe buscar la enfermedad del disco.1
Investigadores en Alemania van un paso más allá, sugieren que, aunque la cirugía puede reparar los problemas obvios de la enfermedad discal y tener éxito, el cirujano debe ser muy consciente de que el daño a los tejidos blandos, los ligamentos y las estructuras de soporte de la columna vertebral pueden ser significativos y graves y los cirujanos deben sopesar entre el enfoque quirúrgico y no quirúrgico para prevenir la falla quirúrgica. 2
En otro documento extraído de Alemania, los médicos analizaron la poco conocida conexión entre los ligamentos pélvicos y los ligamentos espinales en aquellos pacientes con dolor lumbar.
Ellos escriben: La influencia de los ligamentos del anillo pélvico posterior sobre la estabilidad pélvica es poco conocida. El dolor lumbar y el dolor en la articulación sacroilíaca se describen como relacionados con estos ligamentos. Cuando estos ligamentos están dañados o debilitados, sirven como generadores de dolor lumbar. 3
En el ambiente clínico, después del examen físico, a menudo encontramos que el dolor del paciente proviene de un ligamento, lo que significa que tienen un esguince. El tratamiento de los ligamentos con PRP o Células Madre derivadas de médula ósea, puede ofrecer al paciente una solución simple y no quirúrgica para el dolor crónico de espalda.
TRATAMIENTO DE LIGAMENTOS ESPINALES
El paciente con dolor crónico de espalda baja típicamente ha sufrido algún tipo de traumatismo o ha hecho un uso excesivo de la parte baja de la espalda que ha provocado daño a los ligamentos iliolumbares, interespinosos y supraespinosos, ligamentos que sujetan la pelvis a las vértebras y de los procesos espinales en lugar. Los ligamentos están diseñados para manejar una cantidad normal de estrés que los estira a su límite natural, volviendo a su longitud normal una vez que se elimina el estrés. Si se aplica una tensión adicional (traumática), estirando el ligamento más allá de su rango natural de extensión (sobre estiramiento), el ligamento no vuelve a su longitud normal sino que permanece permanentemente sobre extendido, disminuyendo su integridad y fijación al hueso.
A diferencia del tejido muscular, los ligamentos y tendones tienen un sistema circulatorio muy limitado y un suministro de sangre muy escaso para regenerarlos. Esta es la razón por la cual los ligamentos pueden no sanar y en su lugar pueden permanecer en un estado inflamatorio debilitado e irritable.
Aquí hay una declaración muy importante publicado en la revista médica Spine:
«A pesar de que los ligamentos vertebrales son tan importantes para mantener la integridad de la columna vertebral y proteger el contenido del canal espinal, falta una revisión detallada de su anatomía y función en la literatura » 4.
PRP PARA EL DOLOR DE ESPALDA
La investigación ha demostrado que para que el Plasma Rico en Plaquetas (PRP) sea eficaz en el tratamiento de la enfermedad degenerativa del disco debe abordar los problemas de inestabilidad del ligamento espinal y debe estimular la regeneración de los discos indirectamente (a pesar de que los discos no se inyectan directamente muestran un incremento en la altura).
La misma investigación cita que, como en cualquier medicamento, cuanto antes se aborde la degeneración, mejores serán los resultados en la satisfacción del paciente. El PRP no es una excepción. «El PRP tiene un efecto protector sobre los discos dañados, en la fase inicial (como a mediano y largo plazo), del tratamiento del proceso degenerativo. Parece el tratamiento con PRP en etapas más tempranas de la enfermedad, sería más beneficiosa que el tratamiento de los discos severamente degenerados»5.
La investigación presentada por científicos internacionales en Italia en 2015 mostró que el PRP es capaz de recuperar las propiedades mecánicas de los discos lesionados, proporcionando así una promisoria modalidad terapéutica efectiva. 6.
De hecho, los médicos ahora piensan que el estrés en los ligamentos puede ser la causa de la mayoría del dolor en la enfermedad degenerativa del disco, lo que confirma las investigaciones anteriores de 2010.7
El PRP es un medio eficaz para aliviar el dolor de espalda porque elimina la causa del dolor. Como señala la investigación anterior, el PRP puede eliminar la necesidad de cirugía.
CÉLULAS MADRE DERIVADAS DE LA MÉDULA ÓSEA PARA EL TRATAMIENTO DOLOR DE ESPALDA.
Dr. Darrow ha escrito muchos artículos sobre terapia de Células Madre y cómo cambian el ambiente de la enfermedad degenerativa de la columna vertebral a un ambiente de curación.
Cuando las células se inyectan en la columna vertebral o en la articulación, se establece una línea de comunicación con el sistema inmune y comienzan a intercambiarse mensajes. Las Células Madre le dicen a las células inmunes que llamen a los factores de curación al lugar del daño y los encuentren en los puntos donde se necesita repararlos. Aquí es cuando comienza la curación.
Un artículo reciente de investigadores australianos explica cómo funciona este cambio de ambiente.
• Cuando se introducen en una articulación o en la columna lesionada, las Células Madre provenientes de la médula ósea muestran plasticidad y multipotencialidad. Esta es la capacidad de cambiar/transformarse en otros tipos de células y multiplicarse. También señalan que las Células Madre nativas y otros factores de crecimiento se reagrupan y comienzan a reparar las articulaciones dañadas.
• Las MSC (Células Madre Mesenquimatosas) suprimen la proliferación de las células T (linfocitos) inflamatorias y proporcionan un efecto antiinflamatorio. El tratamiento inhibe la inflamación crónica, que es perjudicial. 8
Células Madre y hernias de disco.
Un disco abultado se hincha debido a que el núcleo pulposo (o gelatinoso) del disco puede empujar a través de la pared externa debilitada y dañada del disco.
Una nueva investigación en la revista médica Stem cells translational medicine sugiere que las Células Madre, sin inyección directa en el sitio de las lesiones discales en la columna vertebral, pueden reparar las lesiones del disco al cambiar el ambiente de la columna vertebral, a un ambiente de curación.
Lo más importante a resaltar es que:
• Las Células Madre inhiben la degeneración del disco y la hernia discal a través de la compleja interacción entre ellos y las células del sistema inmunitario para lograr una regeneración exitosa de los tejidos del disco. Las Células Madre regeneraron el tejido externo del disco y detenían o disminuían la protrusión discal.
• De manera notable, las Células Madre podían aportar más oxígeno al disco dañado y acelerar la curación cambiando el ambiente de baja concentración de oxígeno (degenerativo o moribundo) en la columna vertebral. El oxígeno lo cura todo.
• Las Células Madre pudieron reducir o prevenir la hernia al suprimir la inflamación no curativa. 9
Referencias
1. Ellingson AM, Shaw MN, Giambini H, An KN. Comparative role of disc degeneration and ligament failure on functional mechanics of the lumbar spine. Comput Methods Biomech Biomed Engin. 2015 Sep 24:1-10.
2. Lumbopelvic stabilization for bilateral lumbosacral instabilities: indications and techniques. Roetman B, Schildhauer TA. [Lumbopelvic stabilization for bilateral lumbosacral instabilities: indications and techniques]. Unfallchirurg. 2013 Nov;116(11):991-9.
3. Hammer N, Steinke H, Lingslebe U, Bechmann I, Josten C, Slowik V, Böhme J. Ligamentous influence in pelvic load distribution. Spine J. 2013 Jun 5. pii: S1529-9430(13)00402-6.
4. Von Forell GA, Stephens TK, Samartzis D, Bowden AE. Low back pain: A biomechanical rationale based on “patterns” of disc degeneration. Spine (Phila. Pa 1976). 2015 May 20.
5. Gullung GB1, Woodall JW, Tucci MA, James J, Black DA, McGuire RA. Platelet-rich plasma effects on degenerative disc disease: analysis of histology and imaging in an animal model. Evid Based Spine Care J. 2011 Nov;2(4):13-8.
6. Khalaf K, Nikkhoo M, Ya-Wen Kuo, Yu-Chun Hsu, Parnianpour M, Campbell-Kyureghyan N, Haghpanahi M, Jaw-Lin Wang. Recovering the mechanical properties of denatured intervertebral discs through Platelet-Rich Plasma therapy. Conf. Proc. IEEE Eng. Med. Biol. Soc. 2015 Aug;2015: 933-6.
7. O’Shea FD, Boyle E, Salonen DC, Ammendolia C, Peterson C, Hsu W, Inman RD. Inflammatory and degenerative sacroiliac joint disease in a primary back pain cohort. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2010 Apr;62(4):447-54.
8 Davatchi F, et al. Mesenchymal stem cell therapy for knee osteoarthritis: 5 years follow-up of three patients. Int J Rheum Dis. 2016 Mar;19(3):219-25
9 Cunha C, Almeida CR, Almeida MI, Silva AM, Molinos M, Lamas S, Pereira CL, Teixeira GQ, Monteiro AT, Santos SG, Gonçalves RM, Barbosa MA. Systemic Delivery of Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells for In Situ Intervertebral Disc Regeneration. Stem Cells Transl Med. 2016 Oct 11.