INYECCIONES DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS PARA LA OSTEOARTRITIS DE LA RODILLA.
por Marc Darrow.
El Dr. Marc Darrow, en los últimos meses, ha enviado para publicación el artículo: Tratamiento del dolor crónico de rodilla con inyecciones de plasma rico en plaquetas.
¿Qué son las inyecciones de PRP o plasma rico en plaquetas y cómo ayudan en los problemas de dolor crónico de rodilla?
- Los tratamientos de PRP consisten en recolectar cierta cantidad de sangre y luego de centrifugarla (con centrífuga y kit apropiados), separar la las plaquetas de los glóbulos rojos. La porción de mayor concentración de plaquetas (PRP) se inyecta en la rodilla para estimular la reparación y la regeneración de la lesión o injuria.
- La terapia de inyección PRP es natural (usando sus propias plaquetas sanguíneas) y es una alternativa económica, con respecto a la cirugía, que ha sido diseñada para reconstruir el cartílago, reparar meniscos y ligamentos desgarrados, así como reducir la inflamación y el dolor. En manos de un médico con experiencia, (pero sobre todo con las destrezas y el entrenamiento apropiados), no es un tratamiento para retrasar el reemplazo articular, es un tratamiento que puede ayudar a un paciente a evitar una cirugía. Funciona estimulando los mecanismos naturales de reparación inmunológica y suministrando los factores de crecimiento necesarios para construir tejido.
- La inyección de PRP proporciona una alta concentración de plaquetas endógenas (las que Usted mismo “cosecha”) en la rodilla con osteoartritis. La sangre se compone de plasma, glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Las PLAQUETAS son las primeras que “responden» en caso de lesión y las que ayudan a revascularizar el área lesionada, construir nuevo tejido y detener el sangrado.
- Debido a que las plaquetas juegan un papel importante en la curación del tejido, el hecho de reintroducir una alta concentración de ellas directamente, en el área lesionada, puede mejorar el proceso de curación.
En este artículo se analiza los resultados del PRP en aquellos casos de artrosis de rodilla de grado 1 a 3.
¿POR QUÉ EN LOS ÚLTIMOS AÑOS HA HABIDO UN AUMENTO TAN DRAMÁTICO EN EL USO DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS (PRP) PARA LA OSTEOARTRITIS EN LA RODILLA?
Los médicos de las principales universidades y hospitales médicos del mundo están demostrando que el PRP puede regenerar el daño al cartílago y menisco de la rodilla, en aquellos pacientes que padecen artrosis de rodilla y el PRP también puede mejorar la curación aún después de la reconstrucción de los ligamentos de la rodilla.
Un estudio de octubre de 2018 en Current reviews in musculoskeletal medicine (1) dice esto:
“Investigaciones recientes sobre las aplicaciones de PRP para la osteoartritis de rodilla han indicado aún mayor eficacia y seguridad del tratamiento con PRP. Aunque la investigación ha mostrado una tendencia hacia una mejor eficacia en las primeras etapas de la osteoartritis, también existe evidencia que indica efectos positivos en todas las etapas de la osteoartritis. En resumen, dado que la osteoartritis de rodilla es una condición extremadamente prevalente en la que su tratamiento puede representar un desafío, es imperativo que haya métodos de tratamiento no quirúrgicos seguros y eficaces disponibles para las personas que padecen esta enfermedad «.
En julio de 2018, investigadores de universidades médicas de Irlanda lideraron un equipo de investigación multinacional europeo para concluir en su investigación:
“La terapia con plasma rico en plaquetas (PRP) es una intervención simple, de bajo costo y mínimamente invasiva que es factible de administrar en el manejo de las lesiones degenerativas del cartílago articular de la rodilla. Esta terapia parece tener un mínimo de eventos adversos asociados y puede tener efectos beneficiosos en términos de dolor, utilidad para la salud, satisfacción del paciente y resultados orientados a alcanzar los objetivos «. (2)
Lo interesante de este estudio es a quién ayudó el PRP:
- Los 12 participantes en el estudio tenían una edad promedio de 72.6 años y un índice de masa corporal (BMI) promedio de 31.8, lo que significa que la persona promedio en este estudio era obesa, además 7 pacientes (58%) eran hombres.
- El objetivo más común de este grupo era estar libre de dolor,
- seguido de poder caminar normalmente y sin ayuda
- la reducción de la rigidez de la rodilla.
- La prevención del reemplazo de rodilla
- Y poder bailar y jardinear de nuevo.
En la revista médica Arthroscopy, una revista dedicada obvia y exclusivamente a la artroscopia, a los cirujanos se les dice que las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) ofrecen un mejor alivio sintomático a los pacientes con cambios degenerativos tempranos de la rodilla, en comparación con el ácido hialurónico o placebo, y su uso debe considerarse en pacientes con artrosis de rodilla. (3)
Esta es una verificación de las primeras investigaciones, realizadas en la Mayo Clinic, quienes llegaron a la misma conclusión: el PRP demostró una mayor mejoría que la inyección de ácido hialurónico y/o placebo, para reducir los síntomas, mejorar la función y la calidad de vida, sobre todo en pacientes más jóvenes y activos con osteoartritis de bajo grado. (4)
Los resultados de la Mayo Clinic concluyen:
“La inyección intraarticular de plasma rico en plaquetas (PRP) se ha convertido en un tratamiento prometedor para la osteoartritis de rodilla. Los estudios realizados hasta la fecha, incluidos los ensayos controlados aleatorios múltiples, han demostrado que el PRP es una opción de tratamiento segura y eficaz para la osteoartritis de rodilla. El PRP parece ser más efectivo que el ácido hialurónico en pacientes más jóvenes, activos y con osteoartritis de bajo grado… «.
¿EL PRP ES UN TRATAMIENTO QUE DEBE USARSE SOLO UNA VEZ? PARA ALGUNOS SÍ, PARA MUCHOS NO.
Cuando vemos a un paciente con enfermedad degenerativa de rodilla que tuvo algún (os) tratamiento (s) de PRP «fallidos» en otras clínicas, les preguntamos cuántos tratamientos recibieron. La mayoría de las veces los pacientes respondieron que «una sola inyección». Para algunos con osteoartritis menor, como lo señalan los estudios médicos destacados en este artículo, una sola sesión proporciona grandes beneficios.
Pero una sola sesión pudiera “no ser suficiente” para alguien que tiene un estilo de vida más activo que otro.
INVESTIGACIÓN SOBRE DOS INYECCIONES DE PRP
Aquí hay un estudio reciente en el que los pacientes recibieron dos sesiones de PRP. Este grupo de tratamiento se consideró «activo». Esta investigación se publicó en la revista Sports Health. (5)
- 50 pacientes con osteoartritis de rodilla fueron seguidos durante un mínimo de 12 meses.
- Todos fueron tratados con 2 inyecciones intraarticulares de PRP autólogo.
- 25 pacientes (la mitad de ellos) habían sido sometidos a una intervención quirúrgica previa para lesiones de cartílago, mientras que 25 no habían sido intervenidos quirúrgicamente.
- Nota: 25 de los 50 pacientes tenían algún tipo de procedimiento quirúrgico en la rodilla antes de su primer tratamiento PRP. Los pacientes operados habían sido sometidos a rasurado (Shaving) de cartílago o microfractura.
- Todos los pacientes (incluso aquellos con un procedimiento artroscópico anterior en la rodilla) mostraron una mejoría significativa en todas las pruebas y las puntuaciones de medición para el dolor y la función articular (observadas a los 6 y 12 meses) y regresaron a las actividades anteriores.
INVESTIGACIÓN SOBRE TRES INYECCIONES DE PRP
Un artículo publicado en el Journal of physical therapy science (6), viene de doctores que trabajan en hospitales universitarios en Turquía:
Los datos a resaltar fueron:
- Uno de los principales resultados de este estudio fue la efectividad del tratamiento PRP para el dolor y la función física en la osteoartritis de rodilla de grado 3.
- Se encontró que la efectividad de una sola sesión de PRP es significativamente menor que dos o tres sesiones.
- Se encontró que 3 sesiones de PRP separadas por intervalos de 2 semanas eran más efectivas para la mejoría del dolor y la movilidad que 2 sesiones en pacientes con osteoartritis de grado 3
- Se observó un efecto significativo en el período temprano después de una única sesión de PRP, pero el efecto disminuyó en poco tiempo. Según los resultados actuales, recomendamos 2 o 3 sesiones de PRP para pacientes con artrosis de rodilla moderada, y las decisiones de los médicos deben basarse en varios factores, como el nivel de dolor, el nivel de actividad, la rentabilidad y el Índice de masa corporal.
- Además, especulamos que repetir la aplicación después de 6 meses puede aliviar aún más los síntomas durante un período más prolongado y retrasar la progresión de la osteoartritis.
INVESTIGACIÓN EN ATLETAS.
A continuación, se muestra lo que los médicos dicen entre sí sobre los atletas que desean mantenerse activos: “Como resultado de la complejidad de la rodilla artrítica, los atletas, especialmente aquellos con antecedentes de lesión de rodilla, tienen un inicio más temprano y una mayor prevalencia de osteoartritis. Esto puede presentar un dilema clínico para el médico que maneja al paciente que, a pesar de la presencia de una enfermedad confirmada radiológicamente, tiene pocos síntomas y desea mantener un estilo de vida activo «. (7)
La dificultad o «desafío» está en la prevención del avance de la osteoartritis de rodilla. Aquí, las recomendaciones típicas de los medicamentos antiinflamatorios, los aparatos ortopédicos para las rodillas y el hielo, (elementos que el propio atleta puede usar por su cuenta), conducirán a un mayor deterioro de la rodilla. Es un desafío convencer a un atleta, el tratar de convencerlos de los probables efectos secundarios y de los peligros de mayores lesiones cuando tienen una carrera o competencia, el próximo fin de semana.
En un estudio reciente, los investigadores del Hospital for Special Surgery dieron a los pacientes con osteoartritis temprana, una sesión de 6 ml de PRP (que es la que usamos en el Centro de Proloterapia y Manejo del Dolor) y luego los monitorearon durante un año. Al inicio del estudio y luego un año después de esta sesión de PRP, los médicos evaluaron el cartílago de la rodilla con imágenes de resonancia magnética (RMN). Si bien los estudios anteriores han demostrado que los pacientes con osteoartritis pueden perder aproximadamente el cinco por ciento del cartílago de la rodilla por año, los investigadores del Hospital for Special Surgery encontraron que una gran mayoría de los pacientes en su estudio no tenían más pérdida de cartílago. Como mínimo, el PRP evitó un mayor deterioro de la rodilla.
Referencias
1 Cook CS, Smith PA. Clinical Update: Why PRP Should Be Your First Choice for Injection Therapy in Treating Osteoarthritis of the Knee. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018 Oct 22.
2 Glynn LG, Mustafa A, Casey M, et al. Platelet-rich plasma (PRP) therapy for knee arthritis: a feasibility study in primary care. Pilot Feasibility Stud. 2018;4:93. Published 2018 Jul 4.
3 Campbell KA, Saltzman BM, Mascarenhas R, Khair MM, Verma NN, Bach BR Jr, Cole BJ. A Systematic Review of Overlapping Meta-analyses. Arthroscopy. 2015 Nov;31(11):2213-21.
4 Pourcho AM, Smith J, Wisniewski SJ, Sellon JL.Intraarticular platelet-rich plasma injection in the treatment of knee osteoarthritis: review and recommendations. Am J Phys Med Rehabil. 2014 Nov;93(11 Suppl 3):S108-21.
5 Gobbi A, Karnatzikos G, Mahajan V, Malchira S. Platelet-rich plasma treatment in symptomatic patients with knee osteoarthritis: preliminary results in a group of active patients. Sports Health. 2012;4(2):162-72.
6 Kavadar G, Demircioglu DT, Celik MY, Emre TY. Effectiveness of platelet-rich plasma in the treatment of moderate knee osteoarthritis: a randomized prospective study. J Phys Ther Sci. 2015 Dec;27(12):3863-7.
7 Kirkendall DT. Management of the Retired Athlete with Osteoarthritis of the Knee. Cartilage January 2012 vol. 3 no. 1 suppl 69S-76S
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