EL REEMPLAZO DE LA RODILLA NO AYUDA A LOS PACIENTES A PERDER PESO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.

EL REEMPLAZO DE LA RODILLA NO AYUDA A LOS PACIENTES A PERDER PESO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA.
por Marc Darrow

 

Vemos muchos pacientes que están explorando opciones para la cirugía de reemplazo de rodilla. Algunos de estos pacientes tienen sobrepeso y algunos hasta el punto de obesidad. Durante la entrevista con el paciente a menudo oímos decir al paciente: «Necesito que me arreglen las rodillas para poder bajar de peso» y / o «Si me arreglen las rodillas, puedo hacer más ejercicio y ser más activo». En nuestras discusiones, a veces los pacientes preguntarán si la forma más fácil de lograr una mayor actividad y perder peso era el procedimiento de reemplazo de rodilla.

Como veremos en la investigación, el reemplazo de rodilla puede ser útil para algunos, aunque no útil para todos en su búsqueda por perder peso y ser más activo.

Estaba leyendo un nuevo estudio en la revista Dissability and rehabilitation. (1) Dirigido por la Northwestern University. Se habló de los problemas que tienen las personas después de un reemplazo total de rodilla para perder peso. Lo que sorprendió (pero no a nosotros), ya que hemos visto a muchos pacientes postquirúrgicos, es que los pacientes mismos se impactaron al saber que el reemplazo de rodilla no los condujo por el camino del peso saludable.

Quiero dar algunos de los puntos de aprendizaje, directamente de la investigación para que pueda obtener la historia directamente de las personas en el estudio.

• “Una de las barreras más comunes para una alimentación saludable expresada en los pacientes, tanto antes como después del reemplazo total de rodilla, fue el deseo de alimentos con alto contenido de grasa / calorías; Muchos pacientes experimentan tentaciones y antojos «.
• «Otra barrera común para una alimentación saludable era la gestión del consumo excesivo de alimentos. Gestionar la ingesta calórica mientras se come fuera en los restaurantes fue un desafío, al igual que los refrigerios nocturnos «.
• Muchos pacientes, ya sea antes o después de la cirugía, indicaron que el estado de ánimo afectaba su capacidad para comer sano. Las dimensiones del afecto negativo mencionadas que influyeron en las conductas alimentarias incluyeron estrés, estado de ánimo deprimido, aburrimiento y culpa «.
• Una paciente que comentó que experimentó un nivel de dolor más alto, después de la cirugía, que lo esperado, notó que el efecto en su estado de ánimo puede haber inhibido su capacidad para comer de manera saludable: «Creo que tener un reemplazo de rodilla y no sentirme tan bien como pensé que lo haría». sintiendo lástima por mí misma, estaba sucumbiendo a muchas malas decisiones «La paciente era una mujer de 55 años.
• Otro paciente identificó el equilibrio entre el trabajo y el estrés relacionado con la familia como un desencadenante para tomar decisiones poco saludables para las comidas y los refrigerios en el trabajo y en los horarios de las comidas, lo que la llevó a «ir a la máquina expendedora» o, en ocasiones, a «pasar por la unidad de McDonald’s». La paciente era mujer de 50 años.

NO SÓLO EL REEMPLAZO DE LA RODILLA NO AYUDA A QUE ALGUNOS PACIENTES PIERDAN PESO, SINO QUE ES LA CAUSA QUE LOS GANEN.

Esta es una investigación del Dr. Daniel Riddle Virginia Commonwealth University en la revista médica Artritis care and research (2) Este estudio se utilizó como base para el estudio anterior.

“Los pacientes que se someten a un reemplazo de la rodilla tienen un mayor riesgo de aumento de peso, clínicamente importante, después de la cirugía. Las investigaciones futuras deberían desarrollar intervenciones de pérdida/mantenimiento de peso, especialmente para pacientes más jóvenes que han perdido una cantidad sustancial de peso antes de la cirugía, ya que tienen un mayor riesgo de aumento de peso posquirúrgico sustancial «.

A Recordar:

• Los pacientes están en riesgo de ganar peso después del reemplazo de rodilla.
• Los pacientes que perdieron peso antes del reemplazo de rodilla, especialmente los más jóvenes, tienen un mayor riesgo de ganar peso sustancial después del reemplazo de rodilla.

En los 5 años que separaron los dos estudios, el problema permanece. También se debe tener en cuenta que 2 de los pacientes a los que se hace referencia en el primer estudio eran mujeres jóvenes en relación con el reemplazo de rodilla de 50 y 55 años de edad.

EL 54% DE LOS PACIENTES PRESENTARON AUMENTO DE PESO DESPUÉS DEL REEMPLAZO DE LA RODILLA.
No confiemos en un estudio, exploremos más a fondo con investigadores en Brasil que publicaron un artìculo en la Brazilian journal of orthopedics:

A Recordar:

• En este estudio, los investigadores no observaron una reducción significativa en la masa corporal después de la cirugía de reemplazo de rodilla, y el 54% de los pacientes presentaron aumento de peso.
• Los pacientes que se sometieron a un reemplazo total de rodilla no obtuvieron una reducción significativa del índice de masa corporal después del procedimiento quirúrgico. (3)

SI EL PESO ES UN PROBLEMA ANTES DE REEMPLAZAR LA RODILLA, EL PESO SERÁ UN PROBLEMA DESPUÉS DE LA REEMPLAZO DE LA RODILLA.

Vemos muchos pacientes que luchan con el peso. Ser obeso y con sobrepeso es un desafío extraordinariamente difícil de superar, especialmente cuando tienes movilidad limitada antes del reemplazo de rodilla y movilidad limitada durante la rehabilitación. Agregue a la rehabilitación, que ya es bastante difícil por sí misma, otras complicaciones que pueden surgir. Todo esto hace que la pérdida de peso después del reemplazo de rodilla sea un desafío mucho mayor.

Los ingenieros médicos de China presentaron un estudio que preocupa a quèn recibe un reemplazo total de rodilla, que està en sobrepeso. En esta investigación publicada en el Journal of health engineering, (4) ellos observaron que un mayor peso significaba un mayor esfuerzo en el reemplazo de la rodilla y esto indica un mayor riesgo de migración del componente femoral y un desgaste acelerado. Esto significa la posibilidad de una segunda cirugía para reparar el hardware y el hueso.

¿COMO EXPLICAMOS ESTO? LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES DICEN QUE SE SOMETIERON AL REEMPLAZO DE LA RODILLA PARA REDUCIR EL DOLOR Y AUMENTAR LA FUNCIÓN. LA INVESTIGACIÓN DICE QUE, DESPUÈS DEL REEMPLAZO DE RODILLA, LOS PACIENTES NO MEJORAN LOS NIVELES DE ACTIVIDAD.
La paradoja:

Un estudio de abril de 2018 en EL journal of orthopedics translation (5) se realizó esta evaluación:

“Está bien documentado que los pacientes con osteoartritis de rodilla sufren una función física reducida y que la función de la rodilla afectada mejora después del reemplazo de la articulación de la rodilla. Sin embargo, sigue siendo incierto si los pacientes con OA de rodilla son menos activos físicamente que las personas sanas y si los pacientes aumentan su nivel de actividad física después de la cirugía a un nivel comparable al de las personas sanas. «El objetivo de este estudio fue examinar si los pacientes con osteoartritis de rodilla son menos activos físicamente que los participantes sanos y si los pacientes que se han sometido a un reemplazo de la articulación de la rodilla muestran un aumento de la actividad y alcanzan el mismo nivel de actividad física que los participantes sanos 5 años después de la operación».

Resultados: «Los pacientes con osteoartritis de rodilla y reemplazo de articulación no mostraron una reducción significativa en el número de pasos caminados diarios y al cambiar de posiciòn de estar sentados a estar de pies, en comparación con los controles sanos emparejados. Sin embargo, el número de episodios cortos de caminata se redujo en pacientes con osteoartritis de rodilla y se redujo el doble en pacientes con reemplazo de articulación de rodilla. Esto indica que la osteoartritis de rodilla y el tratamiento con reemplazo de articulación de rodilla apenas afectan la actividad general relacionada con la salud, pero sí afectan el comportamiento de actividad física potencialmente indicativo de osteoartritis de rodilla o limitaciones funcionales posteriores al reemplazo de articulación de rodilla «.

¿Cómo puede ser esto? ¿Menos actividad después del reemplazo de rodilla?

Así que ahora nos encontramos con esta investigación publicada en el World Journal of orthopedics. Aquí están los aspectos más destacados:

• La investigación de la actividad física después del reemplazo total de rodilla encontró varios estudios que sugieren que la actividad física para los pacientes se encuentran por debajo de los niveles prequirúrgicos.
• La actividad física diaria para los pacientes después de un reemplazo total de rodilla puede ser insuficiente y no cumple con las cantidades diarias recomendadas para el mantenimiento y / o mejora de la salud. (6)

El mensaje para llevar a casa

La investigación nos dice que no hay respuestas fáciles para perder peso y aumentar la actividad física, y que a los pacientes no se les debe hacer creer que el reemplazo de rodilla es la forma más fácil de lograr estos objetivos.

¿ME AYUDARÁ LA TERAPIA CON CÈLULAS MADRE A PERDER PESO?
Sé lo que algunos de ustedes piensan: si el reemplazo de rodilla no me ayudará a perder peso, ¿nuestros tratamientos de terapia con células madre me ayudarán a perder peso? La mayoría de las personas que vienen a nuestra oficina saben que tienen sobrepeso y saben que necesitan perder peso. Eso no facilita la pérdida de peso. Trabajando juntos, si podemos encontrar aquellas recomendaciones dietéticas que sean satisfactorias para el paciente y muestren buenos resultados pronto, entonces podremos ver los resultados deseados.

Referencias
1 Pellegrini CA, Ledford G, Chang RW, Cameron KA. Understanding barriers and facilitators to healthy eating and physical activity from patients either before and after knee arthroplasty. Disabil Rehabil. 2017;40(17):2004-2010.
2 Riddle DL, Singh JA, Harmsen WS, Schleck CD, Lewallen DG. Clinically important body weight gain following knee arthroplasty: A five-year comparative cohort study. Arthritis care & research. 2013;65(5):669-677.
3 Schwartsmann CR, Borges AM, Freitas GLS de, Migon EZ, Oliveira GK de, Rodrigues MW. Do patients lose weight after total knee replacement? Revista Brasileira de Ortopedia. 2017;52(2):159-163.
4 Wang C, Guo Y, Shi J, Chen W. A Numerical Investigation into the Effects of Overweight and Obesity on Total Knee Arthroplasty. J Healthc Eng. 2017;2017:1496379.
5. Daugaard R, Tjur M, Sliepen M, Lipperts M, Grimm B, Mechlenburg I. Are patients with knee osteoarthritis and patients with knee joint replacement as physically active as healthy persons?. J Orthop Translat. 2018;14:8-15. Published 2018 Apr 3.
6 Paxton RJ, Melanson EL, Stevens-Lapsley JE, Christiansen CL. Physical activity after total knee arthroplasty: A critical review. World Journal of Orthopedics. 2015;6(8):614-622