por Marc Darrow MD
En un nuevo estudio, científicos publicaron sus hallazgos sobre los efectos perjudiciales de la cortisona en el cartílago y la incapacidad del ácido hialurónico para reparar este daño cuando se usa en combinación.
La idea de combinar cortisona y ácido hialurónico es que la inyección intra-articular de corticosteroides puede tratar el dolor inflamatorio de la artritis y el ácido hialurónico puede tratar el efecto deletéreo de estos esteroides en los condrocitos (desintegra el cartílago).
La inyección de ácido hialurónico (AH), también conocida como viscosuplementación, ha sido sugerida como un medio para contrarrestar los efectos secundarios negativos por medio a la reposición de líquido sinovial que puede disminuir el dolor en las articulaciones afectadas. Sin embargo, los tratamientos combinados de esteroides y ácido hialurónico no han sido completamente comprendidos ni estandarizados y siguen siendo motivo de preocupación.1 Puede ser mejor evitar este tratamiento porque faltan los resultados. Eso es lo que sugiere el estudio.
Los corticosteroides, como la cortisona, son potentes sustancias antiinflamatorias. No se utilizan para aliviar el dolor, sino más bien para reducir la inflamación, que a su vez puede disminuir el nivel de incomodidad de un paciente.
Ejemplos de condiciones para las cuales se usan inyecciones de cortisona local incluyen inflamación de una bursa (bursitis), un tendón (tendinitis) y una articulación (artritis). La artritis de rodilla, la bursitis de cadera, las condiciones dolorosas del pie (como la fascitis plantar), la tendinitis del manguito rotador y muchas otras condiciones pueden ser tratadas con inyecciones de cortisona.
A menudo un paciente solicitará una inyección de cortisona basada en la sugerencia de un médico de que la cortisona es la mejor opción. La investigación no está de acuerdo ni soporta esta afirmación.
Las células madre y la terapia con PRP (plasma rico en plaquetas) funcionan en una plataforma totalmente diferente a la cortisona. Mientras que la cortisona inhibe la inflamación, las células madre y PRP inician acciones curativas.
PRP ha tenido muchos estudios comparativos con cortisona.
La investigación ha encontrado:
- El PRP es tan eficaz como la inyección de esteroides para lograr el alivio de los síntomas a los 3 y 6 meses después de la inyección, en el tratamiento de la fascitis plantar, pero a diferencia del esteroide, su efecto no desaparece con el tiempo. A los 12 meses, el PRP es significativamente más eficaz que el esteroide, haciéndolo mejor y más duradero que la inyección de cortisona.2
- Después del tratamiento con PRP, los pacientes con tendinopatía rotuliana mostraron una mejoría estadísticamente significativa. Además, estas mejorías también pueden considerarse clínicamente significativas. Sin embargo, sólo los pacientes que no fueron tratados antes con ethoxysclerol, cortisona, y/o tratamiento quirúrgico mostraron la mejoría. 3
- En pacientes con desgarro parcial del manguito rotador, los investigadores concluyeron que las inyecciones de PRP son una buena alternativa a las inyecciones de cortisona subacromial, especialmente en pacientes con contraindicación a la cortisona.4
Al elegir la terapia con Plasma Rico en Plaquetas, muchos factores ayudan a determinar la perspectiva realista de éxito, incluyendo la experiencia del médico que realiza el tratamiento y la experiencia en terapias inyectables. La terapia con PRP se puede practicar de manera diferente de médico en médico. Mientras un médico puede tener éxito realizando estos tratamientos de una manera, otro médico puede tener menos éxito de lo esperado en los resultados.
Referencias
- Siengdee P, Radeerom T, Kuanoon S, Euppayo T, Pradit W, Chomdej S, Ongchai S, Nganvongpanit K. Effects of corticosteroids and their combinations with hyaluronanon on the biochemical properties of porcine cartilage explants. BMC Vet Res. 2015 Dec 4;11(1):298.
- Jain K, Murphy PN, Clough TM. Platelet rich plasma versus corticosteroid injection for plantar fasciitis: A comparative study. Foot (Edinb). 2015 Dec;25(4):235-7.
- Gosens T, Den Oudsten BL, Fievez E, van ‘t Spijker P, Fievez A. Pain and activity levels before and after platelet-rich plasma injection treatment of patellar tendinopathy: a prospective cohort study and the influence of previous treatments. Int Orthop. 2012 Sep;36(9):1941-6.
- von Wehren L, Blanke F, Todorov A, Heisterbach P, Sailer J, Majewski M. The effect of subacromial injections of autologous conditioned plasma versus cortisone for the treatment of symptomatic partial rotator cuff tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 May 28.
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