Por Marc Darrow MD, 7 de abril de 2017
Les presentamos un caso reciente de unos médicos canadienses que trataron a un jugador de hockey profesional con dolor recurrente de la ingle, después de un episodio agudo.
El paciente recibió el diagnóstico clínico de disrupción inguinal (hernia deportiva). Las imágenes mostraban desgarro del recto anterior del abdomen. El tratamiento incluyó dos inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) en el tejido lesionado, y posteriormente la terapia física y ejercicio. El paciente regresó a su nivel previo de rendimiento en 3,5 semanas.1
El dolor de la cadera y la ingle son algunos de los problemas más comunes que vemos en nuestros pacientes atletas. Algunos dicen que su dolor vino como resultado de una lesión aguda, algunos dicen que es un resultado de trauma crónico, repetitivo. Independientemente, puede ser un problema complejo.
Complejidad del diagnóstico de dolor de cadera – espalda – ingle
Esto es lo que la investigación ha dicho:
Las causas anatómicas y biomecánicas de las lesiones de cadera e ingle están entre las más complejas y polémicas en el sistema musculoesquelético. Esto dificulta la diferenciación clínica y el manejo posterior debido a la considerable superposición de síntomas y signos. 2
Además, el diagnóstico diferencial del dolor de cadera e ingle con respecto a la alta frecuencia de dolor referido desde la columna lumbar, abdomen bajo y pelvis, significa un reto. 3
En otras palabras, el examen físico exhaustivo, la identificación de los generadores de dolor, y la discusión detallada con el paciente, es lo que los investigadores recomiendan para hacer un buen diagnóstico.
Por tanto, el diagnóstico de dolor de cadera es amplio y presenta un reto diagnóstico. Los pacientes a menudo expresan que su dolor de cadera está localizado en la parte frontal de la cadera y la ingle, la parte posterior de la cadera y los glúteos, o la cadera lateral.
- El dolor en la parte anterior de la cadera y el dolor de la ingle se asocia comúnmente con la osteoartritis y los desgarros del labrum de la cadera.
- El dolor posterior de la cadera está asociado con el síndrome piriforme, la disfunción de la articulación sacroilíaca, la radiculopatía lumbar y, con menor frecuencia, el pinzamiento isquiofemoral y la claudicación vascular.
- El dolor lateral de cadera ocurre con el síndrome de dolor en el trocánter mayor del fémur. 4
- Los pacientes también pueden tener dolor en la cadera y la ingle por un disco herniado sin dolor de espalda. 5
- Los cirujanos son advertidos (a menudo) en la literatura médica para asegurarse de que descartan dolor en la ingle antes de operar en la cadera. 6
Osteitis Pubis | Pubalgia atlética
La osteítis púbica es una lesión dolorosa debido al uso excesivo de la sínfisis púbica (y el hueso alrededor de la sínfisis) que normalmente se encuentra en atletas cuyos deportes implican patadas, aceleraciones rápidas, desaceleraciones y cambios abruptos de dirección.
Los atletas se quejan, con mayor frecuencia, de dolor anterior y/o medial en la ingle, pero también pueden presentar dolor en el abdomen bajo, en los adductores, inguinal, perineal y/o escrotal. Los síntomas pueden ser severos y pueden limitar la participación en el deporte hasta que se inicie el tratamiento. Debe existir una alta sospecha clínica al evaluar jugadores de fútbol, rugby o de fútbol americano, así como corredores de largas distancias que presenten quejas de dolor en la ingle.7
Inyecciones de la ingle, cadera y pelvis
La pubalgia atlética es un síndrome de dolor persistente en la ingle debido a trauma crónico repetitivo o estrés que involucra las articulaciones pélvicas y muchas estructuras musculotendinosas que atraviesan la pelvis anterior. Como resultado, el diagnóstico diferencial puede ser complejo, pero las tendinopatías a nivel de las inserciones son las más comunes. La terapia con Plasma Rico en Plaquetas (PRP) pueden ser un tratamiento útil para este diagnóstico.8
Probablemente ningún otro atleta sufre más daño y lesión a nivel de la región pélvica de la cadera que los jugadores de élite de rugby y de fútbol. La mayoría de las veces este dolor crónico en la ingle es la causa de que terminen sus carreras como atletas.
En un estudio a largo plazo, los investigadores demostraron que el tratamiento de las áreas problemáticas con Proloterapia, hizo que 66 de un total de 72 jugadores volvieran nuevamente al juego.9
En algunos casos si el deterioro es avanzado empleamos células madre para que el atleta disminuya el número de tratamientos o acelere su curación. Las células madre se extraen del propio paciente y luego se reintroducen en las áreas significativamente dañadas o lesionadas.
Referencias:
1 St-Onge E, MacIntyre IG, Galea AM. Multidisciplinary approach to non-surgical management of inguinal disruption in a professional hockey player treated with platelet-rich plasma, manual therapy and exercise: a case report. The Journal of the Canadian Chiropractic Association. 2015;59(4):390-397.
2. McSweeney SE, Naraghi A, Salonen D, Theodoropoulos J, White LM. Hip and groin pain in the professional athlete. Can Assoc Radiol J. 2012 May;63(2):87-99.
3. Holmich P, Dienst M. Differential diagnosis of hip and groin pain. Symptoms and technique for physical examination. Orthopade. 2006 Jan;35(1):8, 10-5
4. Wilson JJ, Furukawa M. Evaluation of the patient with hip pain. Am Fam Physician. 2014 Jan 1;89(1):27-34.
5. Oikawa Y et al. Lumbar disc degeneration induces persistent groin pain. Spine (Phila Pa 1976). 2012 Jan 15;37(2):114-8.
6. Suarez JC, Ely EE, Mutnal AB, Figueroa NM, Klika AK, Patel PD, Barsoum WK. Comprehensive approach to the evaluation of groin pain.J Am Acad Orthop Surg. 2013 Sep;21(9):558-70.
7. Scholten PM, Massimi S, Dahmen N, Diamond J, Wyss J. Successful treatment of athletic pubalgia in a lacrosse player with ultrasound-guided needle tenotomy and platelet-rich plasma injection: a case report. PM R. 2015 Jan;7(1):79-83.
8. Beatty T. Groin Pain Osteitis pubis in athletes. Curr Sports Med Rep. 2012 Mar-Apr;11(2):96-8. Groin Pain Osteitis pubis citations.
9. Topol GA, Reeves KD: Regenerative injection of elite athletes with career-altering chronic groin pain who fail conservative treatment: a consecutive case series. Am J Phys Med Rehabil 2008;87
Español