Marc Darrow MD, JD
Una nueva investigación realizada en busca los generadores de dolor en cadera compleja y problemas de espalda
En la Facultad de Medicina de la Washington University School of Medicine, Departments of Orthopaedic Surgery and Neurology and Physical Therapy, querían examinar a los pacientes que tenían osteoartritis de cadera y/o deformidad de cadera para encontrar una relación con el dolor de espalda. El complejo de la cadera y la columna vertebral puede ser un área compleja y difícil de diagnosticar y, encontrar los verdaderos generadores que causan el dolor del paciente, puede ser igualmente complejo, ya que el dolor puede provenir de muchas fuentes.
En su estudio presentado en la revista PMR, (junio de 2017), el equipo de la Universidad de Washington encontró vínculos entre la cadera y la columna vertebral que afectan el dolor y la función. El hallazgo clave fue que la enfermedad de la cadera, incluso antes de que fuera evidente en una resonancia magnética (RMN) como la osteoartritis, podría causar problemas en la parte baja de la espalda.1 La cadera era el verdadero generador de dolor disfrazado en pacientes con dolor de espalda.
¿Qué nos dice esta investigación? Si se hizo una resonancia magnética de la cadera y no se observó ningún hallazgo obvio como la causa de dolor, entonces el médico puede seguir buscando algún problema en la columna vertebral que “no está causando el dolor”.
Como los investigadores señalan: «Se necesita más investigación para comprender mejor estos enlaces y su posible impacto
El mismo equipo de investigadores, habían publicado en febrero de 2017, concluyó que: los hallazgos del examen físico que indican osteoartritis de cadera (pérdida de rango de movimiento y dolor agudo) son comunes en pacientes que también tienen dolor lumbar. Un paciente con dolor lumbar debe ser examinado para detectar osteoartritis de cadera) .2
Unos hallazgos similares se informaron en un estudio realizado por médicos del Vanderbilt Orthopaedic Institute. Se examinó la incidencia de osteoartritis sintomática de la cadera y estenosis lumbar degenerativa lumbar porque las quejas subjetivas pueden ser similares y, a menudo, es difícil diferenciar la cadera intraarticular y extraarticular. patología de la estenosis espinal lumbar degenerativa. Estas condiciones pueden presentarse concurrentemente, lo que dificulta determinar el generador de dolor subyacente predominante. Se debe realizar una historia clínica y un examen físico completos, junto con pruebas de diagnóstico selectivas, para diferenciar entre estas entidades clínicas y ayudar a priorizar el tratamiento. 3
Cabe señalar la necesidad de realizar un examen físico exhaustivo. En el estudio anterior, el examen físico se resalta como «prueba de diagnóstico selectivo».
¿Están los médicos confiando demasiado en los resultados de las pruebas de imagen como los de la Resonancia Nuclear Médica y mostrando una dependencia excesiva de las mismas?. En febrero de 2012, se presentó una investigación en American Orthopaedic Society for Sports Medicine’s (AOSSM) que sugiere que cuando los médicos tratan a las personas con dolor de cadera,
«Los médicos no deberían reemplazar la observación clínica con el uso de imágenes de resonancia magnética (RMN)».
- La investigación indicó que cuando se realizaron resonancias magnéticas en voluntarios sin dolor de cadera, el 73% mostró hallazgos anormales y que los hallazgos anormales en la resonancia magnética generalmente conducen a procedimientos quirúrgicos. Las revistas médicas están llenas de estudios que sugieren que mientras que la RMN se utiliza con frecuencia para diagnosticar afecciones que afectan la cadera, su efectividad para determinar el dolor de cadera no es tan valiosa como un examen físico. Y las resonancias magnéticas no son rentables. 4
En la revista médica Pain Physician, los doctores estuvieron de acuerdo, y ofrecieron un comentario que advertía a los médicos que las verdaderas causas del dolor de cadera se pueden pasar por alto y diagnosticar erróneamente debido a los resultados de la resonancia magnética. 5
El Dr. Allan A van Zyl, un investigador en Sudáfrica, señaló en su artículo de 2010 ampliamente citado que en hasta el 50% de los pacientes de edad avanzada, la resonancia magnética arrojó un diagnóstico falso positivo de estenosis espinal. Esos resultados de RMN pueden inducir a un cirujano a realizar una cirugía de columna vertebral. Cuando los síntomas de la cadera persisten y permanecen sin detectar, incluso es posible que se pueda realizar una segunda cirugía de columna que resulta absolutamente innecesaria.
Referencias
1 Prather H, Cheng A, May KS, Maheshwari V, VanDillen L. Association of Hip Radiograph Findings with Pain and Function in Patients Presenting with Low Back Pain. PM&R. 2017 Jun 16.
- Prather H, Cheng A, May KS, Maheshwari V, VanDillen L. Hip and Lumbar Spine Physical Examination Findings in People Presenting With Low Back Pain With or Without Lower Extremity Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Feb 3:1-36.
3 BJ, Yates AJ, Kang JD. Hip-spine syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2012 Jul;20(7):434-42.
- Keeney JA, Nunley RM, Adelani M, Mall N. Magnetic resonance imaging of the hip: poor cost utility for treatment of adult patients with hip pain. Clin Orthop Relat Res. 2014 Mar;472(3):787-92. doi: 10.1007/s11999-013-3431-7.
- Tasoglu O, Sirzai H, Onat SS, Ozgirgin N. Is hip originated pain misdiagnosed? Pain Physician. 2015 Mar-Apr;18(2):E259-60.
- van Zyl AA. Misdiagnosis of hip pain could lead to unnecessary spinal surgery. SA Orthop J (Pretoria). 2010; 9(4). 6. Ferrata P, Carta S, Fortina M, Scipio D, Riva A, Di Giacinto S. Painful hip arthroplasty: definition. Clin Cases Miner Bone Metab. 2011 May;8(2):19-22.
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