Tratamiento después de múltiples cirugías de Columna
por Marc Darrow MD, JD
Recibimos muchos correos electrónicos de pacientes que han sido sometidos a numerosos procedimientos de columna. La principal pregunta que ellos hacen es: ¿Me pueden ayudar? .Debido a las complejidades de la cirugía de la columna vertebral, especialmente en los pacientes con numerosos procedimientos, esta pregunta debe ser respondida después de un examen físico y consulta donde las opciones de curación realista se puede discutir.
Mientras mas cirugías, peor.
Los médicos, incluidos los de la Universidad de Berna en Suiza, publicaron sus hallazgos de investigación en pacientes que recibían múltiples cirugías espinales. Cuando examinaron a los pacientes 12 meses después de su última cirugía, encontraron que cuanto más cirugías tenía un paciente, menos probabilidades de tener éxito clínico.
Advirtieron que cuando se sugiere a los pacientes más cirugías, los pacientes deben ser informados de que el resultado puede no ser bueno y que, el paciente, debe establecer expectativas realistas para no desalentarse por los resultados quirúrgicos.
En un estudio reciente, los médicos del Colegio Médico Weill Cornell en Nueva York y el Hospital for Special Surgery, discutieron con los pacientes cuáles eran sus expectativas antes de la cirugía y más tarde después de la cirugía preguntaron si esto había cambiado.
La edad promedio del grupo de pacientes era de 56 años y el 55% de hombres. La mejoría en el dolor fue la principal expectativa de los pacientes sometidos a cirugía de columna lumbar.
. Dos años después de la cirugía, el 11% de los pacientes no reportaron mejoría en el dolor, (1 de cada 9)
. 28% reportaron una mejoría pequeña a moderada, (más de 1 de cada 4)
En total de los dos primeros grupos el 40% de los pacientes informaron ningún, poco o moderado alivio del dolor, mientras que el 44% reportó una gran mejoría, y el 17% reportó una mejoría completa.
Esta misma advertencia se repite en un nuevo estudio en la revista Pain Practice:
El encuentro médico-paciente constituye la piedra angular de todo servicio de salud. Sin embargo, los resultados médicos óptimos son a menudo confundidos por una comunicación inadecuada entre el paciente y el médico. Por lo tanto, es crucial abordar todos los componentes de la experiencia del dolor del paciente, incluyendo creencias y expectativas.
Expectativas del paciente no cumplidas- constituye una posible razón para la disminución de las cirugías posteriores de revisión.
Una investigación reciente publicada en el Journal of Bone and Joint Surgery examinó las razones y la probabilidad de que un paciente necesitara una segunda cirugía de columna vertebral debida a la estenosis. Una cosa que notaron fue que la necesidad de cirugía de revisión disminuyó, pero no porque la primera cirugía fue exitosa, sino porque el segundo procedimiento fue considerado demasiado arriesgado.
Factores emocionales que afectan los resultados de la cirugía
En otro nuevo documento los médicos querían saber qué factores emocionales y físicos llevarían a un paciente con dolor de espalda a la discapacidad:
Estos factores aumentaron la discapacidad en los pacientes:
- Genero Femenino
- Depresión
- Y las creencias de evitar el miedo como predictores significativos.
¿Cuál fue el único factor en la vida del paciente que redujo la discapacidad? Empleo a tiempo completo
Comprender la relación entre estos predictores y la discapacidad proporciona una base para predecir y manejar la discapacidad para los pacientes individuales que sufren de dolor de espalda baja.
Referencias
1 Zehnder P, Aghayev E, Fekete TF, Haschtmann D, Pigott T, Mannion AF. Influence of previous surgery on patient-rated outcome after surgery for degenerative disorders of the lumbar spine. Eur Spine J. 2016 Aug;25(8):2553-62.
- Mancuso CA, Reid MC, Duculan R, Girardi FP. Improvement in Pain after Lumbar Spine Surgery: The Role of Preoperative Expectations of Pain Relief. Clin J Pain. 2016 Mar 28.
- Calpin P, Imran A, Harmon D. A Comparison of Expectations of Physicians and Patients with Chronic Pain for Pain Clinic Visits. Pain Pract. 2016 Mar 15.
- Martin BI, Mirza SK, Comstock BA, Gray DT, Kreuter W, Deyo RA. Are lumbar spine reoperation rates falling with greater use of fusion surgery and new surgical technology? Spine 2007 Sep 1;32(19):2119-26.
- Melton BL, Moqbel M, Kanaan S, Sharma NK. Structural Equation Model of Disability in Low Back Pain. Spine (Phila Pa 1976). 2016 Mar 14.
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