LOS ANALGESICOS Y LOS BAJOS NIVELES HORMONALES PROVOCAN DOLOR ARTICULAR.
por Marc Darrow.
Aquí hay un ejemplo de algunos pacientes que vemos a menudo. Los pacientes están aún con sus períodos de menstruación. Tienen osteoartritis avanzada pero son muy jóvenes para el reemplazo articular. Vienen a vernos porque están manejando el dolor hasta que el deterioro de la articulación y la edad sean suficientes para justificar la cirugía o simplemente tienen la edad suficiente para que sus médicos temen que no califican o no sobrevivirán a la prótesis. Mientras estas personas esperan por la cirugía, sufrirán niveles de actividad y dolor crónico cada vez más bajos. Es probable que desarrollen obesidad y, a pesar de todas las advertencias sobre la adicción y los desafíos de los opioides, tomarán medicamentos para el dolor. Lo que es peor, para muchas personas esta cascada de enfermedades articulares degenerativas desempeñará un papel en la disminución de las hormonas y hará que sus problemas de salud sean mucho más significativos. El paciente no está en una buena situación para curarse.
EL NIVEL BAJO DE TESTOSTERONA ESTÁ ASOCIADA A UN RIESGO AUMENTADO DE REEMPLAZO DE RODILLA Y DE CADERA EN HOMBRES CON SOBREPESO Y OBESIDAD.
En un estudio publicado en la revista Osteoarthritis Cartilage, los médicos de Australia confirmaron que un nivel bajo de testosterona se asocia con un mayor riesgo de reemplazo de rodilla y cadera en hombres obesos y con sobrepeso. Los hallazgos sugieren que los esteroides sexuales circulantes pueden jugar un papel en los orígenes y la aceleración de la osteoartritis en los hombres. [1] . Apoyando esta idea, otro estudio liderado por un equipo internacional de médicos y publicado por la ARAB ASOCIATION OF UROLOGY encontró que normalizar los niveles de testosterona ayudó a los hombres de edad avanzada con sus problemas articulares, su actividad física y su calidad de vida [2].
Por supuesto, estos no son los únicos dos estudios que sugieren que los niveles bajos de testosterona tienen un impacto negativo en el dolor articular y que proporcionar una terapia de reemplazo de testosterona puede ayudar a mejorar la situación. Sin embargo, se encuentran entre los más recientes para probar específicamente la teoría de que los niveles bajos de testosterona causan dolor en las articulaciones y el dolor en las articulaciones causa niveles bajos de testosterona.
EL BAJO NIVEL DE ESTRÓGENOS ESTÁ ASOCIADO AL DOLOR DE ARTICULAR EN LAS MUJERES.
Los médicos han estado investigando niveles bajos de hormonas en las mujeres y su efecto en el dolor crónico articular. Aquí están algunos de los resultados.
• En la revista Ultrasound in medicine & biology, los investigadores encontraron que la reducción postmenopáusica o los niveles bajos de estrógeno pueden acelerar la pérdida de cartílago y el deterioro de las articulaciones en la cadera y la rodilla. (3)
• En la revista médica Menopause, los investigadores descubrieron que la suplementación con estrógenos en mujeres posmenopáusicas resultó en una reducción moderada pero sostenida en la frecuencia del dolor en las articulaciones. (4)
EL USO DE LOS ANALGÉSICOS PROVOCA QUE LOS DESBALANCES HORMONALES SEAN PEORES Y ALTEREN LOS CICLOS DE SANACIÓN
A menudo veremos personas que intentan equilibrar los niveles hormonales y la necesidad de aumentar mejorar su “funcionabilidad” con dolor de rodilla o cadera. Muchas veces estas personas tienen que recurrir a analgésicos para ayudarles a “vivir” el día a día. Estas personas llegan a nuestras oficinas porque están buscando una solución a más largo plazo para sus problemas de dolor que no sea el manejo diario del dolor y la eventual necesidad de ir a la cirugía de reemplazo de articulaciones.
¿QUÉ TAN MALOS PUEDEN SER LOS ANALGÉSICOS PARA LOS NIVELES NORMALES DE HORMONAS?
Un estudio reciente en la revista médica Pain Management sugiere que incluso después de solo 30 días, los pacientes que toman medicamentos opioides (narcóticos), para controlar el dolor, tienen niveles reducidos de testosterona. [5]
La investigación nos ha demostrado que los opioides tienen una serie de efectos adversos, entre estos desequilibrios hormonales. Se ha informado que estos desequilibrios se refieren principalmente a la testosterona y afectan tanto a hombres como a mujeres hasta el punto de interferir con el tratamiento exitoso del tratamiento del dolor.
Existe un número creciente de evidencia que demuestra claramente que el tratamiento a largo plazo (del dolor crónico) con medicamentos opiáceos analgésicos, expone al paciente a un gran riesgo de anomalías hormonales, incluida la reducción de la testosterona en pacientes masculinos y femeninos, lo que a su vez evita y/o retrasa la curación (entre otras preocupaciones de salud).
La evidencia de la investigación citada anteriormente demuestra que los opioides afectan los niveles de testosterona de manera diferente en hombres y mujeres, y que la gravedad de los síntomas debe sopesarse cuidadosamente ya que se manifestarán de manera diferente. El dolor articular de un hombre puede ser mucho más severo que el de una mujer a pesar de problemas similares. [6]
En un nuevo estudio realizado en octubre de 2018, los médicos encontraron que el uso de opioides en pacientes con dolor crónico (de orígen no canceroso) es común y puede asociarse con la deficiencia de andrógenos inducida por opioides-Opioid Induced Android Deficiency (OPIAD) en los hombres. «OPIAD es un efecto adverso común del tratamiento con opioides y contribuye a la disfunción sexual, altera el alivio del dolor y reduce la calidad de vida en general». [7]
UN ESTUDIO DEMUESTRA QUE LOS NIVELES BAJOS ANORMALES DE HORMONAS SEXUALES PROVOCA QUE LOS ANALGÉSICOS OPIODES NO FUNCIONEN CONTRA EL DOLOR: 80.3% DE LOS PACIENTES MOSTRARON NIVELES HORMONALES ANORMALES ASÍ COMO DISFUNCIÓN DEL DOLOR.
Los científicos que investigan los opioides afirman que algunos pacientes con dolor crónico y severo no logran obtener un alivio adecuado del dolor con los agentes farmacológicos estándares, incluidas las dosis bajas a moderadas de opioides. Por tanto, de forma comprensible, los médicos podrían no creerle a los pacientes que afirman que una dosis estándar de opioides es un tratamiento ineficaz. Estos pacientes pueden estar severamente dañados, no funcionales, en cama o en sus casas.
Para ayudar a caracterizar a estos individuos y desarrollar estrategias de tratamiento para ellos, se obtuvo un perfil de hormonal que incluía la adrenocorticotropina, el cortisol, la pregnenolona, la progesterona, la dehidroepiandrosterona y la testosterona en 61 pacientes con dolor crónico que no respondieron a los tratamientos estándares; 49 pacientes (80,3%) demostraron una anomalía hormonal. (8) Para manejar este problema, los investigadores sugirieron que se requiere una analgesia mejorada (más analgésicos) y que la sustitución hormonal puede estar indicada.
Largos años de dolor crónico requieren un amplio entendimiento de que, en muchos pacientes, los problemas de dolor y función son más que un agujero en el cartílago (artroscopía). Las hormonas pueden estar involucradas, el peso puede ser un problema, el estilo de vida puede ser un problema. El camino a la curación se obtiene sumando muchos factores.
Referencias:
1 Hussain SM, Cicuttini FM, Giles GG, Graves SE, Wang Y. Relationship between circulating sex steroid hormone concentrations and incidence of total knee and hip arthroplasty due to osteoarthritis in men. Osteoarthritis Cartilage. 2016 Apr 12. pii: S1063-4584(16)30024-3. j.joca.2016.04.008.
2. Almehmadi Y, Yassin AA, Nettleship JE, Saad F. Testosterone replacement therapy improves the health-related quality of life of men diagnosed with late-onset hypogonadism. Arab J Urol. 2016 Mar;14(1):31-6.
3 Wang Q, Liu Z, Wang Y, Pan Q, Feng Q, Huang Q, Chen W. Quantitative Ultrasound Assessment of Cartilage Degeneration in Ovariectomized Rats with Low Estrogen Levels. Ultrasound Med Biol. 2016 Jan;42(1):290-8. j.ultrasmedbio.2015.08.004. Epub 2015 Oct 21.
4 Chlebowski RT, Cirillo DJ, Eaton CB, Stefanick ML, Pettinger M, Carbone LD, Johnson KC, Simon MS, Woods NF, Wactawski-Wende J. Estrogen alone and joint symptoms in the Women’s Health Initiative randomized trial. Menopause. 2013 Jun;20(6):600-8.
5. Cepeda MS, Zhu V, Vorsanger G, Eichenbaum G. Effect of Opioids on Testosterone Levels: Cross-Sectional Study using NHANES. Pain Med. 2015 Jul 14.
6. Bawor M, Bami H, Dennis B, et al, Testosterone suppression in opioid users: a systematic review and meta-analysis. Drug Alcohol Depend. 2015 Apr 1;149:1-9.
7 Coluzzi F, Billeci D, Maggi M, Corona G. Testosterone deficiency in non-cancer opioid-treated patients. J Endocrinol Invest. 2018;41(12):1377-1388.
8. Tennant F. Hormone abnormalities in patients with severe and chronic pain who fail standard treatments. Postgrad Med. 2015 Jan;127(1):1-4. Epub 2014 Dec 15.
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