LAS INYECCIONES EPIDURALES DE ESTEROIDES NO PREVIENEN LAS CIRUGÍAS FUTURAS DE COLUMNA, SINO TODO LO CONTRARIO, ACELERAN LA NECESIDAD DE ELLA.
por Marc Darrow.
Investigación: los pacientes necesitan saber sobre la baja probabilidad de éxito, a largo plazo, del tratamiento de inyección epidural de esteroides (bloqueos en la columna vertebral).
Las inyecciones epidurales de esteroides no curan la espalda dolorosa.
Algunos investigadores consideran que las inyecciones epidurales de esteroides son, en el mejor de los casos, un analgésico a muy corto plazo que a veces impide que un paciente reciba el tratamiento adecuado para su dolor de espalda.
En lo único en que coinciden los cirujanos y los especialistas en medicina regenerativa es la pregunta que se plantea en la literatura médica sobre si los pacientes han sido informados de la poca probabilidad de éxito que tienen los tratamientos de inyección epidural, a largo plazo, para la discapacidad. La misma pregunta también se plantea sobre la cirugía de columna.
En la siguiente investigación de algunas de las principales universidades médicas del mundo, vemos que el objetivo de la inyección epidural y de la cirugía, es proporcionar alivio del dolor. Lamentablemente, la mejoría de la discapacidad y de la función puede no ser un objetivo alcanzable con estos tratamientos.
1.De la Vanderbilt University:
- Cuando se estudian lado a profundidad los muchos problemas discales lumbares, la cirugía es superior a las inyecciones epidurales de esteroides, para mejorar la calidad de vida y el dolor, sin embargo, después de un año, ni la cirugía ni las inyecciones epidurales de esteroides ayudaron significativamente a mejorar la discapacidad del paciente. 1
EL USO DE LAS INYECCIONES ESTEROIDES EPIDURALES COMO ANALGÉSICOS HASTA LA CIRUGÍA.
Las inyecciones epidurales de esteroides no previenen la cirugía, proporcionan alivio del dolor hasta el día de la cirugía.
2. De la Johns Hopkins School of Medicine, Walter Reed National Military Medical Center, University of Toronto researchers:
- Las inyecciones epidurales de esteroides proporcionan un alivio del dolor moderado (de hasta 3 meses) en pacientes con dolor radicular lumbosacro causado por discos herniados, pero no tienen ningún impacto sobre la discapacidad física o la incidencia de cirugía.
3. De la Chinese University and Pince of Wales Hospital in Hong kong:
- La respuesta inmediata a la inyección de esteroides epidurales transforaminal fue aproximadamente del 80%. . . Sin embargo, la inyección transforaminal de esteroides epidurales no puede alterar la necesidad de cirugía a largo plazo 3.
4. Del Department of Orthopedic Surgery, Thomas Jefferson University, Rothman Institute:
- Para algunas personas, las inyecciones epidurales de esteroides no funcionaron en absoluto. «Los pacientes con hernia de disco lumbar tratados con inyección epidural de esteroides no mejoraron en los resultados a corto o largo plazo en comparación con los pacientes que no fueron tratados con inyección epidural de esteroides» 4.
LA INYECCIÓN EPIDURAL ESTEROIDE ES EL PROCEDIMIENTO CONTRA EL DOLOR DE ESPALDA MÁS FRECUENTEMENTE REALIZADO.
En una revisión publicada por el Dr. Epstein de Albert Einstein School of Medicine in the medical journal Spine, las inyecciones de esteroides epidurales no solo fueron cuestionadas por su falta de efectividad, sino también llamadas peligrosas:
- «(Las inyecciones epidurales de esteroides) son típicamente de corta acción e ineficaces a largo plazo; al tiempo que exponen a los pacientes a riesgos/complicaciones mayores. . . Aunque los beneficios de las inyecciones epidurales de esteroides pueden incluir alivio transitorio del dolor para aquellos con/sin enfermedad que “requiere cirugía”, la multitud de riesgos atribuidos a estas inyecciones supera los beneficios «5.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS INYECCIONES EPIDURALES DE ESTEROIDES.
Las inyecciones epidurales de esteroides se administran para reducir la inflamación en los nervios que pasan por el canal espinal. Muchos especialistas en el tratamiento del dolor creen que la inflamación del nervio es la causa principal de la incomodidad del paciente y la causa de la irradiación de dolor y el entumecimiento en las piernas del paciente. Los pacientes con estos problemas a menudo son diagnosticados con «Ciática», un término para describir una lesión o compresión del nervio ciático. La Dra. Alison Stout del Spine and Musculoskeletal Medicine, Rehabilitation Care Services, Veterans Administration, dijo: «La inyección epidural de esteroides se ha utilizado como un tratamiento para el dolor lumbar durante más de 50 años. En los últimos 10 a 15 años, ha habido un aumento significativo en (su uso) para el tratamiento del dolor lumbar y el dolor radicular sin mejorías claras en los resultados«.6. Como especialistas en dolor crónico, vemos muchos pacientes con dolor lumbar irradiado. Cuando examinamos por primera vez a estos pacientes, al menos el 25% de ellos dirán que han sido diagnosticados con ciática. Después del examen, encontramos que muchos de estos pacientes no tienen ciática en absoluto y es por eso que las inyecciones de esteroides epidurales les han fallado.
¿ES EL DAÑO AL LIGAMENTO LA CAUSA DE LOS SÍNTOMAS PARECIDOS A LA CIATICA O «SCIATICA-LIKE»?
El nervio ciático se extiende desde la columna lumbar a través de ambas piernas hasta los pies. Esta es la razón por la cual el dolor que se «irradia» desde la parte inferior de la espalda hasta los dedos de los pies, está siguiendo el camino del nervio ciático. Cuando la inyección epidural falla, es porque solo tratan el síntoma de la inflamación y no la raíz del problema, ¿por qué se inflama el nervio? En la mayoría de los pacientes que vemos, el daño o la debilidad en los ligamentos que mantienen la columna vertebral unida, lo que permite un movimiento excesivo en los cuerpos vertebrales, lo que causa el atrapamiento o afección de los nervios espinales. La columna vertebral es una estructura compleja y complicada. Esta es la razón por la cual hay tantas etiquetas de diagnóstico para describir al paciente con dolor lumbar y por qué a muchos médicos les resulta difícil obtener un diagnóstico preciso. Si bien hay muchas causas de dolor de espalda, se estima que el 70% de todos los casos de dolor lumbar son causados por problemas de ligamentos; algunas estimaciones van incluso más allá.
CUANDO LOS BLOQUEOS EPIDURALES CON CORTISONA NO FUNCIONAN.
Cuando los bloqueos epidurales no funcionan, muchos médicos llevarán al paciente a cirugía. Se recomendarán procedimientos que «estabilizarán la columna vertebral», como la fusión espinal, o las cirugías o métodos de láser que crearán más espacio para los nervios mediante la eliminación del hueso de las vértebras. Esta es la razón por la que vemos muchos pacientes con el «Síndrome de la cirugía de la espalda fallada», ya que se realizó un procedimiento que NO ABORDABA LA CAUSA DEL DOLOR DEL PACIENTE QUE ES LA DEBILIDAD O LAXITUD DEL LIGAMENTO.
Referencias
1 Sivaganesan A, Chotai S, Parker SL, McGirt MJ, Devin CJ. 161 Patient-Reported Outcomes After Epidural Steroid Injections vs Surgery for Degenerative Lumbar Disease: A Prospective, Matched Cohort Study. Neurosurgery. 2016 Aug;63 Suppl 1:164-5.
2. Bhatia A, Flamer D, Shah PS, Cohen SP. Transforaminal Epidural Steroid Injections for Treating Lumbosacral Radicular Pain from Herniated Intervertebral Discs: A Systematic Review and Meta-Analysis. Anesth Analg. 2016 Mar;122(3):857-70.
3. Leung SM, et al. Clinical value of transforaminal epidural steroid injection in lumbar radiculopathy. Hong Kong Med J. 2015 Aug 14.
4. Radcliff K, Hilibrand A, Lurie JD, Tosteson TD, Delasotta L, Rihn J, Zhao W, Vaccaro A, Albert TJ, Weinstein JN. The Impact of Epidural Steroid Injections on the Outcomes of Patients Treated for Lumbar Disc Herniation: A Subgroup Analysis of the SPORT Trial J Bone Joint Surg Am. 2012 Jun 27.
5. Epstein NE The risks of epidural and transforaminal steroid injections in the Spine: Commentary and a comprehensive review of the literature Spine: 2013;3:74-93 6. Stout A. Epidural steroid injections for low back pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010 Nov;21(4):825-34.
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