La Sonografía Músculo Esquelética
El poder diagnosticar y tratar al mismo tiempo una articulación lesionada es una ventaja añadida en la atención al paciente. El uso del ultrasonido en medicina no reemplaza a la palpación de la articulación dolorosa y el examen clínico, sino que es usado como herramienta complementaria a la experiencia de la palpación de la zona dolorosa. La guía ecográfica puede ser utilizada antes del tratamiento para evaluar y diagnosticar, durante el tratamiento para inyectar directamente en las estructuras de la articulación lesionada, y después de los tratamientos para documentar los resultados de curación con éxito.
Estamos utilizando una máquina portátil de ultrasonido de peso ligero de alta resolución.
¿Qué es el Ultrasonido?
La ecografía es una técnica de imagen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia, que normalmente no pueden ser escuchados por los seres humanos, para visualizar estructuras internas del cuerpo. «El ultrasonido viaja como ondas de sonido y las imágenes se genera cuando los pulsos de ultrasonidos desde el transductor producen ecos en los límites del tejido u órgano. Entre estas transmisiones de impulsos, el transductor sirve como un detector de ecos, que se procesan para formar una imagen anatómica. »
Las ondas se registran y se convierten en imágenes, lo que nos permite visualizar estructuras como tendones, músculos, ligamentos, y mucho más. «La interpretación de las imágenes de ultrasonido depende de la ecogenicidad: el brillo de la imagen, según el grado de reflexión en las ondas de ultrasonido. Las imágenes también se describen en términos del plano en el que se ve la ecografía, que es generalmente longitudinal o transversal con relación a la estructura escaneada».
Los beneficios del uso del ultrasonido en el tratamiento del dolor crónico
¡El ultrasonido es atractivo para los pacientes debido a su seguridad! No es invasiva, indolora, conveniente y rentable, y, por si fuera poco, ¡libre de radiación!
Otros beneficios incluyen:
Potencial para mostrar mejorías documentadas en lesiones de tejidos blandos y realizar un seguimiento objetivo de los resultados de pacientes que utilizan tratamientos de proloterapia antes y después de las imágenes.
Documentar la patología músculo-esquelética. Los estudios sugieren que la ecografía es la técnica principal de imagen para lesiones de tejidos blandos.
La sensibilidad en el diagnóstico de lesiones del manguito rotador.
«La enfermedad del manguito rotador es común y es una de las razones más comunes para el uso de ultrasonido. Muchos estudios informan de una excelente sensibilidad y especificidad de la ecografía en el diagnóstico de desgarros del manguito rotador».
El diagnóstico ecográfico y la ayuda en el tratamiento de la degeneración y el desgarro del tendón.
La degeneración del tendón se ve en la ecografía como irregularidades de aspecto fibrilar, tal como engrosamiento y la fragmentación, áreas focales hipoecoicas, y calcificaciones.
«Las Imágenes dinámicas merecen especial atención, ya que son útiles en la diferenciación de los desgarros totales de los parciales de los tendones, desgarros musculares así como subluxaciones o dislocaciones nerviosas y tendinosas.»
Visualizar y diagnosticar con precisión los desgarros de los tendones de las extremidades superiores e inferiores.
Por ejemplo, los estudios informaron una precisión de 94% cuando se utilizó la ecografía para diagnosticar desgarros de los tendones del tobillo.
Revela la anatomía alterada después de la cirugía. En muchos casos post-quirúrgicos, la anatomía de un paciente puede ser alterada ligeramente. La ecografía es eficaz para la evaluación de los tejidos blandos alrededor de herrajes de metal, que puede incluir tornillos de metal, placas, etc.
En ciertos casos, la anatomía está cambiada de su posición natural, como en el caso del nervio cubital en el codo, que puede ser trasladado como parte de la cirugía. El ultrasonido puede ayudar a visualizar la anatomía alterada a fin de evitar los nervios transpuestos o estructuras metálicas. «Las Aplicaciones de ultrasonido no se limitan a, pero incluyen la evaluación de los nervios periféricos, la evaluación de los cuerpos extraños de los tejidos blandos, la evaluación de las anormalidades de tejido blando adyacente a herraje.»
Vigilar el posicionamiento de la aguja durante el procedimiento de inyección. Por ejemplo, las inyecciones en las articulaciones como la cadera, así como inyecciones de tejido blando en los tendones, ligamentos y otras estructuras de la articulación.
Costo «sustitución selectiva de ecografía musculo esquelética por la RMN resulta en un importante ahorro de costo para el sistema de salud.»
El ultrasonido se puede realizar durante el movimiento. A diferencia de una resonancia magnética, el ultrasonido se puede realizar en un paciente mientras que las articulaciones están en movimiento. En los casos de pinzamiento del hombro, por ejemplo, un paciente puede tener dolor solamente con ciertos movimientos y ninguno en reposo. El ultrasonido puede ayudar a visualizar lo que sucede con el tejido durante el movimiento. «Las principales ventajas son su capacidad para realizar exámenes dinámicos y llevar a cabo comparaciones de ambos lados en el mismo lugar, lo que permite a los médicos poder correlacionar los síntomas de sus pacientes directamente con la visualización anatómica». «Los estudios de ultrasonido han demostrado ser precisos en el diagnóstico de las condiciones que requieren movimiento de la articulación o el posicionamiento para presentar la anomalía, como la subluxación del tendón peróneo en el tobillo (valor predictivo positivo del 100%). Tales diagnósticos no son posibles o son difíciles en la RMN de rutina. »
Colabora en la realización de hidro-disección de los nervios. En raras ocasiones, un paciente presenta una condición de dolor crónico que se refiere únicamente a los nervios. Sin embargo, en tales casos, la ecografía permite a los profesionales de hidro-disecar los nervios afectados (esto implica la administración de pequeñas cantidades de líquido alrededor de un nervio para ayudar a liberar para arriba del tejido circundante) para ayudar a aliviar el dolor crónico». La evaluación ecográfica de anomalías de los nervios periféricos, tales como trastornos de atrapamiento nervioso y dislocaciones del nervio, ahora es común en muchas instituciones como parte de imágenes músculo esqueléticas».
¿Hay algunas desventajas en el uso de ultrasonido?
Las principales desventajas son la dependencia del operador. Lo mismo es cierto para cualquier otra herramienta de diagnóstico como la RMN, los rayos X, etc. El Ultrasonido debe utilizarse como un complemento al tratamiento. La palpación, el examen físico, la historia clínica del paciente y la experiencia profesional son los elementos más importantes.
Inyecciones articulares guiadas por ecografía
La ecografía nos permite visualizar el tejido músculo-esquelético. Podemos visualizar la ecografía del tejido lesionado en la oficina, sin tener que esperar a una resonancia magnética. Durante el tratamiento, se puede inyectar las estructuras lesionadas y mantener constante la visualización de la aguja de las zonas seleccionadas.
El tratamiento guiado por Ultrasonido no se utiliza en todos los pacientes. Los Proloterapistas en Caring Medical han estado utilizando este mismo método de tratamiento. Durante este tiempo, miles y miles de pacientes han visto sus niveles de dolor mejorar dramáticamente sin la adición de ultrasonido. Nuestra tasa de éxito en el uso de la técnica guiada por palpación es de aproximadamente 88-92%.
Las muchas ventajas de la ecografía se han indicado anteriormente; Sin embargo, tratamos de mantener nuestros costos relacionados con la PI proloterapia lo más bajo posible. Cualquier costo adicional puede ser una carga financiera a los pacientes, especialmente aquellos que requieren muchos tratamientos o los que tienen múltiples articulaciones tratadas. Además, los pacientes que no reciben cobertura de seguro para sus tratamientos tendrán este gasto adicional.
La decisión de utilizar la guía del ultrasonido se basa en las necesidades del paciente individual y no es una regla para todos.
Como saben, los Proloterapistas en Caring Medical y en el Centro de Proloterapia Intensiva y Medicina Regenerativa no se basan en imágenes de resonancia magnética u otra imagen para diagnosticar y/o tratar a los pacientes. Sin embargo, en algunos casos la información de las imágenes se considera necesario. A algunos pacientes no se les puede realizar una RMN debido al implante de metal en su cuerpo. Si alguien tiene un implante metálico de una cirugía previa, si le podemos realizar una ecografía para ayudar a visualizar la patología sin riesgo de desalojar el implante. Además, en los casos complicados, la imagen puede ser ventajosa. Tener la disponibilidad de ultrasonido es una valiosa opción.
¿Cómo se compara la ecografía a la RMN?
El ultrasonido tiene ventajas significativas sobre la RM, específicamente en lo que respecta a la imagen dinámica, o formación de imágenes, mientras que la articulación está en movimiento. Por ejemplo, podemos evaluar la rotación externa en el hombro para diagnosticar una dislocación del tendón o el brazo de elevación para diagnosticar un pinzamiento o una capsulitis adhesiva.
El codo puede flexionarse para diagnosticar el síndrome del tríceps que se desliza y chasca.
La visualización de movimiento en la cadera puede diagnosticar el síndrome de cadera que se desliza y suena. El ultrasonido de tobillo puede ayudar en el diagnóstico de una subluxación o desgarro del tendón.
Varios estudios han encontrado una precisión comparable entre las imágenes del ultrasonido y las imágenes de RMN para el diagnóstico y la medición del desgarro del manguito de los rotadores.
“Una limitación del ultrasonido es la incapacidad de penetrar más allá de la corteza del hueso. A pesar de que el ultrasonido puede evaluar algunos aspectos del cartílago de la articulación, la RMN ofrece una evaluación más exhaustiva de esas estructuras. No obstante, gran parte del sistema músculo-esquelético se puede evaluar con ultrasonido».
Como en cualquier campo, existen variaciones con los equipos, el entrenamiento y la experiencia. Una alta precisión se puede obtener con la formación apropiada y el uso de equipo adecuado. El profesional de ultrasonido debe comprender la anatomía. Los Proloterapistas, que hemos palpado articulaciones dolorosas durante años, comprendemos la anatomía, así como los patrones de referencia. El Proloterapista entrenado en la tecnología de ultrasonido también puede evaluar adecuadamente las estructuras en un plano de imagen normalizada, reconocer artefactos y corregirlos, reconocer anomalías en la imagen, y finalmente interpretar los hallazgos de la imagen. Cuando se compara con la RMN, el tecnólogo debe estar debidamente entrenado. Un posible beneficio de la RMN por sobre el ultrasonido es el uso de material de contraste intraarticular para aumentar la precisión de los de informes sobre los desgarros durante el uso de la artrografía con RMN». El ultrasonido es una alternativa ideal y barata para formar imágenes de estructuras, tales como tendones, ligamentos y nervios periféricos de las extremidades distales, así como para la evaluación de los cuerpos extraños de los tejidos blandos. En comparación con el ultrasonido, la RMN ofrece una evaluación más completa que incluye las estructuras intraarticulares, médula ósea y tejidos blandos profundos».
En resumen, el ultrasonido es una modalidad simple y segura, libre de radiación que ofrece la conveniencia de la evaluación músculo esquelética en el consultorio del médico. El médico puede palpar la zona lesionada, utilizar el ultrasonido para vincular el área de la imagen con síntomas subjetivos y la patología del paciente, y luego tratar la enfermedad confirmada visualmente con la Proloterapia, con células madre o con PRP. A medida que progresa el tratamiento, el ultrasonido ofrece la posibilidad de documentar los cambios clínicos, la reparación y la curación de las estructuras tratadas.
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