» La Meniscectomía parcial artroscópica versus la cirugía simulada para el tratamiento del desgarro del menisco degenerativo: la cirugía no alivia el daño a la rodilla ni el bloqueo de la rodilla después de la cirugía.
En la investigación mencionada anteriormente (e informada por el New York Times) no fue la primera vez que se discutió sobre la controversia de la cirugía del menisco en los medios de comunicación principales. El 24 de diciembre de 2013, el New England Journal of Medicine publicó un artículo titulado «Meniscectomía parcial artroscópica versus cirugía simulada para el desgarro meniscal degenerativo».
Este fue el trabajo de investigadores finlandeses que reconocieron que la meniscectomía parcial artroscópica es uno de los procedimientos ortopédicos más comunes, a pesar de que no cuenta con la evidencia rigurosa que la soporte.
Lo que ellos hicieron fue llevar a cabo un ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con simulación, en 146 pacientes de 35 a 65 años de edad que tenían síntomas de rodilla compatibles con desgarro de menisco medial degenerativo sin artrosis de rodilla.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a una meniscectomía parcial artroscópica o a una cirugía simulada. Luego, se diseñó un sistema de puntuación para medir el dolor, la gravedad de los síntomas y el dolor de rodilla después del ejercicio a los 12 meses del procedimiento.
Lo que encontraron fue que «En este ensayo que incluyó pacientes sin osteoartritis de rodilla (pero con síntomas de desgarro meniscal degenerativo), los resultados después la meniscectomía parcial artroscópica no fue mejor que la realizada después de un procedimiento quirúrgico simulado «.
A principios de 2013, una investigación publicada en el American Journal of Sports Medicine mostró el poco valor que tiene la meniscectomía. Los investigadores compararon la meniscectomía con el tratamiento no quirúrgico para los desgarros de menisco.
Estudiaron desgarros horizontales degenerativos del menisco medial e hipotetizaron que el tratamiento quirúrgico produciría mejores resultados que los ejercicios de fortalecimiento no quirúrgico.
Este estudio fue un ensayo aleatorio controlado con el mayor nivel de evidencia (nivel 1). El estudio incluyó a 102 pacientes con desgarros del menisco medial: 81 mujeres y 21 hombres con una edad promedio de 53.8 años.
52 pacientes se sometieron a meniscectomía artroscópica mientras que 52 participaron en ejercicios de fortalecimiento no quirúrgico. Los resultados no coincidieron con la hipótesis de los investigadores.
En los dos años de seguimiento no hubo diferencia en el alivio del dolor, mejoría en la función de la rodilla o la satisfacción del paciente. Los resultados también mostraron que la meniscectomía no proporcionó una mejoría funcional más alta que el grupo no quirúrgico.
Pero ¿cuál fue la diferencia entre estos dos grupos? Un grupo de pacientes se sometió a cirugía invasiva, se les extirpó el tejido y es probable que experimenten degeneración del menisco a largo plazo.
De hecho, la mayoría de los tratamientos quirúrgicos de menisco «tienen una alta tasa de fracaso a largo plazo con recurrencia de síntomas como dolor e inestabilidad, bloqueo y nuevas lesiones. La más grave de las consecuencias (a largo plazo) es la aceleración de la degeneración articular”.
«Por lo tanto, incluso si la rodilla se estabiliza, la extirpación del menisco causa osteoartritis. Considere esta conclusión de un documento médico publicado a fines de 2014:
- en un estudio realizado en China, los médicos dijeron que la meniscectomía parcial artroscópica es una buena opción para el desgarro del menisco medial en adultos de mediana edad. Para un mejor éxito necesita un diagnóstico adecuado y una excelente técnica quirúrgica. Si Usted sigue estas dos reglas, los pacientes podrían obtener buenos resultados clínicos, SIN EMBARGO, «hay algunos pacientes con restricciones de movimiento en la etapa temprana después de la operación».
En una investigación de mayo de 2016, los médicos advirtieron que el papel de la meniscectomía parcial artroscópica en la reducción el dolor y la mejoría de función, en pacientes con desgarros de menisco, sigue siendo controvertido, y los estudios no muestran ninguna diferencia entre la meniscectomía parcial artroscópica y el tratamiento no quirúrgico.
En abril de 2016: salió una publicación en la revista Annals of Internal Medicine donde se examinaron las pruebas de que la meniscectomía parcial artroscópica no ofrece ningún beneficio sobe el tratamiento conservador en pacientes con desgarro de menisco degenerativo. Los pacientes fueron divididos en dos grupos. Aquellos que recibieron una cirugía simulada o falsa y aquellos que recibieron meniscectomía parcial artroscópica.
- ¿Los hallazgos? La resección de un menisco desgarrado no tiene ningún beneficio adicional con respecto a la cirugía simulada para aliviar la captura de rodilla o el bloqueo ocasional.
¿Por qué el tratamiento primario para un desgarro de menisco fue una meniscectomía total?
¿Por qué el tratamiento primario para un desgarro de menisco fue una meniscectomía total, una cirugía que eliminó todo el menisco de la rodilla? ¿Por qué se realiza esta eliminación del menisco si sabemos que el paciente necesitará el menisco?
- El perfil típico del paciente para este procedimiento era 1) el paciente atlético, más joven y activo, que a través de su estilo de vida aceleró el uso excesivo de la rodilla y 2) el paciente mayor que padecía osteoartritis degenerativa.
El objetivo de la meniscectomía completa fue reducir el dolor, restablecer la función de la rodilla y prevenir el desarrollo de la osteoartritis. Como los cirujanos habían creído durante mucho tiempo que el menisco era un tejido «remanente» y que no era necesario, podía ser extraído si se dañaba sin sufrir ningún efecto negativo.
Sin embargo, según la investigación médica fue estudiando los efectos a largo plazo de este procedimiento, se hizo evidente en la comunidad médica que la meniscectomía total era la causa principal del inicio repentino de la osteoartritis de rodilla. El menisco era, de hecho, un componente importante de la rodilla.
El menisco proporciona varias funciones vitales, que incluyen soporte mecánico, distribución de la presión localizada y lubricación de la articulación de la rodilla. Están hechos de cartílago fibroso grueso que le permite funcionar como un amortiguador entre los huesos de la parte superior e inferior de la pierna.
Incluso la American Academy of Orthopedic Surgeons no pudo presentar evidencia que apoyara el uso de la meniscectomía parcial.
Ellos observaron un estudio que comparó la meniscectomía parcial artroscópica con un programa de ejercicio conservador.
- Los autores informaron que no hubo beneficios terapéuticos significativos de la meniscectomía y en el seguimiento de 6 meses no se observó diferencia entre los dos grupos, «en términos de reducción del dolor de rodilla, mejoría de la función de la rodilla y mejor calidad de vida. «No solo no hubo ningún beneficio, sino que es importante tener en cuenta que el tratamiento quirúrgico de las lesiones meniscales puede dar como resultado una aceleración de la degeneración del cartílago y un aumento en la tasa de osteoartritis.
Español