M. Darrow
En un estudio reciente publicado en la revista Knee Surgery and Related Research, los médicos expresaron su preocupación por las recomendaciones de tratamiento que se les da a los pacientes por su dolor de rodilla basado en los hallazgos de la RMN. ¿Quieren saber el título del artículo?
«¿Está la imagen de RMN de la rodilla está sobreutilizada en la práctica actual?»
En este documento, los médicos, de las principales universidades médicas de Corea del Sur, examinaron las imágenes de rodilla obtenidas por RMN de los pacientes para determinar si ésta fue útil para determinar el tratamiento quirúrgico de las mismas.
185 pacientes tuvieron una RMN – los médicos que las examinaron hicieron recomendaciones – aquí están los resultados:
- El 39% de las resonancias magnéticas fueron ÚTILES, principalmente en lo que respecta a las lesiones deportivas en las que se pudo observar un defecto claro,
- el 18% fueron demasiado equivocadas para tomar una determinación de una manera u otra.
- El 43% fueron juzgados como «posiblemente inútiles». Estos son los pacientes que sufrieron de una enfermedad articular degenerativa y dolor crónico no específico.
En resumen, en el 61% de los casos, los resultados de las RMN, no fueron aptas para la toma de decisiones quirúrgicas.
La respuesta a la pregunta es ¿Los resultados de las imágenes de la RMN de la rodilla están sobreutilizadas en la práctica actual?
Estos investigadores dijeron que sí, y que los médicos deberían reevaluar el papel de la RMN en el tratamiento del dolor degenerativo crónico de la rodilla, si en realidad debería tener algún rol en absoluto.
Todos los días recibimos correos electrónicos de personas que nos dicen que tienen una RMN que pueden enviarnos. Lo que se traduce en que además, la población en general, se ha hecho “dependiente” del resultado de las imágenes para tomar decisiones sobre el futuro quirúrgico de sus lesiones. A veces quieren una opinión que respalde la decisión de someterse a una cirugía de rodilla, a veces quieren una opinión que respalde su deseo de evitar una cirugía de rodilla. Pero en cualquier caso, cuando decimos que la RMN puede no decirnos la verdad en la búsqueda de su fuente de dolor, la sorpresa entra en la conversación. ¿Cómo puede la RMN estar equivocada?
Los investigadores cuestionan la precisión de la RMN en la identificación de la fuente de dolor de rodilla.
Los médicos en la República Checa también tenían sus inquietudes: «La RMN tiene la sensibilidad más alta de todos los métodos para el diagnóstico de las lesiones intraarticulares de la rodilla. A pesar de esto, su beneficio para el algoritmo de toma de decisiones es cuestionable. «En otras palabras, la RMN muestra un defecto en la rodilla que se interpreta como la fuente del dolor. Por tanto, ¡lo que están cuestionando es la decisión de ir o no a cirugía basada únicamente en esta evidencia!
Estos investigadores examinaron los registros médicos de pacientes que se sometieron a una artroscopia de rodilla y que se habían realizado con anterioridad una RMN preoperatoria. Examinaron pacientes que tenían desgarros de meniscos laterales, desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) y lesiones condrales articulares, con el valor diagnóstico de la RMN más bajo para el daño del cartílago. Llegaron a la conclusión de que: «no hay consenso sobre el papel de la RMN en el diagnóstico de las lesiones intraarticulares de la rodilla». Hasta cierto punto, su uso está relacionado con las condiciones locales. Se puede concluir que el examen de RMN no es actualmente tan importante para el diagnóstico de lesiones de rodilla como esperaban las comunidades médicas y no médicas».
Médicos Austríacos también mostraron sus preocupaciones. Escribiendo en la revista médica alemana Radiologe, dijeron: «Aunque las radiografías de rodilla son ampliamente consideradas como el estándar de oro para la evaluación de la osteoartritis de rodilla, tanto en entornos clínicos y científicos, cada vez tienen más limitaciones en situaciones donde se requiere resolución y evaluación del cartílago». Por lo tanto, se encontraron las evaluaciones de RMN eran inconclusas, cuando se trataba de problemas de cartílago en términos de evaluación para recomendaciones quirúrgicas de tratamiento.
Y en otro estudio de Israel, no solo se cuestionó el diagnóstico de cartílago, sino también el daño al menisco y al ligamento, coincidiendo de nuevo con la investigación citada anteriormente.
Los investigadores encontraron:
- Las imágenes de RMN proporcionadas mostraron una tasa de falsos positivos del 65% para el menisco medial,
- una tasa de falsos positivos del 43% para el menisco lateral,
- una tasa de falsos positivos del 47.2% para el tratamiento para el ligamento cruzado anterior (LCA), y
- una tasa de falsos positivos del 41,7% para la enfermedad del cartílago articular en comparación con los hallazgos quirúrgicos
NUEVA VEZ SURGE LA PREGUNTA ¿ESTÁN LAS IMAGENES DE LAS RESONANCIAS MAGNETICAS DE LA RODILLA SOBREUTILIZADAS EN LA PRÁCTICA ACTUAL?
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