Bloqueo de los Nervios Geniculados, Guiado por Ultrasonido, para la osteoartritis de la rodilla: un ensayo controlado, doble ciego, aleatorizado, multicéntrico, comparando el efecto de la anestesia local solo versus la combinación de anestesia local más corticosteroides.
Pain Physician 2018; 21: 41-51 por Doo-Hwan Kim, MD et al.
Recientemente, varios estudios sugirieron que la ablación por radiofrecuencia (RF) de los nervios geniculados es un procedimiento terapéutico seguro y eficaz para el dolor intratable asociado con osteoartritis (OA) de la rodilla. El diagnóstico del bloqueo del nervio geniculado de (GNB) con anestesia local se ha sido realizado (generalmente) antes de tomar decisiones con respecto a la ablación de RF. Aunque GNB ha sido recientemente realizado junto con corticosteroides, los efectos analgésicos de los corticosteroides para el tratamiento crónico el dolor sigue siendo controversial.
El estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos de la combinación de corticosteroides y anestesia local durante GNB guiada por ultrasonido en pacientes con OA crónica de rodilla.
Cuarenta y ocho (48) pacientes con OA crónica de rodilla fueron asignados aleatoriamente al grupo que sólo usó lidocaína (24 pacientes) versus el grupo que usó lidocaína más triamcinolona (TA) (24 pacientes) antes de que el GNB (bloqueo de los nervios geniculados) fuera guiado por ultrasonido. Para evaluar el nivel de DOLOR se utilizó la escala visual analógica (VAS), así como el Oxford Knee Score (OKS) y efectos generales percibidos (escala de 7 puntos), al inicio y a 1, 2, 4 y 8 semanas después del procedimiento.
Los resultados mostraron que: la puntuación en la VAS fue significativamente más baja en el grupo de lidocaína más Triamcinolona (TA) que en el grupo que usó solo la lidocaína a la semana 2 y 4 después de GNB. El alivio del dolor intenso en el grupo de lidocaína más TA se mantuvo hasta 2 semanas después del procedimiento, de acuerdo con la definición de una mejoría mínima clínicamente importante.
Aunque se observó una diferencia intergrupal similar en la escala OKSs a las 4 semanas (P <0.001), la mejoría clínica en la capacidad funcional duró solo una semana después de la reevaluación de los OKS, de acuerdo con un cambio mínimo importante.
Ningún paciente informó ningún evento adverso posterior al procedimiento durante el período de seguimiento.
Conclusiones: GNB guiado por ultrasonido, cuando se combina con un anestésico local y corticosteroide, puede proporcionar alivio del dolor a corto plazo. Sin embargo, el beneficio clínico de la administración de corticosteroides no fue claro en comparación con la anestesia local sola. Teniendo en cuenta los posibles efectos adversos, los corticosteroides pueden no ser apropiados como adyuvantes durante un GNB para la artrosis crónica de rodilla.
Pain Physician 2018; 21: 41-51
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