Desarrollo de la osteoartritis en mujeres posmenopáusicas y diferentes formas de manejarla. J Orth Clin Res. 2023
Por Pooja Pithadia
La menopausia es una transición natural y gradual entre las funciones ováricas activas e inactivas que dura varios años en la vida de las mujeres e implica cambios tanto en el cuerpo como en la mente. Las mujeres entran en una fase de deficiencia de estrógenos durante la menopausia, lo que acelera el proceso de envejecimiento. Tienen más probabilidades de desarrollar osteoartritis en comparación con los hombres, y la prevalencia de la afección aumenta drásticamente durante la menopausia en las mujeres. Como resultado, este artículo tiene como objetivo comprender la conexión entre la menopausia y la osteoartritis, seguido de varias estrategias para controlar los síntomas de la artritis en mujeres posmenopáusicas.
La artritis menopáusica es la osteoartritis (OA) que causa dolor e inflamación en las articulaciones al principio de la menopausia y puede persistir incluso después de que hayan desaparecido otros síntomas de la menopausia. Las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de desarrollar OA después de la menopausia, con tasas que son 3,5 veces más altas en mujeres entre 50 y 60 años que en hombres de la misma edad. Entre los 50 y los 75 años, el riesgo de OA entre las mujeres aumenta rápidamente con la incidencia y la gravedad. De acuerdo con la Iniciativa de Salud de la Mujer, el 44 % de las mujeres posmenopáusicas participantes informaron tener osteoartritis. Dentro de los cinco años de la menopausia natural o una histerectomía, el 64% de las mujeres con osteoartritis de rodilla experimentaron síntomas.
La hipótesis de que la deficiencia de estrógenos puede aumentar el riesgo de OA recibió apoyo epidemiológico de un gran estudio italiano. Esta revisión tiene como objetivo discutir la conexión entre la menopausia, el estrógeno y la osteoartritis, seguida de diversas formas que podrían controlar los síntomas de la artritis en mujeres posmenopáusicas. Uno de los efectos menos conocidos es el aumento de la inflamación que causa dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones. Esta condición se conoce como «artritis menopáusica». Es de conocimiento común que
- el estrógeno reduce la inflamación en las mujeres y los niveles bajos de estrógeno están relacionados con la artritis, aunque el mecanismo exacto aún no está claro.
- El sistema inmunitario se ve afectado por los estrógenos tanto de manera estimulante como inhibidora.
- La pérdida posmenopáusica de la función ovárica (atrofia por desuso) está relacionada con la OA, según la creciente evidencia de que el estrógeno juega un papel importante en el mantenimiento de la homeostasis del tejido articular. Por lo tanto, el estrógeno protege contra la degeneración de las articulaciones.
- La regulación del recambio óseo adulto y el crecimiento y la maduración de los huesos están influenciados por los estrógenos.
En pacientes posmenopáusicas con artrosis, la deficiencia de estrógenos puede provocar un aumento de la IL-6 sérica, que se ha demostrado que acelera la progresión de la artrosis.
Debido a la falta de estradiol después de la menopausia, los niveles más altos de IL-1, IL-6, TNF-α y otros factores inflamatorios en el líquido sinovial.
Afortunadamente,
5. la intervención temprana con cambios en el estilo de vida,
6. la terapia hormonal para la menopausia, los suplementos nutricionales y
7. el tratamiento con productos como la terapia con plasma rico en plaquetas (PRP), el concentrado de aspirado de médula ósea (BMAC), etc., pueden reducir la gravedad de muchas enfermedades menopáusicas.
8. Aunque las intervenciones de educación y tratamiento reducen los síntomas de la osteoartritis y los resultados clínicos, su eficacia es de corta duración ya que la falta de adherencia al cambio de comportamiento es la causa principal de la ineficacia de dichas intervenciones a largo plazo. Sin embargo, se requiere la adherencia a largo plazo a la recomendación y la modificación constante del comportamiento para mantener los beneficios de la actividad física.
9. Ejercicio regular previene el aumento de peso y mejora la movilidad, el rango de movimiento y el soporte articular. Se recomienda que las mujeres adultas con buena salud hagan ejercicio durante al menos 150 minutos a la semana a un nivel moderado o 75 minutos a la semana a un nivel vigoroso. Las mujeres deben concentrarse en ejercicios suaves de fortalecimiento muscular como estiramientos, yoga o pilates junto con ejercicios aeróbicos de bajo impacto como caminar.
10. Dieta El estudio realizado por Rajajei, et al., reveló que los ácidos grasos omega-3 reducirían eficazmente la inflamación de las articulaciones. Parvez, et al., demostraron que las verduras solanáceas como las berenjenas y las papas contienen proteína C reactiva conocida por causar inflamación, el ayuno frecuente aumentaba la inflamación de las articulaciones, mientras que el ayuno más breve no afectaba a la osteoartritis. La OA no se puede curar con cambios en la dieta, pero puede disminuir su gravedad [12]. Una dieta para la menopausia debe incluir proteínas, grasas saludables y carbohidratos complejos ricos en nutrientes. Los ejemplos de fitoestrógenos incluyen soja, avena, frijol mungo y alfalfa. Los alimentos ricos en vitamina K como el kiwi, las acelgas, la col rizada, los tomates, el perejil y la mineralización de huesos y cartílagos son útiles en el tratamiento del dolor articular. Los alimentos ricos en vitamina como los huevos, los champiñones, el atún, el salmón y las zanahorias pueden ayudar a las personas mayores con deficiencia de vitamina D y aliviar el dolor en las caderas, las articulaciones de las extremidades superiores o inferiores y los músculos
Medicamentos El dolor agudo se puede aliviar con el consumo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y otros medicamentos antiinflamatorios como el paracetamol o el ibuprofeno. Los corticosteroides pueden inyectarse en la articulación afectada o tomarse por vía oral para reducir la inflamación y aliviar el dolor y la hinchazón. Aunque la terapia de reemplazo hormonal (TRH) es efectiva, conlleva un mayor riesgo de efectos secundarios graves y riesgos para la salud, por lo que se recomienda que la usen las mujeres que experimentan síntomas graves. La TRH podría reducir los síntomas y la progresión, aumentar la densidad mineral ósea y reducir las anomalías radiológicas de la OA
Ortobiológicos
El uso de ortobiológicos (productos biológicos autólogos) para tratar diversas afecciones musculoesqueléticas representa un campo emergente en la ortopedia y la medicina deportiva. Los tratamientos ortobiológicos tienen como objetivo mejorar los síntomas y la calidad de vida y, al mismo tiempo, detener o prevenir la degeneración articular.
Proloterapia
1. Los investigadores han propuesto tres posibles mecanismos. En primer lugar, la premisa fundamental de la proloterapia es la inducción de la inflamación a través de irritantes para promover la regeneración y reparación de los tejidos. Un estudio encontró que los defectos del cartílago articular podrían repararse con dextrosa al 10% .
2. En segundo lugar, es necesario establecer mejor el efecto procondrogénico de la proloterapia con dextrosa. Cuando se midió mediante resonancia magnética, la proloterapia con dextrosa intraarticular no ralentizó ni revirtió la pérdida de cartílago en pacientes con artrosis de rodilla.
3. Un pequeño estudio en pacientes con artrosis de rodilla sintomática grave encontró que la proloterapia con dextrosa intraarticular mejoró la calidad del cartílago de la rodilla a través de la visualización artroscópica directa y la biopsia del cartílago, lo que indica condrogénesis.
4. El efecto reductor del dolor directo de la dextrosa es el tercer mecanismo propuesto. En un ECA doble ciego, los pacientes con dolor lumbar crónico y dolor en los glúteos o las piernas experimentaron una reducción del dolor después de la inyección de dextrosa epidural (5 %) sin anestesia local.
5. La hipótesis de que la dextrosa puede tener un efecto neurosensorial directo está respaldada por el hecho de que la analgesia comenzó 15 minutos después de la inyección. En comparación con las inyecciones de solución salina a ciegas y los ejercicios en el hogar,
6. La proloterapia mejoró las puntuaciones de dolor, función y rigidez de la osteoartritis de rodilla de una manera clínicamente significativa.
Plasma rico en plaquetas Plasma rico en plaquetas (PRP),
El PRP ha recibido atención en ensayos clínicos recientes para tratar la artrosis de rodilla. En comparación con el plasma fisiológico, el PRP tiene concentraciones de plaquetas significativamente más altas y factores de crecimiento asociados. Varios estudios han demostrado que el PRP funciona mejor para aliviar el dolor que los esteroides o las inyecciones de AH. El PRP normalmente contiene de cuatro a seis veces la concentración basal de plaquetas del paciente IGF-1 tiene efectos anabólicos en la articulación, fomentando la formación de colágeno tipo II, proteoglicanos y otros componentes de la matriz extracelular.
7. Según los resultados de un ensayo controlado aleatorizado realizado en 2014, las inyecciones intraarticulares de PRP en la rodilla junto con el ejercicio terapéutico pueden ser más eficaces que el ejercicio terapéutico por sí solo para reducir el dolor, reducir la rigidez y mejorar la calidad de vida.
8. Chang, et al. compararon 16 estudios con 1543 pacientes y encontraron que el PRP era mejor para controlar el dolor que el AH. Los efectos beneficiosos del PRP, que son más pronunciados en pacientes con OA leve, pueden durar hasta un año. Se descubrió que HA solo funcionó durante dos meses y los esteroides solo durante un mes. Los efectos secundarios menores incluyen dolor en el lugar de la inyección, rigidez articular, síncope, mareos, dolor de cabeza, gastritis, sudoración y taquicardia. El alivio del dolor con PRP puede durar de seis a doce meses después de la inyección.
Inyección intraarticular de células madre mesenquimales/estromales (MSC)
las células madre mesenquimales de la médula ósea (BM-MSC), son multipotentes porque pueden convertirse en varios tipos de células, incluidos los condrocitos tipo II, los adipocitos, y osteoblastos/osteocitos.
9. Tradicionalmente, las células madre mesenquimales se han aislado de muestras autólogas de la cresta ilíaca. Aún así, se ha demostrado que también se pueden aislar de fuentes adultas (músculo esquelético, membrana sinovial, tejido adiposo) y fuentes embrionarias (cordón umbilical). En comparación con los tratamientos actuales para la OA traslacional, las células madre mesenquimales ofrecen varias ventajas significativas.
1. Primero, se elimina el riesgo de rechazo autoinmune debido a la naturaleza autóloga de estas células.
2. En segundo lugar, las células madre mesenquimatosas se pueden aislar en cantidades relativamente grandes y con gran pureza, lo que maximiza su capacidad para diferenciarse en el tejido diana del espacio articular dañado.
3. En tercer lugar, las células madre mesenquimales, al igual que otros productos de medicina regenerativa, tienen fuertes propiedades antiinflamatorias porque expresan IL-1 Ra y pueden evitar que los macrófagos residentes del espacio articular liberen citoquinas proinflamatorias.
4. En cuarto lugar, las células madre mesenquimales humanas pueden cultivarse y expandirse ex vivo mediante Buenas Prácticas de Fabricación (GMP), lo que permite administrar tratamientos farmacológicos adicionales para potenciar la proliferación y maduración celular y su capacidad de reparación.
5. Por último, la aplicación generalizada de células madre mesenquimales en ensayos clínicos en humanos durante los últimos diez años demuestra su seguridad y eficacia como terapia traslacional [29]. Orozco, et al., [30] informaron que la osteoartritis crónica de rodilla podría tratarse de manera efectiva con la terapia de MSC como alternativa. El tratamiento es sencillo, no requiere hospitalización ni cirugía, alivia el dolor y mejora significativamente la calidad del cartílago. Ahmed et al. informaron una disminución del 29 % desde el inicio en el dolor de escala WOMAC y un aumento en la deposición de cartílago.
Conclusión
1. En conclusión, el inicio y la progresión de la OA en las mujeres están relacionados con la menopausia.
2. Los cambios en la dieta y el estilo de vida, la medicación, el ejercicio regular y los ortobiológicos podrían ayudar a los pacientes con artritis menopáusica al reducir los síntomas y la progresión, aumentar la densidad mineral ósea, disminuir la pérdida ósea y reducir las anomalías radiológicas.
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