por Marc Darrow
Muchas veces los pacientes preguntan: «¿Cuánto tiempo tengo que esperar para obtener Células Madre ya que me acaban de infiltrar con cortisona?
«Un factor importante es la cantidad de cortisona que se inyectó.
En este artículo el Dr. Darrow examinará el uso repetido, a largo plazo y en dosis altas de inyecciones de cortisona, así como su impacto sobre la salud de las articulaciones y las Células Madre.
Esta es una investigación que apareció en el American Journal of Sports Medicine.
…TODAVÍA A LAS 3 SEMANAS DESPUÉS DEL USO DE CORTISONA, LAS CÉLULAS MADRE NO FUERON CAPACES DE GENERAR UN TEJIDO FUNCIONAL NI ESTRUCTURALMENTE SANO.
- Un paciente se inscribió en un estudio para evaluar la capacidad de las Células Madre en regenerar defectos del cartílago/hueso
- El paciente sufría de la parálisis de Bell para la cual había recibido altas dosis de esteroides
- Los médicos esperaron 3 semanas para “cosechar” las Células Madre que necesitaban para la construcción del tejido.
- Luego esperaron otras 4 semanas para “cosechar” las Células Madre. En total 7 semanas después del tratamiento.
Entonces, ¿cómo concluyó este estudio?
- A las 3 semanas después de inyectada la cortisona, las Células Madre, no habían logrado generar un tejido funcional ni estructuralmente sano.
- Después de 7 semanas (de la terapia con esteroides) las Células Madre fueron funcionales. Otros estudios in vitro con Células Madre y esteroides indicaron que el efecto de los esteroides in vivo era probablemente un efecto directo del fármaco sobre las Células Madre. (Simplemente, la cortisona atacó directamente a las Células Madre).
- Este caso sugiere que las Células Madre están transitoriamente comprometidas después de una terapia con dosis altas de esteroides y que es crítico tener en cuenta cuidadosamente el momento de la recolección de Células Madre.
- Los perfiles de los medicamentos de los donantes y receptores de Células Madre se deben monitorear cuidadosamente para optimizar las oportunidades de reparar con éxito los tejidos dañados. (Asegúrese de que las Células Madre donadas no provengan de alguien que acaba de recibir cortisona). (1)
EN UN ESTUDIO EN THE JOURNAL OF THE AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION (JAMA), LOS INVESTIGADORES ENCONTRARON QUE EN LOS PACIENTES CON OSTEOARTRITIS DE RODILLA, UNA INYECCIÓN DE CORTICOSTEROIDES CADA TRES MESES DURANTE DOS AÑOS RESULTÓ EN UNA PÉRDIDA SIGNIFICATIVAMENTE MAYOR DE CARTÍLAGO, SIN DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN EL DOLOR DE RODILLA COMPARADO CON PACIENTES QUE RECIBIERON UNA INYECCIÓN DE PLACEBO.
Timothy E. McAlindon, DM, MPH, del of Tufts Medical Center, Boston, y sus colegas asignaron aleatoriamente 140 pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla (con características de sinovitis) a inyecciones en la articulación con triamcinolona corticosteroide (70 pacientes) o solución salina (70 pacientes) cada 12 semanas por dos años. Los investigadores encontraron que las inyecciones con triamcinolona (esteroide de depósito) daban como resultado una pérdida de volumen de cartílago significativamente mayor que la solución salina sin haberse obtenido ninguna diferencia significativa en las medidas de dolor. El grupo de solución salina tuvo tres eventos adversos relacionados con el tratamiento en comparación con cinco en el grupo de triamcinolona. (2)
En otro estudio nuevo, los científicos publicaron sus hallazgos sobre los efectos dañinos de la cortisona en el cartílago y la incapacidad del ácido hialurónico para reparar este daño aun cuando se usa en combinación.
La idea de combinar cortisona y ácido hialurónico es que la inyección intraarticular de corticosteroides puede tratar el dolor inflamatorio de la artritis y el ácido hialurónico puede detener y/o tratar el efecto negativo de estos esteroides en las células de los condrocitos (la cortisona desintegra el cartílago).
Las inyecciones de ácido hialurónico se han sugerido como un medio para contrarrestar los efectos secundarios negativos mediante la reposición de líquido sinovial que puede disminuir el dolor en las articulaciones afectadas. Sin embargo, los tratamientos combinados de esteroides y ácido hialurónico no se han entendido ni estandarizado por completo y siguen siendo motivo de preocupación. (3) Los resultados del estudio sugieren que puede ser mejor evitar este tratamiento porque los resultados son insuficientes.
Los corticosteroides, como la cortisona, son poderosas sustancias antiinflamatorias. No se usan para aliviar el dolor, sino que reducen la inflamación, lo que a su vez puede disminuir el nivel de incomodidad del paciente.
Los ejemplos de afecciones para las que se usan inyecciones locales de cortisona incluyen inflamación de una bolsa (bursitis), un tendón (tendinitis) y una articulación (artritis). La artritis de la rodilla, la bursitis de la cadera, las afecciones dolorosas del pie, como la fascitis plantar, la tendinitis del manguito de los rotadores y muchas otras afecciones pueden tratarse con inyecciones de cortisona.
En un nuevo estudio realizado en Italia, los investigadores notaron que los glucocorticoides locales han mostrado resultados positivos en algunas tendinopatías, pero en otras no, y se ha reportado el empeoramiento de los síntomas, la reducción de las Células Madre regeneradoras nativas en las articulaciones e incluso roturas espontáneas del tendón. Varios estudios experimentales sugieren que la acción directa de los glucocorticoides en los tendones es perjudicial. (4)
¿Qué nos están diciendo estos estudios?
- La cortisona ataca las Células Madre, comprometiendo la curación natural.
- La investigación de Tufts Medical Center sugiere que un placebo funcionará igual que la cortisona, sin la posibilidad de efectos perjudiciales.
- Tratar de evitar los efectos perjudiciales de la cortisona, con inyecciones de ácido hialurónico, no funciona porque la cortisona ejerce un efecto demasiado potente.
- Destruyendo las Células Madre de los tendones; la cortisona provoca un empeoramiento de las tendinitis.
Referencias:
1 Yasui Y, Hart DA, Sugita N, Chijimatsu R, Koizumi K, Ando W, Moriguchi Y, Shimomura K, Myoui A, Yoshikawa H, Nakamura N. Time-Dependent Recovery of Human Synovial Membrane Mesenchymal Stem Cell Function After High-Dose Steroid Therapy: Case Report and Laboratory Study. The American journal of sports medicine. 2017 Dec.
2 From the JAMA news department, May 16, 2017
3. Siengdee P, Radeerom T, Kuanoon S, Euppayo T, Pradit W, Chomdej S, Ongchai S, Nganvongpanit K. Effects of corticosteroids and their combinations with hyaluronanon on the biochemical properties of porcine cartilage explants. BMC Vet Res. 2015 Dec 4;11(1):298.
4 Abate M, Salini V, Schiavone C, Andia I. Clinical benefits and drawbacks of local corticosteroids injections in tendinopathies. Expert Opin Drug Saf. 2017 Mar;16(3):341-349.
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