por Marc Darrow MD
Investigadores del Departamento de Cirugía Ortopédica, Universidad de Stanford, North Shore Hospital, Universidad de Auckland, Auckland, Nueva Zelanda; trabajando en conjunto con Sports Science and Medicine, Women’s Tennis Association Tour, St. Petersburg, Women’s Tennis Association Tour, San Petersburgo, Florida, han dicho que:
«En mujeres tenistas profesionales, la tasa de retorno al juego (después de la cirugía artroscópica del hombro) se asoció con un retraso al juego más largo y más lento y, frecuentemente, con un bajo nivel de rendimiento. Por tanto, los pacientes deben de conocer esta realidad para tener expectativas reales de la cirugía».
En este estudio, los pacientes tuvieron una expectativa mayor del resultado de la cirugía. Es cierto que esta pudo lograr que el jugador volviera al juego (en la mayoría de los casos), pero no pudo devolver a su “nivel” de juego tan rápido como se esperaba. De hecho, tomó años, en caso de que lo pudiera hacer.
Aquí hay más detalles: durante el período de estudio, 8 mujeres profesionales de tenis de la gira de WTA se sometieron a cirugía de hombro en su brazo dominante. Las razones incluyeron desbridamiento o reparación del manguito rotador, reconstrucción del labrum por inestabilidad o SLAP (Superior Labral Anterior Posterior) y daño al nervio supraescapular.
- Siete jugadores (88%) volvieron al juego profesional.
- El tiempo promedio para volver a jugar fue de 7 meses después de la cirugía.
- Sin embargo, solo el 25% (2 de 8) de los jugadores logró su nivel de juego anterior a la lesión, y esto sólo a 18 meses del postoperatorio.
- En total, 4 jugadores regresaron a su clasificación individual al mismo nivel anterior a la lesión, alcanzando el mejor rendimiento en promedio de 2,4 años después de la cirugía.1
Estos jugadores profesionales pudieron retomar estos resultados mientras recibían la mejor atención en rehabilitación, entrenamiento (y equipos de entrenamiento), los mejores entrenadores personales, etc. La pregunta obligada sería: ¿qué pasará con el resto de jugadores que no tienen estas condiciones en el postoperatorio?
La cirugía no es la respuesta para muchos que buscan un rápido retorno
Los investigadores han documentado que las intervenciones quirúrgicas para el síndrome de pinzamiento subacromial, muestran que ninguna técnica es convincentemente mejor que otra o qué cirugía es superior (en cualquier forma) que las medidas conservadoras.2 Además, cuando se tiene una estabilización artroscópica, incluso en atletas juveniles, se debe enfatizar a los pacientes y a sus familiares que la tasa de recurrencia que se podría esperar después de un procedimiento artroscópico es mayor que en la población adulta.3
Aquí hay una nueva discusión sobre las expectativas del atleta. En el transcurso del estudio de las opciones quirúrgicas, ningún procedimiento se mostró mejor que los procedimientos no quirúrgicos y hay una alta necesidad para una nueva cirugía de revisión para reparar la cirugía anterior.
Un paciente con problemas del manguito de los rotadores o pinzamiento del hombro puede pensar así, sin embargo, la cirugía es un procedimiento invasivo que requiere una larga recuperación y terapia física, incluso en caso de tener éxito. Además, incluso la cirugía exitosa ha demostrado que no siempre alivia todo el dolor y que además no resuelve totalmente la debilidad del hombro. Las posibles complicaciones pueden incluir también daños a los nervios.
La Revisión quirúrgica para reparar una cirugía anterior
«La mayoría de los pacientes experimentan alivio del dolor y mejoría funcional después de la reparación artroscópica del manguito rotador, pero algunos continúan experimentando síntomas después de la operación. Los pacientes con operaciones no exitosas del síndrome del manguito rotador, es decir, aquellos con dolor continuo, debilidad y rango de movimiento activo limitado después de la reparación del manguito rotador artroscópico, presentan un desafío diagnóstico y terapéutico «. Sus opciones de tratamiento incluyen otra cirugía para reparar la primera, lo que significa transferir un tendón al área, así como artroplastia. 4
Alternativas de cirugía de pinzamiento de hombro
Las lesiones del hombro se pueden dividir en dos grupos: las más comunes y primeras a ser discutidas, son las lesiones por desgaste de los tendones. Los tendones del hombro son los principales actores en los problemas del manguito del rotador, del pinzamiento del hombro, de la osteoartritis del hombro y de los trastornos del dolor y la debilidad que empeoran con el tiempo.
- Los síntomas de debilidad y lesión del tendón son muchos e incluyen la inflamación del tendones (tendinitis), y/o la bursitis, la inflamación de la bursa (la bolsa protectora que se asienta entre los huesos de los hombros y que permite a los tendones el espacio que necesitan para moverse).
Todos estaríamos de acuerdo en que tratar los tendones y permitir que estos funcionaran normalmente sería el tratamiento óptimo en el dolor en el hombro, pero ahí es donde termina el acuerdo. Los cirujanos insistirán en que la cirugía (después que fallan los tratamientos conservadores) es el camino a seguir mientras que otros médicos estarían intentando otras cosas para obtener resultados más rápidos.
Las células madre y la terapia de Plasma Rico en Plaquetas (PRP) son técnicas de inyección que pueden acelerar la propia respuesta inflamatoria del cuerpo para reparar los tendones.
Al aislar las áreas lesionadas de los tendones, e inyectando estos puntos con Plasma Rico en Plaquetas o Células Madre, estamos llamando al mecanismo natural de reparación de lesiones del cuerpo, al punto específico de la lesión. La cura es la inflamación nueva y controlada. Esto estimulará una nueva matriz del colágeno, lo que produce tendones más fuertes, más gruesos, y restaurados a su estado normal libre de dolor.
De igual manera, investigaciones recientes sugirieren que la terapia con células madre provenientes de la médula ósea mostró resultados alentadores tanto en alivio del dolor y mejoría del movimiento para pacientes con problemas del manguito rotador y osteoartritis en el hombro. 5
Referencias
1 Young SW, Dakic J, Stroia K, Nguyen ML, Safran MR. Arthroscopic Shoulder Surgery in Female Professional Tennis Players: Ability and Timing to Return to Play. Clin J Sport Med. 2016 Jun 22.
2. Tashjian RZ. Is there evidence in favor of surgical interventions for the subacromial impingement syndrome? Clin J Sport Med. 2013 Sep;23(5):406-7.
3.Castagna A, Delle Rose G, Borroni M, Cillis BD, Conti M, Garofalo R, Ferguson D, Portinaro N. Arthroscopic stabilization of the shoulder in adolescent athletes participating in overhead or contact sports.Arthroscopy. 2012 Mar;28(3):309-15.
4. Strauss EJ, McCormack RA, Onyekwelu I, Rokito AS. Management of failed arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 2012 May;20(5):301-
5. Lee DH, Kwack KS, Rah UW, Yoon SH. Prolotherapy for Refractory Rotator Cuff Disease: Retrospective Case-Control Study of 1-Year Follow-Up. Arch Phys Med Rehabil. 2015 Aug 5.
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