ANTES DE CONSIDERAR LA CIRUGÍA DEL MANGUITO DEL ROTATOR, LEA ESTA INVESTIGACIÓN

por M Darrow

Los investigadores dicen que, a pesar de aumentar el conocimiento médico, el tratamiento del manguito de los rotadores sigue siendo una de las tareas más desafiantes en la medicina. ¿Cuál es el problema? Los desgarros y la degeneración del hombro continúan aún después de la cirugía.

LA CONFIANZA DEL PACIENTE EN LA CIRUGÍA DEL MANGUITO DEL ROTATOR ES ALTA. MUCHAS INVESTIGACIONES MUESTRAN QUE LA CONFIANZA NO TIENE FUNDAMENTO.

• Según un estudio deportivo del Loyola University Health System: «Los resultados del tratamiento (del manguito del rotador) no son tan predecibles como el paciente, la familia, el entrenador y el médico quisieran pensar».
• Los médicos de la University of Montreal sugieren que «a pesar de las mejoras en las técnicas de cirugía del manguito del rotador, la tasa de nuevos desgarros permanece por encima del 20% y aumenta con la gravedad del desgarro. La rehabilitación temprana podría contribuir a volver a desgarrar debido al estrés excesivo».
• Durante mucho tiempo se ha debatido sobre la efectividad de la cirugía de desgarro del manguito del rotador. Numerosos estudios médicos han demostrado que la tasa de nuevos desgarros, de un hombro reparado quirúrgicamente, podría estar entre el 20 y el 90% dependiendo de las circunstancias del paciente. Investigadores australianos, que se presentaron en la American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) 2012 Annual Meeting, dijeron que la tasa de fracaso que midieron en 500 pacientes fue del 57%.
• University Hospitals of Geneva sobre la reparación quirúrgica fallida: «La recurrencia del desgarro puede estar relacionada con varios factores como:
• 1. inadecuada fortaleza de la construcción de la reparación inicial,
• 2. falla biológica para curar a pesar de una fuerte fijación inicial (hardware y sutura) y
• 3. rehabilitación postoperatoria inapropiada que causa falla estructural de la reparación».

ALTERNATIVAS DE LA CIRUGÍA DEL MANGUITO DEL ROTADOR.

Existe un creciente interés de los investigadores médicos en la comunicación celular. Este interés se basa en las observaciones de que las Células Madre, cuando se introducen en una articulación dañada, cambian espontáneamente el entorno de la articulación de ambiente enfermo a ambiente curativo al señalar a las células sanadoras nativas que se preparen para la reconstrucción.

Un documento reciente de un equipo de investigación en Australia confirma cómo funciona este cambio de entorno articular.

• Cuando se introducen, en una articulación enferma, las Células Madre de la médula ósea muestran plasticidad y multipotencialidad (la capacidad de cambiar/ transformarse en otros tipos de células y multiplicarse). También señalan a las Células Madre nativas para unirse a ellas.
• También envían señales para suprimir la proliferación de las células T inflamatorias (inflamación) y proporcionan un efecto antiinflamatorio.
• Las Células Madre expresan diversos factores de crecimiento, una serie de moléculas bioactivas que estimulan la reparación local del tejido. Se ha observado que estos factores de crecimiento y el contacto directo célula a célula entre las MSC y los condrocitos (las presentes células cartilaginosas remanentes en la articulación) influyen en la diferenciación condrogénica y formación de la matriz del cartílago – en términos simples – las Células Madre regeneraron el cartílago.

AHORA MIREMOS EL MANGUITO DEL ROTADOR Y LOS EFECTOS DE LA COMUNICACIÓN CELULAR EN LA REPARACIÓN DE LOS DESGARROS DEL MISMO.

Los médicos de varias universidades médicas chinas se combinaron para publicar nuevas investigaciones sobre la necesidad de alternativas a la cirugía del manguito del rotador. Mejorar la comunicación celular puede ser la respuesta.

«Los desgarros del manguito rotador son unos de los problemas más comunes en el hombro, que generalmente requieren tratamientos quirúrgicos. Las opciones terapéuticas utilizadas para reparar los tendones rotos han consistido en sutura, autoinjertos, aloinjertos (trasplantes) y prótesis sintéticas.

Aunque los tratamientos quirúrgicos han mejorado dramáticamente hasta ahora, la patología del hombro sigue siendo un reto para la cirugía ortopédica, principalmente porque estas lesiones a menudo responden mal al tratamiento y requieren una rehabilitación prolongada.

La atención reciente se ha centrado en varias vías biológicas que pueden aumentar la función de la curación del tendón, lo que conduce a la identificación de los factores de crecimiento implicados en este proceso».

Su atención se centró en las citocinas, pequeños mensajeros de proteínas que desempeñan un papel decisivo en el establecimiento de redes de señalización entre los factores de curación. ¿Cómo se estimulan las citocinas? Una forma es introducir Células Madre en su red.

Las Células Madre crean un entorno de curación no quirúrgico y esta es la razón por la cual los investigadores de todo el mundo apuntan hacia la terapia con Células Madre como el futuro de la reparación del manguito del rotador e incluso reparar el daño fallido de la cirugía. Aquí hay una nueva investigación para apoyar esa observación:

• Los médicos de numerosas universidades de enseñanza en Portugal publicaron estos hallazgos: Un nuevo enfoque de tratamiento (terapia de Células Madre para el manguito del rotador) para disminuir la degeneración muscular característica asociada con los desgarros crónicos del manguito del rotador. Esta estrategia es particularmente importante para los pacientes cuya curación del tendón, después de una reparación quirúrgica posterior, podría verse comprometida por los cambios degenerativos progresivos.
• De la University of Michigan: «Las lesiones del manguito del rotador se asocian con atrofia e infiltración grasa en el músculo, comúnmente conocida como «degeneración grasa». Como la función deficiente de los músculos desgarrados crónicamente puede limitar la recuperación después de una reparación quirúrgica, existe un interés considerable en encontrar terapias para mejorar la regeneración muscular». Esas terapias incluyen Células Madre que pueden mejorar la regeneración muscular en otros estados de lesión crónica, y pueden ser beneficiosas para mejorar el tratamiento y la recuperación de pacientes con desgarros crónicos del manguito del rotador.