por Marc Darrow.
En la Facultad de Medicina de la University of Washington, Departments of Orthopaedic Surgery and Neurology and Physical Therapy, los cirujanos y terapeutas querían examinar a los pacientes que tenían osteoartritis de cadera y/o deformidad de cadera para encontrar una relación con el dolor de espalda. El complejo espalda/ cadera puede ser un área compleja y difícil de diagnosticar. Encontrar la fuente que genera el dolor de un paciente puede ser igualmente complejo. La pregunta que intenta ser respondida: cuando un paciente tiene dolor de cadera y espalda, ¿de dónde viene el dolor?
La cadera puede ser el verdadero generador de dolor (disfrazado) en pacientes con dolor de espalda
En su estudio presentado en la revista PMR, el equipo de la Universidad de Washington encontró vínculos entre la cadera y la columna que afectan el dolor y la función. El hallazgo clave fue que la enfermedad de la cadera, incluso antes de que fuera evidente la osteoartritis, en una resonancia magnética, podría causar problemas en la parte inferior de la espalda.1 La cadera era el verdadero generador de dolor disfrazado en pacientes con dolor de espalda.
¿Qué nos dice esta investigación? Si se hizo una Resonancia Magnética (MRI) de la cadera y no apareció nada como obvio, entonces el médico puede estar persiguiendo algo en la columna vertebral que no está causando el dolor.
Un paciente con dolor lumbar debe ser examinado para detectar osteoartritis de cadera
El mismo equipo de investigadores, que publicó anteriormente en febrero de 2017, también pudo concluir que los hallazgos del examen físico que indican osteoartritis de cadera (pérdida de rango de movimiento y dolor agudo) son comunes en pacientes que también tienen dolor lumbar. Un paciente que presenta dolor lumbar debe ser examinado para detectar osteoartritis de cadera2.
Hallazgos similares se informaron en un estudio realizado por médicos del Vanderbilt Orthopaedic Institute. Se examinó la incidencia de osteoartritis sintomática de la cadera y estenosis lumbar degenerativa lumbar porque las quejas subjetivas pueden ser similares y, a menudo, es difícil diferenciar la patología intraarticular y extraarticular de la cadera, de la estenosis espinal lumbar degenerativa. Estas condiciones pueden presentarse concurrentemente, lo que dificulta determinar el verdadero generador de dolor subyacente predominante. Se puede realizar una historia clínica y un examen físico completos, junto con pruebas de diagnóstico selectivas, para diferenciar entre estas entidades clínicas y ayudar a priorizar el tratamiento. 3
¿Están los médicos alejándose de la Resonancia Magnética (MRI) por la complejidad de este problema? En febrero de 2012, se presentó una investigación en la reunión del American Orthopaedic Society for Sports Medicine’s (AOSSM) Specialty Day, que sugiere que cuando los médicos tratan a personas con dolor de cadera,
«Los médicos no deberían reemplazar la observación clínica con el uso de imágenes de Resonancia Magnética (MRI)».
La investigación indicó que cuando se realizaron Resonancias Magnéticas en voluntarios (SIN DOLOR DE CADERA), el 73% mostró hallazgos anormales y que estos hallazgos anormales en la Resonancia Magnética (MRI), generalmente conducen a procedimientos quirúrgicos. Las revistas médicas están llenas de estudios que sugieren que mientras que la MRI se utiliza con frecuencia para diagnosticar afecciones que afectan la cadera, su efectividad para determinar el dolor de cadera no es tan valiosa como un examen físico. Y, por si fuera poco, las resonancias magnéticas no son rentables para hacerlas a todos los que tienen dolor. 4
En la revista médica Pain Physician, los doctores estuvieron de acuerdo, y ofrecieron un comentario que advertía a los médicos que las verdaderas causas del dolor de cadera se pueden pasar por alto y diagnosticar erróneamente debido a la resonancia magnética. 5
El Dr. Allan A van Zyl, un investigador en Sudáfrica, señaló en su artículo de 2010 ampliamente citado que en hasta el 50% de los pacientes adultos mayores, la Resonancia Magnética (MRI) arrojó un diagnóstico falso positivo de estenosis espinal. Esos resultados de MRI pueden inducir a un cirujano a realizar una cirugía de columna. Cuando los síntomas de la cadera persisten y permanecen sin detectar, incluso es posible que se pueda realizar una segunda cirugía de espalda innecesaria.
El DOLOR DE CADERA MALDIAGNOSTICADO PUEDE CAUSAR CIRUGÍA DE ESPALDA
No solo puede recibir un reemplazo de cadera que quizás no necesite, sino que también sufra una cirugía de espalda que no necesita. Los médicos han notado que los síntomas del dolor en la cadera y el dolor en la pierna por estenosis espinal pueden ser muy similares, con solo sutiles diferencias tanto en la historia como en los exámenes clínicos. La estenosis espinal se diagnostica clásicamente en pacientes con dolor en las piernas que se produce durante la posición de pie o caminando y se alivia cuando el individuo se sienta. Este es un diagnóstico clínico que, según los médicos, solo puede confirmarse mediante Resonancia Magnética (IRM).
Esta es la razón por la cual algunos pacientes continúan experimentando dolor de cadera después de la cirugía electiva de reemplazo de cadera. Un estudio de investigación aconsejó a los médicos que busquen el dolor que proviene de diferentes fuentes que no están directamente relacionadas con el herraje de reemplazo, ya que el problema debe haber sido otra cosa. (7) Esta revelación llega un poco tarde.
Veo pacientes que fueron diagnosticados erróneamente y sus verdaderos generadores de dolor pasados por alto. Tienen dolor de cadera y una Resonancia Magnética (MRI) que muestra una hernia discal en la parte inferior de la espalda. Sin embargo, después de que tuvieron una cirugía de columna vertebral, el dolor de cadera permaneció.
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