Los investigadores alemanes dijeron esto: «Debido a la creciente demanda de funcionalidad en una sociedad envejeciente, pero con actividad física, el tratamiento de los desgarros del manguito rotador es cada vez más importante. A pesar de los intensos esfuerzos de investigación, el tratamiento de los desgarros degenerativos del manguito de los rotadores, en particular sus resultados a largo plazo, sigue siendo un reto «.
- Una explicación- lo que están diciendo es que los pacientes, especialmente los atletas envejecientes y las personas que trabajan en puestos de trabajo que requieren fuerza y que demandan de un hombro en buen funcionamiento – la cirugía no es la respuesta.
«Mientras que en los últimos años el foco de atención fue la biomecánica y los aspectos técnicos de la reconstrucción quirúrgica del manguito rotador, la nueva atención se ha convertido ahora en las consideraciones biológicas de la regeneración de tendones. (Curación) «6
Objetivo del tratamiento: Los pacientes quieren que sus hombros funcionen
Los médicos del Hospital of Special Surgery de Nueva York reconocieron que la cirugía no ofrecía lo que los pacientes querían: aliviar tanto el dolor como su funcionamiento.
«Existe cierta controversia sobre el papel de la artroscopia en el manejo de los desgarros irreparables del manguito rotador. El desbridamiento artroscópico, la reparación parcial con convergencia de los márgenes, la tenotomía o tenodesis del bíceps y, más recientemente, la liberación del nervio supraescapular, han sido descritos como posibles tratamientos. La literatura sugiere que son eficaces para aliviar el dolor, pero tienen poco efecto sobre la fortaleza «7.
Por tanto, el interés de la medicina está cambiando- afortunadamente las consideraciones biológicas- la terapia de inyecciones NO QUIRURGICAS diseñada para regenerar su hombro se puede ofrecer tanto en Caring Medical como en el Centro de Proloterapia Intensiva.
Revisemos la investigación- aquí están los aspectos más destacados:
- Una nueva investigación sugiere que la proloterapia es un tratamiento eficaz para las lesiones del manguito rotador, el dolor y la función en pacientes que no respondieron al tratamiento conservador.
- Los estudios demuestran que, con la reparación quirúrgica artroscópica para los desgarros parciales del manguito de los rotadores y las lesiones relacionadas, se obtienen resultados semejantes que con el tratamiento a base de ejercicios o sólo terapia física.
- Los atletas favorecen la cirugía del manguito rotador por la creencia de que esa es su mejor manera de volver de manera más rápida a ser tan activos como antes- sin embargo, la investigación dice que ser más activos (en poco tiempo), puede causar un fracaso quirúrgico.
- La intervención quirúrgica para el dolor del manguito rotador, basado en la RM a menudo es engañosa, ya que los estudios muestran la presencia de rotura del manguito de los rotadores confirmada por Resonancia Magnética, las personas NO TENÍAN NINGÚN SÍNTOMA.
Proloterapia Intensiva como tratamiento NO QUIRÚRGICO para el desgarro del manguito del rotador.
El tema recurrente en la investigación a lo largo de este artículo es: “A pesar de las mejoras en las intervenciones quirúrgicas- siguen presentándose los fracasos quirúrgicos y el cambio del entorno curativo del hombro. Esto se repite más en la investigación a continuación:
«A pesar de las mejorías realizadas en las técnicas quirúrgicas, la tasa de curación de la unión tendón-hueso es insatisfactoria, debido a las dificultades para restaurar el delicado tejido transicional entre el hueso y el tendón» .9 Esta misma investigación de médicos españoles dice también que la terapia con células madre mesenquimales es una terapia potencialmente eficaz para mejorar la curación del manguito del rotador y prevenir las complicaciones.
Estos investigadores basan su opinión en el hecho de que la terapia con células madre aumenta la cantidad de formación de fibrocartílago. Este es el tejido que ayuda a componer ligamentos, tendones y cartílagos, y está marcado específicamente para estudios en ingeniería de tejidos.
Pero tratar la interfaz del tendón y los ligamentos del hombro es algo que también se consigue con la Proloterapia.
En una nueva investigación en la revista médica Orthopaedics & Traumatology, surgery & research, los médicos probaron la efectividad de la Proloterapia en los desgarros refractarios crónicas del manguito rotador. Esperaban encontrar que la proloterapia standard reduciría el dolor y mejoraría la función del hombro y la satisfacción del paciente.
- 120 pacientes con lesiones crónicas del manguito rotador y síntomas que persistieron durante más de 6 meses se dividieron en dos grupos: uno tratado con ejercicio y el otro tratado con proloterapia
- En el grupo tratado con Proloterapia se aplicaron inyecciones de proloterapia guiadas por ultrasonido
- En el grupo de ejercicio, los pacientes recibieron un protocolo de fisioterapia tres sesiones semanales durante 12 semanas.
- Ambos grupos recibieron instrucciones de llevar a cabo un programa de ejercicios en el hogar.
RESULTADOS:
- Tanto el grupo de ejercicios como el grupo de Proloterapia lograron mejorías significativas.
- El grupo de proloterapia tuvo puntuaciones de alivio del dolor significativamente mejores a las semanas 3, 6 y 12 y persistió durante el último seguimiento.
- El grupo de proloterapia tuvo mejoría significativamente mejor en la abducción y flexión del hombro en la semana 12 y el último seguimiento, y en la rotación interna en el último seguimiento.
- No se encontró diferencia significativa entre ambos grupos en relación, a la rotación externa, en ningún período de seguimiento.
- En el grupo de proloterapia, 53 pacientes (92,9%) informaron resultados excelentes o buenos; En el grupo control (tratado sólo con Ejercicios y Fisioterapia), 25 pacientes (56,8%) informaron resultados excelentes o buenos.15
- El grupo de proloterapia tuvo mejoría significativamente mejor en la abducción y flexión del hombro en la semana 12 y el último seguimiento, y en la rotación interna en el último seguimiento.
Referencias
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2 Killian ML, Cavinatto L, Galatz LM, Thomopoulos S. Recent advances in shoulder research. Arthritis Res Ther. 2012 Jun 15;14(3):214.
3 Kim SJ, Song DH, Park JW, Park S, Kim SJ. Effect of Bone Marrow Aspirate Concentrate Platelet-Rich Plasma on Tendon Derived Stem Cells and Rotator Cuff Tendon Tear. Cell Transplant. 2017 Jan 20.
4 Degen RM, Carbone A, Carballo C, Zong J, Chen T, Lebaschi A, Ying L, Deng XH, Rodeo SA. The Effect of Purified Human Bone Marrow-Derived Mesenchymal Stem Cells on Rotator Cuff Tendon Healing in an Athymic Rat. Arthroscopy. 2016 Dec;32(12):2435-2443.
5 Yoon JP, Chung SW, Kim JY, Lee BJ, Kim HS, Kim JE, Cho JH. Outcomes of Combined Bone Marrow Stimulation and Patch Augmentation for Massive Rotator Cuff Tears. Am J Sports Med. 2016 Apr;44(4):963-71. doi: 10.1177/0363546515625044. Epub 2016 Feb 5
6. Ficklscherer A, Pietschmann MF, Bendiks M, Roßbach BP, Müller PE. [Clinical management of rotator cuff tears: Current concepts in cell-based therapy strategies].Orthopade. 2016 Feb;45(2):143-8. doi: 10.1007/s00132-015-3213-x. German.
7. Khair, M. Michael, and Lawrence V. Gulotta. “Treatment of Irreparable Rotator Cuff Tears.” Current Reviews in Musculoskeletal Medicine 4.4 (2011): 208–213.PMC. Web. 25 Apr. 2016.
8. Murray IR, LaPrade RF, Musahl V, Geeslin AG, Zlotnicki JP, Mann BJ, Petrigliano FA. Concepts, Future Research, and Barriers to Advancement, Part 2: Orthop J Sports Med. 2016 Mar 31;4(3):2325967116636586.
9. Mora MV, Ibán MA, Heredia JD, Laakso RB, Cuéllar R, Arranz MG. Stem cell therapy in the management of shoulder rotator cuff disorders. World J Stem Cells. 2015 May 26;7(4):691-9.
10. Harrison, L. Study Shows 57% Failure in Large Rotator Cuff Repairs. Retrieved March 5, 2012.
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13. Papalia R, Franceschi F, Vasta S, Gallo A, Maffulli N, Denaro V. Shoulder stiffness and rotator cuff repair. Br Med Bull. 2012 Feb 14.
14. Strauss EJ, McCormack RA, Onyekwelu I, Rokito AS. Management of failed arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 2012 May;20(5):301-9.
15. Seven MM, Ersen O, Akpancar S, Ozkan H, Turkkan S, Yıldız Y, Koca K. Effectiveness of prolotherapy in the treatment of chronic rotator cuff lesions. Orthop Traumatol Surg Res. 2017
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