Marc Darrow MD, JD | Ago 17, 2017
La reconstrucción biológica de la rodilla es un término nuevo y popular para describir el procedimiento quirúrgico del trasplante combinado de aloinjerto meniscal (un menisco de cadáver) y la reparación quirúrgica del cartílago (cirugía de microfractura para crear coágulos de sangre). Se recomienda a los pacientes con dolor, rodillas con menisco deficiente y daño de cartílago de grosor completo.
Los médicos en Corea del Sur han publicado hallazgos en los que sugieren que los resultados clínicos después del trasplante de aloinjerto meniscal en las rodillas artríticas no están claros. Además, no es eficaz si ya hay daño óseo. 1
En un estudio reciente de Harvard, los médicos encontraron resultados exitosos en el 65% de las rodillas operadas y que estos procedimientos quirúrgicos pueden permitir a los pacientes retener sus rodillas biológicas, retrasar o prevenir la degeneración rápida a la osteoartritis y podrían ser reconocidos como alternativas que retrasan el reemplazo de rodilla. Sin embargo, los investigadores observaron una tasa de fracaso del 35% (es decir 1 de cada 3 personas). 2
¿QUÉ ES MICROFRACTURA CIRUGÍA DE RODILLA?
La cirugía de microfractura de rodilla es un procedimiento artroscópico común en el que con una herramienta afilada puntiaguda es empujada hacia el hueso donde el cartílago de la rodilla se ha desgastado. Los agujeros pequeños hechos por el instrumento se llaman microfracturas. El objetivo de esta cirugía es construir un nuevo cartílago.
A la izquierda, defecto del cartílago articular del cóndilo femoral medial. A la derecha, cuadro de la artroscopia después de la microfractura de este defecto del cartílago -hecho que demuestra el flujo de células pluripotentes en el defecto. – (Imágen de la Clínica Mayo)
Un equipo multinacional de investigación que incluye la Escuela de Medicina de Harvard dice que las pruebas sugieren que los resultados de los pacientes mejoran con la microfractura en su mayor parte, pero en algunos estudios estos efectos no son sostenidos. Destacan su estudio con estos puntos:
- La calidad de la reparación del cartílago después de la microfractura es variable e inconsistente debido a razones desconocidas.
- Los pacientes más jóvenes tienen mejores resultados clínicos y la calidad de la reparación del cartílago que los pacientes mayores.
- Los pacientes con lesiones más pequeñas tienen una mejoría clínica más alta que los pacientes con lesiones más grandes.
- La necesidad de CPM postoperatorio largo (Movimiento Pasivo Continuo) y de carga de peso restringido es ampliamente aceptada pero no completamente apoyada por datos sólidos.
- En conjunto hay pruebas limitadas de que la micro fractura debe ser aceptada como patrón de oro para el tratamiento de las lesiones del cartílago en la articulación de la rodilla. 3
Esta no es la única investigación para cuestionar la eficacia del procedimiento de microfractura. Los médicos de la Universidad Federal de São Paulo en Brasil publicaron sus hallazgos en los que compararon la microfractura con otros procedimientos quirúrgicos. En sus hallazgos no hubo evidencia de que el trasplante de aloinjerto (transplante de cartílago de un donante) o perforación con microfractura funcionara mejor que el otro. Sin embargo, observaron que «el fracaso del tratamiento, con la recurrencia de los síntomas, se produjo con ambos procedimientos» 4.
LAS ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO CIRÚRGICO DEL CARTILAGO SE CARACTERIZAN COMO:
- Condroplastia, un procedimiento que se afeita o suaviza el cartílago.
- Desbridamiento (lavado intenso del cartílago de la rodilla),
- Microfractura,
- Trasplante de implante de condrocitos autólogos [ACI], autoinjerto osteocondral [OAT] y aloinjerto osteocondral [OCA]).
Autores del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Nuevo México concluyeron: Estas técnicas pueden mejorar los resultados del paciente, aunque ninguna técnica puede reproducir el cartílago hialino normal.5
Los investigadores de la Universidad Estatal de Ohio dicen que: El marcadamente limitado potencial curativo del cartílago articular, a menudo conduce a estos pacientes al deterioro continuo y a las limitaciones funcionales progresivas incluso después de la cirugía.6
El problema con la cirugía es que no puede hacer lo que los pacientes más desean – reparar y regenerar el tejido dañado.
RECONSTRUCCIÓN DE RODILLA BIOLÓGICA SIN CIRUGÍA – USO DE CÉLULAS MADRE
La definición de osteocondral es que está relacionada con el cartílago y el hueso. En el cartílago de la articulación de la rodilla este protege la tibia, el fémur, y la parte posterior de la rótula. Una rodilla sana tiene sus superficies que se deslizan suavemente por encima de estos cartílagos para evitar el dolor, ser eficientes, y en el caso del atletismo – tener un movimiento explosivo-. En investigaciones recientes, los investigadores sugirieron que la terapia con células madre en la rodilla podría proporcionar la respuesta cada vez que las intervenciones farmacológicas y los procedimientos quirúrgicos eran deficientes:
- «Los tratamientos con drogas y los quirúrgicos han sido ampliamente intentados para la regeneración del cartílago en la osteoartritis. Sin embargo, los resultados fueron, en gran medida, insatisfactorios. El implante de condrocitos autólogos (ACI) o el implante de condrocitos autólogos inducidos por la matriz (MACI) ofrece potencial para la regeneración del cartílago en el largo plazo. Sin embargo, debido a las limitaciones y desventajas de ACI, se necesitan otras terapias alternativas para la regeneración del cartílago. La disponibilidad de grandes cantidades de células madre mesenquimatosas (MSCs) y la diferenciación multilinear (la capacidad regenerativa), especialmente su propiedad de diferenciación condrogénica (para el cartílago), han hecho MSCs (las Células Madre Mesenqiumatosas), la fuente celular más prometedora para la regeneración del cartílago.7
Y en otras investigaciones:
- «Las células madre pueden modular la respuesta inmune de los individuos e influir positivamente en el microambiente de las células madre ya presentes en el tejido enfermo». 8
Publicado en la Revista Médica Stem Cell Research and Therapy “Dado que el cartílago está compuesto principalmente de condrocitos (una célula cartilaginosa especializada), las Células Madre mesenquimales derivadas de la médula ósea con su capacidad de transformarse en estas células del cartílago parecen ser idealmente adecuadas para uso terapéutico en la regeneración del cartílago «. 9
Referencias
1 Lee BS, Bin SI, Kim JM, Kim WK, Choi JW. Survivorship After Meniscal Allograft Transplantation According to Articular Cartilage Status. Am J Sports Med. 2017 Apr;45(5):1095-1101. Epub 2017 Jan 10.
2 Ogura T, Bryant T, Minas T. Biological Knee Reconstruction With Concomitant Autologous Chondrocyte Implantation and Meniscal Allograft Transplantation: Mid- to Long-term Outcomes. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2016;4(10)
3 Erggelet C, Vavken P. Microfracture for the treatment of cartilage defects in the knee joint – A golden standard? J Clin Orthop Trauma. 2016 Jul-Sep;7(3):145-52.
4 Gracitelli GC, Moraes VY, Franciozi CE, Luzo MV, Belloti JC. Surgical interventions (microfracture, drilling, mosaicplasty, and allograft transplantation) for treating isolated cartilage defects of the knee in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep
- Richter DL, Schenck RC Jr, Wascher DC, Treme G. Knee Articular Cartilage Repair and Restoration Techniques: A Review of the Literature. Sports Health. 2015 Oct 12. [Epub ahead of print]
- Campbell AB, Pineda M, Harris JD, Flanigan DC. Return to Sport After Articular Cartilage Repair in Athletes’ Knees: A Systematic Review. Arthroscopy. 2015 Oct 30.
- Qi Y, Yan W. Mesenchymal stem cell sheet encapsulated cartilage debris provides great potential for cartilage defects repair in osteoarthritis. Med Hypotheses. 2012 Sep;79(3):420-1. Epub 2012 Jun 1.
- Qi Y, Feng G, Yan W. Mesenchymal stem cell-based treatment for cartilage defects in osteoarthritis. Mol Biol Rep. 2012 May;39(5):5683-9. Epub 2011 Dec 20.
- Zhang L, Hu J, Athanasiou KA. The Role of Tissue Engineering in Articular Cartilage Repair and Regeneration. Critical reviews in biomedical engineering. 2009;37(1-2):1-57.
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