¿PUEDE LA TERAPIA CON Células Madre AYUDAR A EVITAR UNA CIRUGÍA DE REEMPLAZO DE CADERA? |

¿PUEDE LA TERAPIA CON CÉLULAS MADRE AYUDAR

A EVITAR UNA CIRUGÍA DE REEMPLAZO DE

CADERA? 

por Marc Darrow

A lo largo de los años, hemos visto a una gran cantidad de personas con un diagnóstico de lesión de roce hueso con hueso en la articulación de la cadera. Las personas que vemos tienen dolor, tienen inestabilidad que causa dificultad para caminar y de equilibrio y por tanto, falta de estabilidad en sus pies. También llegan expresando con tristeza que les han dicho que solo tienen una opción de tratamiento: Un Reemplazo de cadera.

¿QUÉ PASA SI NO QUIERES LA CIRUGÍA DE

REEMPLAZO DE CADERA? ¿HAY OPCIONES?

Un estudio reciente sugiere que el tratamiento de la osteoartritis de la cadera, como los de otros problemas artrósicos articulares, se está redefiniendo a un ritmo probablemente no visto desde el advenimiento de la cirugía de reemplazo de cadera. Algunos médicos están molestos porque a los pacientes no se les brinda la historia completa sobre las opciones y alternativas de reemplazo de cadera. A pesar de la disponibilidad de guías basadas en la evidencia, para el tratamiento conservador de la osteoartritis, el manejo de las articulaciones degeneradas a menudo se limita al uso de analgésicos y a la espera de un eventual reemplazo total de la articulación. Esto sugiere una brecha en el conocimiento para aquellos que padecen de osteoartritis con respecto a las diferentes opciones de tratamiento disponibles para ellos. (1)

¿Qué tan grande es la brecha? Un estudio dice que

cuando a los pacientes se les da tiempo y materiales

educativos para deliberar más reposada y

concienzudamente sobre si procede o no con el

reemplazo de cadera, más pacientes deciden no

someterse a cirugía. (2)

Alguien que está en la lista de espera para el reemplazo de cadera y tiene algunas semanas antes de la cirugía, suela venir a nuestra oficina para una segunda opinión. Están buscando una alternativa, si existe. Algunas veces él o ella entrará porque la idea de la cirugía lo está poniendo nervioso. Algunas veces, alguien entrará a la oficina a petición de un ser querido o cónyuge o miembro de su familia que esté preocupado por la cirugía, la anestesia general y el costo de un tiempo de recuperación exigente. En ocasiones, una persona ingresa porque es el cuidador de su cónyuge o padre mayor y no puede tomarse el tiempo libre para la cirugía y la recuperación. A veces no pueden tomarse el tiempo libre del trabajo.

LAS PERSONAS CON MENTALIDAD DEPORTIVA QUE

SE LES RECOMIENDA REEMPLAZO DE CADERA, SIN

LA SUGERENCIA DE OPCIONES NO QUIRÚRGICAS,

ESTÁN ENCONTRANDO OTRAS OPCIONES POR

ELLAS MISMAS. LAS CÉLULAS MADRE SON UNA

OPCIÓN.

Lo que presento aquí no son estadísticas sino lo que la gente nos dice en la oficina. Está de acuerdo con lo que nos dicen las investigaciones, las personas están siendo enviadas al reemplazo de cadera sin ofrecer otras opciones.

• Soy un hombre que tiene 55 años, tengo una salud fantástica. Mis ortopedistas me han diagnosticado de osteoartritis en la cadera derecha. Me mostraron mis radiografías y una RM. Hay una enfermedad degenerativa de la cadera. Perdí algo de movilidad y algunas veces tengo dolor e incomodidad. Pero estoy tan activo como siempre. Me gustaría evitar el reemplazo de cadera si puedo, porque estoy tomando las medidas necesarias hasta que la cadera se ponga lo suficientemente mal como para ser reemplazada. Estoy buscando otras opciones

• Corrí una maratón hace menos de un año. Ahora soy un candidato de reemplazo de cadera. Quiero considerar todas mis opciones.

• No tengo cartílago en ambas caderas, las inyecciones de placenta se realizaron hace 4 meses y nada ha mejorado. Necesito ayuda, no tomo medicamentos para el dolor, pero ya no puedo seguir trabajando. ¿Cuáles son mis opciones?

¿PUEDE LA TERAPIA CON CÉLULAS MADRE SER

EFECTIVA EN EL TRATAMIENTO DE LA

OSTEOARTRITIS DE LA CADERA Y AYUDARTE A

EVITAR UNA CIRUGÍA DE REEMPLAZO DE LA

CADERA?

Cuando un paciente ingresa a nuestra consulta con una artritis más avanzada y desafíos similares a los que se demostraron anteriormente, realizamos un examen detallado y observamos el rango de movimiento de sus caderas. Si la cadera puede moverse de izquierda a derecha, hacia adelante y hacia atrás, es una buena indicación de que la terapia con Células Madre puede ser efectiva. Si el paciente está tan activo como siempre, eso suele ser una buena señal de que las Células Madre pueden ayudar. Si alguien corrió una maratón el año pasado, eso es una buena indicación de que podemos ayudar.

LA INVESTIGACIÓN EN APOYO DE LA TERAPIA CON

CÉLULAS MADRE PARA LA OSTEOARTRITIS DE LA

CADERA.

• En investigaciones recientes, los médicos del Toronto Western Hospital sugirieron que las Células Madre inyectadas en la articulación pueden iniciar el ambiente de curación en una cadera degenerada, incluido el rebrote de hueso en casos de osteonecrosis (muerte ósea). (3)

• Los médicos de la Clínica Mayo escriben que, en estudios preclínicos, el uso de Células Madre demuestra de manera uniforme mejorías en la osteogénesis (crecimiento óseo) y la angiogénesis (formación de vasos sanguíneos). En estudios clínicos, los grupos tratados con Células Madre muestran mejorías significativas en los resultados informados por los pacientes.) (4)

• Investigadores en Francia dirigidos por Philippe Hernigou del Departament of Orthopaedic Surgery de University of Paris East muestran que, a pesar de la enfermedad de cadera avanzada, la terapia con Células Madre derivadas de la médula ósea puede reparar el daño óseo en la osteonecrosis de cadera a largo plazo. En un estudio, los investigadores trataron 189 caderas en 116 pacientes con concentrado de médula ósea y tuvo un seguimiento de 5 a 10 años. Se lograron resultados satisfactorios en la mayoría de los pacientes de acuerdo con la mejoría del puntaje de cadera (dolor), la evaluación radiográfica y la prevención del reemplazo de cadera. (5)

• ¿QUÉ DECIDE LA INVESTIGACIÓN DEL INSTITUTO

• DARROW SOBRE LA OSTEOARTRITIS DE LA

• CADERA Y EL TRATAMIENTO CON LAS CÉLULAS

• MADRE DERIVADAS DE LA MÉDULA ÓSEA?. AQUÍ

• LES PRESENTAMOS 4 CASOS DE PACIENTES QUE

• PUBLICAMOS EN MEDICINE CLINICAL INSIGHTS.

• En una investigación de nuestro Stem Cell Institute, sugerimos que el uso de células madre derivadas de la médula ósea concentra una mejor calidad de vida para los pacientes con osteoartritis de cadera. Aquí están nuestros 4 estudios de caso. (6)

  Caso 1

  El primer paciente es una mujer de 75 años con un historial de 10 años de dolor progresivo en la cadera derecha. Ella había consultado con dos cirujanos ortopédicos, cada uno de los cuales recomendaba el reemplazo total de cadera como su única opción. La resonancia magnética (RM) de la cadera derecha mostró osteoartritis severa con espolones óseos extensos y una obliteración casi completa del espacio articular. (Lesión de roce hueso con hueso). El paciente experimentó más dolor al estar sentado durante largos períodos de tiempo. Ella había intentado terapia de masaje y gel antiinflamatorio para aliviar el dolor; sin embargo, su dolor de reposo y activo estaba en 6/10.

• La paciente se sometió a 4 tratamientos con células madre derivadas de médula ósea durante un período de 49 días, y sus síntomas mejoraron con el tratamiento.

• Después del segundo tratamiento, el paciente informó una mejora del 40%, con más flexibilidad articular.

• En el seguimiento posterior al cuarto tratamiento, el paciente notó una mejoría total del 60% con niveles de dolor activo y en reposo de 2/10.

• Su puntaje de funcionalidad también aumentó a 37/40. En el seguimiento final, la paciente informó que estaba durmiendo mejor y que había evitado un reemplazo total de cadera.

  Caso 2

• El segundo paciente era un hombre de 61 años que tenía dolor crónico de cadera durante dos años. Su dolor fue más pronunciado cuando estaba de pie o con ejercicio intenso. El paciente se sometió a ajustes quiroprácticos, ventosas y fisioterapia para aliviar el dolor, pero sus síntomas volvieron a la 1 semana después de cada tratamiento. La evaluación radiográfica de la cadera derecha demostró osteoartritis severa. Al inicio del estudio, el paciente informó un dolor en reposo de 1/10 y un dolor en actividad de 7/10. Su puntaje de funcionalidad fue 28/40.

• El paciente se sometió a 4 tratamientos con células madre de médula ósea durante un período de 42 días.

• Después del primer tratamiento con células madre de concentrado de médula ósea, informó una mejora general total del 80%, sin dolor en reposo.

• En el seguimiento posterior al cuarto tratamiento, el paciente solo informó dolor infrecuente y leve (0/10 en reposo y 2/10 con actividad).

• Luego del tratamiento, pudo reanudar el ejercicio y un estilo de vida activo.

• Su puntaje de funcionalidad fue de 37/40 e informó que tenía un 94% de mejoría general.

  Caso 3

• El tercer paciente era un hombre de 76 años que tenía un historial de 7 años de dolor crónico de cadera. Anteriormente se sometió a un reemplazo de cadera izquierda, pero informó que la recuperación había sido un desafío. Además, no quería un segundo reemplazo de cadera recomendado por su cirujano. La RM de la cadera derecha mostró osteoartritis de moderada a grave con irregularidad de la superficie articular. El paciente recibió fisioterapia y masajes, pero su dolor había progresado. Se sometió a 4 tratamientos con células de médula ósea durante un período de 54 días. Al inicio del estudio, su dolor en reposo fue de 4/10, el dolor activo fue de 5/10 y la puntuación de funcionalidad fue de 33/40.

• Después del segundo tratamiento, el paciente informó una mejora general total del 50% con una mayor flexibilidad de la cadera y el rango de movimiento.

• En el seguimiento después del cuarto tratamiento, el paciente informó una mejoría total del 65% con un dolor en reposo de 1/10 y un dolor activo de 2/10.

• Luego del tratamiento, su puntaje de funcionalidad fue de 37/40, y pudo caminar largas distancias sin dolor y disfrutó de una calidad de vida significativamente mejorada.

  Caso 4

• El cuarto paciente era un hombre de 56 años que tenía un historial de 2 años de dolor crónico de cadera como resultado de su carrera física exigente como contratista. El paciente informó que su dolor empeoraba y limitaba su actividad diaria. Él tuvo una inyección epidural sin alivio del dolor. Una radiografía de su cadera derecha mostró una osteoartritis leve. Su dolor en reposo fue de 2/10, el dolor activo fue de 5/10 y la puntuación de funcionalidad fue de 17/40 al inicio del estudio.

• El paciente se sometió a 4 tratamientos con células madre de médula ósea durante un período de 146 días.

• El paciente experimentó mejorías menores y graduales después de cada uno de los primeros 3 tratamientos (mejoría general, 30%). Informó una mejor capacidad para realizar actividades diarias con menos dolor durante el curso de esos 3 tratamientos. Después de 40 días del cuarto tratamiento, el paciente informó una mejora global total del 70%. Su dolor de reposo y activo fue 1/10, y su puntuación de funcionalidad aumentó a 30/40

  Basado en estos resultados somos capaces de demostrar que recibir varias inyecciones de Células Madre dentro de un corto período de tiempo pueden proporcionar una reparación efectiva del cartílago de la cadera. Si bien este es un estudio de resultados a corto plazo, hemos visto muchos pacientes con resultados a largo plazo.

Referencias

1. Umapathy H, Bennell K, Dickson C, Dobson F, Fransen M, Jones G, Hunter DJ. The web‐based osteoarthritis management resource my Joint pain improves quality of care: a quasi‐experimental study. J Med Internet Res.2015 Jul 7;17(7):e167.

2. Stacey D, Taljaard M, Dervin G, Tugwell P, O’Connor AM, Pomey MP, Boland L, Beach S, Meltzer D, Hawker G. Impact of patient decision aids on appropriate and timely access to hip or knee arthroplasty for osteoarthritis: a randomized controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2016 Jan;24(1):99‐107.

3. Lau RL, Perruccio AV, Evans HM, Mahomed SR, Mahomed NN, Gandhi R. Stem cell therapy for the treatment of early stage avascular necrosis of the femoral head: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2014 May 16;15:156.

4. Houdek MT, Wyles CC, Martin JR, Sierra RJ. Stem cell treatment for avascular necrosis of the femoral head: current perspectives. Stem Cells Cloning. 2014 Apr 9;7:65-70. eCollection 2014.

5. Hernigou P, Beaujean F. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2002 Dec 1;405:14-23.

6. Darrow M, Shaw B, Darrow B, Wisz S. Short-Term Outcomes of Treatment of Hip Osteoarthritis With 4 Bone Marrow Concentrate Injections: A Case Series. Clinical Medicine Insights Case Reports. 2018;11:1179547618791574.