M Darrow
A lo largo de los años, hemos visto pacientes que han sufrido de fricción hueso con hueso a nivel de cadera. Estos pacientes tienen dolor, inestabilidad de cadera y tienen una indicación de su médico: “reemplazo de cadera”. Con esa recomendación para cirugía también viene la necesidad de controlar el dolor hasta el día de la cirugía. Se recetarán y recomendarán diversos medicamentos, tal vez ácido hialurónico o inyecciones de cortisona.
Algunas veces, el paciente, que está en lista para el reemplazo de cadera, algunas semanas antes de la cirugía, solicitará una segunda opinión porque la idea de la cirugía lo pone nervioso, o por la petición de un ser querido o un miembro de su familia preocupado por la cirugía.
Si Usted les pregunta a estas personas, por qué les van a hacer un reemplazo de cadera, dicen: «mi médico me dijo que lo hiciera porque». . . Mis Huesos están chocando uno con otro. . . No tengo cartílago . . nada lo arreglará…No tengo otra opción«.
Un equipo de investigadores europeos dirigido por Espen Andreas Brembo del University College of Southeast Norway, publicó un estudio en la revista médica BMC Health Services Research para apoyar la idea de que los pacientes puedan recibir toda la información necesaria para tomar las mejores decisiones sobre los diferentes tratamientos de la osteoartritis de cadera, incluido la necesidad del reemplazo de cadera y se concluye: «Los pacientes con osteoartritis de cadera tienen una gran necesidad de información tanto al momento del diagnóstico como a lo largo del desarrollo de la enfermedad y el continuo de la atención».
¿Cuál ha sido el recorrido por el paciente? El viaje que hace el paciente hasta llegar al reemplazo de cadera.
Los investigadores presentaron un esquema sobre el posible curso que puede experimentar un paciente. hasta el momento de tomarse la decisión sobre la cirugía. Este esquema de tiempo se dividió en 6 fases:
Fase 1
Síntoma debut y diagnóstico
- El paciente está molesto y confundido acerca del dolor y expresa que «Algo está mal, ¿qué es este dolor de cadera?»
- Una respuesta típica del paciente: «Me di cuenta de este dolor en la cadera que persistió durante un período de tiempo. Luego le conté a mi médico acerca de este dolor, y él me envió a hacer una radiografía».
Fase 2
Los síntomas cada vez más interfieren con el funcionamiento físico
- El paciente pregunta: «Mi cadera de cadera es más fuerte, ¿qué puedo hacer?»
- Una respuesta típica del paciente: «No he tomado ningún analgésico. No quiero […] pensar que a pesar de tomar analgésicos pudiera empeorar y sentir más dolor».
Fase 3
Los síntomas disminuyen significativamente la calidad de vida del paciente (aquí es donde se empieza a hablar seriamente sobre la cirugía).
- El paciente pregunta: «No puedo soportar el dolor, ¿es hora de la cirugía?»
- Una respuesta típica del paciente: «Tengo que subir las escaleras con la ayuda de los brazos para empujarme hacia arriba».
Fase 4
Evaluación ortopédica y toma de decisiones quirúrgicas
- El paciente pregunta: «¿El reemplazo de cadera me ayudará con mis problemas?»
- Una respuesta típica del paciente: «Durante mucho tiempo he sido consciente de que necesitaría el reemplazo de cadera en algún momento, pero quería esperar el mayor tiempo posible».
Fase 4a
El momento de la cirugía
- El paciente dices: “el médico me dice que el momento no es el adecuado para mí, ¿y ahora qué?”
- El paciente dice: «El médico dijo que (mi articulación) estaba gastada, pero no lo suficiente como para hacerme la cirugía. Entonces solo tengo que esperar hasta que esté lo suficientemente mal».
Fase 4b
- Estados del paciente: estoy esperando la cirugía, ¿qué debo hacer?
- El paciente dice: «He hecho ejercicios tres veces a la semana durante los últimos 3-4 meses para prepararme para la operación. Es importante fortalecer los músculos para estar mejor preparado para el período posterior a la cirugía «.
Fase 4c
No está médicamente en forma o no prefiere la cirugía
- El paciente dice: ¿Cuáles son mis opciones si no me opero?
- El paciente dice: Ya he llegado al punto de preguntarme si será la cirugía lo más inteligente de hacer
Fase 5
El período perioperatorio (alrededor de la cirugía)
- ¿Qué pasará en el hospital?
Fase 6
El período de recuperación
- ¿Qué puedo esperar después de una cirugía?
Las conclusiones finales de este artículo sugirieron algo que vemos todo el tiempo: «Los pacientes con osteoartritis de cadera tienen una gran necesidad de información tanto al momento del diagnóstico como a lo largo del desarrollo de la enfermedad y de la atención recibida. La falta de información puede dar lugar a conceptos erróneos, innecesarios y que además conduzcan a un menor uso de otras opciones de tratamiento (potencialmente útiles) y por tanto podrían ser decisiones desinformadas. Los pacientes necesitan el apoyo continuo de los profesionales de la salud, así como de sus familias para ponderar y encontrar estrategias de tratamiento efectivas». (1)
Lo que encontramos es que muchos pacientes que ya han tenido un reemplazo de cadera y están en nuestra oficina, en busca de ayuda para su dolor de cadera persistente, es que no sabían que podían antes de la cirugía no sabían que existían otras opciones y que podían tomar otras decisiones. Puede que se sintieran presionados a someterse a la cirugía, les habían dicho que los tratamientos alternativos no funcionarían, o que no había otros tratamientos posibles.
Mi doctor dijo que: “el reemplazo de la cadera era mi única opción”.
La investigación dice: Cuando se les ofrecía la información y el tiempo necesarios para discernir si debían o no reemplazar sus caderas, los pacientes se decidieron tener menos cirugías.
Un equipo combinado de investigación de las Universities of Montreal, Ottawa, Toronto, y Chicago, concluyó que: “cuando se les da el tiempo y el material educativo suficiente para debatir, si se debe proceder o no, el reemplazo de cadera, los pacientes decidieron realizar menos cirugías. (2)
Investigaciones como esta, deja en claro que las personas con osteoartritis de cadera (con demasiada frecuencia) solo se les había informado sobre la cirugía del reemplazo de cadera, como único tratamiento, por lo que no tenían idea sobre los tratamientos no quirúrgicos disponibles.
Las modalidades de tratamiento conservador, en la osteoartritis de cadera o rodilla, están infrautilizadas, mientras que la demanda de cirugía está aumentando sustancialmente.
El tratamiento de la osteoartritis de cadera, como otros problemas osteoartríticos articulares, se está redefiniendo en un ritmo probablemente no visto desde el advenimiento de la cirugía de reemplazo de cadera.
Sin embargo, a pesar de la atención prestada a las «biomedicinas» -tratamientos basados en el uso de las plaquetas (PRP) y células madre del paciente como modalidades regenerativas para reconstruir el hueso y el cartílago dañados- y el alejamiento de la cirugía por parte de líderes investigadores, se ha publicado un nuevo documento que trata de explicar el pensamiento de «Realicemos la cirugía prontamente».
Esto es lo que dijeron los investigadores:
«Las modalidades de tratamiento conservador en la osteoartritis de la cadera o la rodilla están infrautilizadas, mientras que la demanda de cirugía está aumentando sustancialmente. Para mejorar el uso de los tratamientos conservadores, se requiere una comprensión más profunda de los motivos por los que se elige el tratamiento de los pacientes. Este estudio identifica las razones de la elección del tratamiento en pacientes con osteoartritis de cadera o rodilla:
Se discutieron varias opciones de tratamiento: medicamentos, ejercicio, fisioterapia, inyecciones, cirugía, tratamiento complementario y alternativo. Se identificaron cuatro temas clave para la elección a favor o en contra de un tratamiento:
1) características del tratamiento: expectativas sobre efectividad y riesgos, el grado en que el tratamiento puede personalizarse a las necesidades y deseos del paciente y la accesibilidad a un tratamiento;} 2) inversión personal: en términos de dinero y tiempo;
3) circunstancias personales: edad, peso corporal, comorbilidades y experiencia previa con un tratamiento; y
4) apoyo y asesoramiento: del entorno social del paciente y de los proveedores de atención médica.»(3)
El sentimiento es que el reemplazo de cadera o la cirugía artroscópica están disponibles. Existe la expectativa de que la cirugía es la solución para todas las cosas y de que mejora toda la salud del paciente. Hay muchas expectativas, sin embargo, otra investigación dice que estas expectativas no se cumplen, y esto es un motivo claro de preocupación.
La presentación de alternativas a la cirugía de reemplazo de cadera es una función importante en la relación paciente-médico, como se sugirió en este estudio reciente:
«La cirugía artroscópica se realiza comúnmente en el rodilla, hombro, codo y cadera. Sin embargo, el papel que desempeña en el tratamiento de la osteoartritis es controversial. El tratamiento artroscópico rutinario de la osteoartritis fue una vez común, pero esta práctica ha sido reexaminada recientemente. Aunque algunos creen que no hay ninguna razón para el tratamiento artroscópico en el tratamiento de la osteoartritis, esta puede ser apropiada y beneficiosa en ciertas situaciones. El éxito clínico de dicho tratamiento puede estar enraizado en la selección adecuada del paciente y la adherencia a una técnica quirúrgica específica. La artroscopia puede ser una opción efectiva y menos invasiva que los métodos tradicionales de manejo de la osteoartritis «. (4).
En otras palabras, por controvertida y no probada que sea la cirugía artroscópica, aún puede ser mejor que el reemplazo de cadera.
¿Pueden la Terapia con Células Madre y Plasma Rico en Plaquetas (PRP) ser eficaces para tratar la osteoartritis de la cadera y ayudar a un paciente evitar una cirugía de reemplazo de cadera?. La respuesta en muchos casos es SI. Sin embargo, el éxito depende de un minucioso examen físico y la práctica de un mejor diagnóstico.
Cuando el cartílago protector se desgasta en la “bola» de la articulación de la cadera (la cabeza femoral), puede haber contacto directo con el acetábulo pélvico (el receptáculo). Para algunos pacientes con osteoartritis avanzada o necrosis avascular (muerte ósea) puede haber crujidos y rechinamiento por el contacto de hueso sobre hueso.
El procedimiento más utilizado no repara la cabeza femoral, sino que la reemplaza (reemplazo de cadera) por la amputación de la cabeza del fémur y la colocación de la prótesis (artroplastia total de cadera). Como no todos son aptos o desean someterse a este procedimiento, los investigadores están explorando formas de reparar la cabeza femoral antes de que se vuelva inestable o colapsa y requiere un reemplazo articular.
Un método consiste en hace parches en los defectos óseos: este es un injerto de hueso autólogo. Parte del hueso se corta en un parche con la esperanza de que eche raíces y crezca. Sin embargo, la cantidad de hueso para injertar es bastante limitada. (5)
Regenerar el hueso es un remedio atractivo, que lleva a los investigadores a estudiar la terapia con las propias Células Madre del paciente para curar los defectos óseos. En investigaciones recientes, los médicos sugirieron que las Células Madre inyectadas en la articulación pueden iniciar el ambiente de curación en la cadera afectada, incluyendo el crecimiento de “hueso nuevo” en casos de osteonecrosis (muerte ósea) .5
En estudios preclínicos, el uso de células madre demuestra de forma uniforme mejorías en la osteogénesis (crecimiento óseo) y la angiogénesis (formación de vasos sanguíneos). En estudios clínicos, los grupos tratados con Células Madre demuestran mejorías significativas en los resultados informados por los pacientes.) (6)
Referencias:
1 Brembo EA, Kapstad H, Eide T, Månsson L, Van Dulmen S, Eide H. Patient information and emotional needs across the hip osteoarthritis continuum: a qualitative study. BMC Health Services Research. 2016;16:88. doi:10.1186/s12913-016-1342-5.
2. Anderson PA, Giori NJ, Lavernia CJ, Villa JM, Greenwald AS. Update on Biomaterials. Instr Course Lect. 2016;65:449-66.
3 Selten EM, Vriezekolk JE, Geenen R, van der Laan WH, van der Meulen-Dilling RG, Nijhof MW, Schers HJ, van den Ende CH. Reasons for treatment choices in knee and hip osteoarthritis: A qualitative study. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2016 Jan 27. doi: 10.1002/acr.22841
4 Pitta M, Davis W, Argintar EH. Arthroscopic Management of Osteoarthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2016 Feb;24(2):74-82. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00258.
5. Lau RL, Perruccio AV, Evans HM, Mahomed SR, Mahomed NN, Gandhi R. Stem cell therapy for the treatment of early stage avascular necrosis of the femoral head: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2014 May 16;15:156. doi: 10.1186/1471-2474-15-156.
6. Houdek MT, Wyles CC, Martin JR, Sierra RJ. Stem cell treatment for avascular necrosis of the femoral head: current perspectives. Stem Cells Cloning. 2014 Apr 9;7:65-70. eCollection 2014.
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