Por Marc Darrow MD
11 de mayo de 2017
Es muy frecuente que los pacientes nos pregunten el por qué los tratamientos “como la terapia con células madre, la terapia de plasma rico en plaquetas (PRP) o la proloterapia” nunca les fueron ofrecidas como opciones válidas para sus dolencias. Parte de la razón es el resultado de que:
A pesar de la disponibilidad de directrices basadas en la evidencia para el tratamiento conservador de la osteoartritis, el manejo de esta condición se limita a menudo al uso de analgésicos y espera a la eventual sustitución total (prótesis) de la articulación. Esto sugiere que muchas personas con osteoartritis nunca son conscientes de los muchos tratamientos diferentes (no quirúrgicos) disponibles para ellos.1
Para muchos de ustedes la información anterior puede ser la respuesta a «¿Por qué mi médico nunca ha oído hablar de esto?»1
La Terapia con células madre, con plasma rico en plaquetas (PRP) y/o proloterapia son técnicas de inyección que reconstruyen y fortalecen el tejido dañado. Estos tratamientos se consideran opciones de tratamiento viables para el reemplazo de rodilla.
La Investigación sobre la eficacia de la terapia con células madre para la osteoartritis de rodilla
- Los médicos de la Universidad de Oxford sugieren en su investigación que «en la reparación del hueso y el cartílago, se espera que las células madre reemplacen el tejido dañado».1
- Los médicos en China encontraron que las células madre aumentan la proliferación celular de los condrocitos (las células del cartílago crecieron) y detuvieron la destrucción ósea.2
- Los médicos de la Universidad de Teherán informaron en International journal of rheumatic diseases, publicada por Oxford en el Reino Unido, que las inyecciones de células madre proporcionaban reparación a largo plazo (5 años o más) en pacientes con osteoartritis de rodilla.3
- En uno de los estudios de investigación más citados, los médicos de Irán encontraron que 6 meses después de los tratamientos con células madre, los pacientes mostraron un aumento en el grosor del cartílago, la extensión del tejido de reparación sobre el hueso subcondral y una disminución considerable del tamaño de los parches edematosos subcondrales (reparación del daño) .4
- Los investigadores encontraron que las células madre introducidas en las articulaciones dañadas podría señalar el inicio de la remodelación y la curación al hablar con las células en la articulación dañada. Las células madre se comunican con el tejido circundante para ayudarse a navegar al sitio de la lesión y así diferenciarse así mismas en el material que irá a construir el hueso nuevo.5
- En el último estudio, las células madre han mostrado resultados prometedores en el alivio del dolor y en la reducción de la inflamación en pacientes con osteoartritis más avanzada, ayudando a muchos a detener la progresión de la enfermedad y la necesidad de reemplazo articular.6
La Investigación sobre la eficacia de la terapia de plasma rico en plaquetas (PRP) para la osteoartritis de rodilla
Recientemente han aparecido numerosos estudios sobre la eficacia del PRP en el tratamiento de la osteoartritis de rodilla:
- Médicos en España sugieren que las inyecciones de PRP mejoraron el dolor 3 meses después del tratamiento final y que fueron más efectivas que el ácido hialurónico en los grados menores de osteoartritis.7
- Al comparar el PRP con las inyecciones de ácido hialurónico, los médicos del Centro Médico de la Universidad de Rush afirman que una de las razones por las que el PRP es más eficaz son los elementos antiinflamatorios de las plaquetas sanguínea´. 12
- Investigadores de China coinciden en afirmar que las pruebas actuales indican que, en comparación con el ácido hialurónico y la solución salina, la inyección intra-articular de PRP puede tener más beneficios en el alivio del dolor y la mejoría funcional en pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla aún al año posterior a la inyección.13
- En el Journal of sports medicine and physical fitness, los médicos sugieren que «una inyección de PRP, disminuyó más efectivamente y a mayor plazo el dolor en las articulaciones, alivió los síntomas y mejoró la actividad de la vida diaria y la calidad de vida a corto plazo» en comparación con la cortisona «.8
- En la revista médica Arthroscopy, los médicos indicaron que en el seguimiento de 12 meses la inyección de PRP resultó en mejoras clínicas significativas en las rodillas osteoartríticas.9
- Los médicos en Italia sugieren que, debido a los muchos estudios convincentes sobre los beneficios de PRP para la osteoartritis de rodilla, los médicos deben estar conscientes y hacer que los pacientes también sean conscientes de esta atractiva alternativa para el tratamiento de las lesiones del cartílago y la osteoartritis. 10
La Proloterapia para el dolor de rodilla
La proloterapia funciona como un irritante cuando la dextrosa (un azúcar simple) se introduce en la rodilla. Esto hace que el sistema inmunológico del cuerpo acelere el proceso inflamatorio.
Hay una larga historia de citas bibliográficas sobre la eficacia de la proloterapia para el dolor de rodilla, la más reciente de diciembre de 2016 en la que la Universidad de Wisconsin School of Medicine y los investigadores de Salud Pública concluyeron que Proloterapia resultó en una mejora segura, con mejoría progresiva sobre el dolor de rodilla así como los puntuaciones de rigidez.11
¿Cuál tratamiento usar?
Después de exhaustivo examen físico y una discusión de los objetivos realistas que un paciente quiere lograr con el tratamiento para su dolor de rodilla, nosotros podemos recomendar un programa de curación centrado en Células madre, Plasma Rico en Plaquetas (PRP) o la Proloterapia Standard, según sea el caso. Algunas veces será necesario y/o aconsejable una combinación de estos tratamientos.
Referencias
- Umapathy H, Bennell K, Dickson C, Dobson F, Fransen M, Jones G, Hunter DJ. The Web-Based Osteoarthritis Management Resource My Joint Pain Improves Quality of Care: A Quasi-Experimental Study. J Med Internet Res. 2015 Jul 7;17(7):e167.
- Heldring N, Mäger I, Wood M, Le Blanc K, El Andaloussi S. Therapeutic potential of multipotent mesenchymal stromal cells and their extracellular vesicles. Hum Gene Ther. 2015 Jul 8.
- Zhang Q, Chen Y, Wang Q, Fang C, Sun Y, Yuan T, Wang Y, Bao R, Zhao N. Effect of bone marrow-derived stem cells on chondrocytes from patients with osteoarthritis. Mol Med Rep. 2016 Feb;13(2):1795-800.
- Emadedin M, Aghdami N, Taghiyar L, Fazeli R, Moghadasali R, Jahangir S, Farjad R, Baghaban Eslaminejad M. Intra-articular injection of autologous mesenchymal stem cells in six patients with knee osteoarthritis. Arch Iran Med. 2012 Jul;15(7):422-8.
- Calori GM, Mazza E, Colombo M, Mazzola S, Mineo GV, Giannoudis PV. Treatment of AVN using the induction chamber technique and a biological-based approach: Indications and clinical results. Injury. 2013 Sep 19. pii: S0020-1383(13)00423-3. doi: 10.1016/j.injury.2013.09.014.
- de Girolamo L, Kon E, Filardo G, et al. Regenerative approaches for the treatment of early osteoarthritis Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016 Jun;24(6):1826-35. doi: 10.1007/s00167-016-4125-
- Montañez-Heredia E, Irízar S, Huertas PJ, Otero E, Del Valle M, Prat I, Díaz-Gallardo MS, Perán M, Marchal JA, Hernandez-Lamas Mdel C. Intra-Articular Injections of Platelet-Rich Plasma versus Hyaluronic Acid in the Treatment of Osteoarthritic Knee Pain: A Randomized Clinical Trial in the Context of the Spanish National Health Care System. Int J Mol Sci. 2016 Jul 2;17(7)
- Forogh B, Mianehsaz E, Shoaee S, Ahadi T, Raissi GR, Sajadi S. Effect of single injection of platelet-rich plasma in comparison with corticosteroid on knee osteoarthritis: a double-blind randomized clinical trial. J Sports Med Phys Fitness. 2016 Jul-Aug;56(7-8):901-8. Epub 2015 Jul 14.
- Meheux CJ, McCulloch PC, Lintner DM, Varner KE, Harris JD. Efficacy of Intra-articular Platelet-Rich Plasma Injections in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review. Arthroscopy. 2016 Mar;32(3):495-505.
- Marmotti A, et al. PRP and Articular Cartilage: A Clinical Update. Biomed Res Int. 2015;2015:542502.
- Rabago D, van Leuven L, Benes L. Qualitative Assessment of Patients Receiving Prolotherapy for Knee Osteoarthritis in a Multimethod Study.J Altern Complement Med. 2016 Dec;22(12):983-989.
- Cole BJ, Karas V6, Hussey K1, Pilz K1,5, Fortier LA7. Hyaluronic Acid Versus Platelet-Rich Plasma. Am J Sports Med. 2017 Feb;45(2):339-346.
- Dai WL, Zhou AG, Zhang H, Zhang J. Efficacy of Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arthroscopy. 2016 Dec 22. pii: S0749-8063(16)30780-0.