por Marc Darrow
31 de julio de 2018.
Usted acude al médico con una queja de dolor severo en el hombro. El dolor está en la parte superior y lateral de su hombro. Usted le dice a su médico que el dolor es peor cuando hace algo que tiene alcanzar por encima de su cabeza. También tiene dificultades para dormir por la noche porque el dolor empeora cuando se acuesta. Se le puede pedir una resonancia magnética o un examen. Su médico le estima el rango completo de movimiento en su hombro, incluso con dolor en cada punto. Para nosotros, en nuestra oficina, el rango completo de movimiento, incluso con dolor, es una buena señal de que podemos ayudar con los tratamientos de Medicina Regenerativa.
Una vez que se determina que el dolor proviene del espacio subacromial del hombro, que es el área de los tendones del manguito de los rotadores y la bolsa subacromial, a menudo se diagnostica la tendinopatía del manguito de los rotadores (pinzamiento del hombro). El choque ocurre cuando el Acromion (el hueso del hombro resaltado en rojo en la ilustración de abajo), presiona contra los tendones del manguito de los rotadores, los desgasta y los desgarra.
LA CIRUGÍA PARA ARREGLAR ESTE POBLEMA NO ES EFECTIVA. LOS CIRUJANOS SUGIEREN QUE NO LA OFREZCAN.
A finales de la década de 1980 y principios de la de 1990, se desarrolló la descompresión subacromial artroscópica (ASD) para poder entrar y quitar el Acromion y dar más espacio al tendón.
Los informes iniciales indicaron una buena tasa de éxito: «El 88% de los casos fueron calificados como» satisfactorios «(excelentes o buenos) y el 12% fueron calificados como» insatisfactorios «(regulares o deficientes)» cuando los realizan médicos experimentados». (1)
A medida que pasaron los años, los doctores comenzaron a dudar de la cirugía.
En 2013, el Dr. Robert Zaray Tashjian publicó una investigación en Clinical Journal of Sports Medicine, que sugiere que las intervenciones quirúrgicas para el síndrome de pinzamiento subacromial no revelan que una técnica quirúrgica sea mejor que otra, ni muestran que la cirugía sea superior a las intervenciones conservadoras. (2)
Además, los datos en la revista médica Arthroscopy mostraron que cuando los atletas jóvenes tienen cirugía de estabilización artroscópica, se debe enfatizar a los pacientes y sus familias que la tasa de recurrencia (la necesidad de otra cirugía) después de los procedimientos artroscópicos es mayor en los jóvenes que en adultos población. (3)
Investigaciones de este tipo sugieren que la cirugía de descompresión del hombro puede no ser la forma más rápida de volver a los deportes o la actividad física y, además, la posibilidad de realizar nuevas cirugías en el futuro, debe ser considerada.
Un paciente con problemas del manguito de los rotadores o pinzamiento del hombro, puede pensar que la cirugía será una solución rápida. Sin embargo, la cirugía es un procedimiento invasivo que a menudo requiere una larga recuperación y fisioterapia, incluso en el caso de que sea exitosa. Además, incluso una cirugía «exitosa» puede no aliviar el dolor y la debilidad del hombro puede permanecer. Las complicaciones también pueden incluir daño a los nervios y aumento de la debilidad.
Un estudio de médicos de la Universidad de Nueva York y publicado en el Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, señaló que: «la mayoría de los pacientes experimentan alivio del dolor y mejoría funcional después de la reparación artroscópica del manguito de los rotadores, pero algunos continúan experimentando síntomas postoperatorios. Los pacientes con el llamado síndrome del manguito rotador fallido, es decir, con dolor continuo, debilidad y rango de movimiento activo limitado después de la reparación artroscópica del manguito de los rotadores, presentan un desafío diagnóstico y terapéutico «. (4)
2018: LA DESCOMPRESIÓN SUBACROMIAL NO ES MEJOR QUE LA CIRUGÍA PLACEBO
La Universidad de Helsinki informa sobre un estudio histórico de sus investigadores publicado el 19 de julio de 2018 en el British Medical Journal,
En un estudio histórico publicado esta semana. . . Los investigadores finlandeses muestran que uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en el mundo occidental es probablemente innecesario. Las cirugías del hombro (keyhole) son inútiles para los pacientes que padecen de «pinzamiento del hombro», el diagnóstico más común en pacientes con dolor en el hombro.
«Estos resultados muestran que este tipo de cirugía no es una forma efectiva de tratamiento para la queja más común del hombro. Con resultados tan claros como este, esperamos que esto genere cambios importantes en las prácticas de tratamiento actuales «, dijeron los principales cirujanos del estudio, jefes de cirugía, Mika Paavola y el profesor Teppo Järvinen del Helsinki University Hospital and University of Helsinki.
«Al cesar los procedimientos que han demostrado ser ineficaces, evitaríamos realizar cientos de miles de cirugías inútiles cada año en el mundo», señala Järvinen.
ALTERNATIVAS A LA CIRUGÍA DEL PINZAMIENTO DEL HOMBRO.
Aunque «pinzamiento» se refiere específicamente a la presión sobre los tendones y la bolsa en el hombro, es un término generalizado que a menudo se usa para referirse al dolor de hombro de origen desconocido. Otros términos se usan para describir el dolor que no se puede identificar con precisión: tendinitis, tendinosis y bursitis. Cuando un paciente ingresa a nuestra consulta realiza un examen físico detallado del hombro en busca de generadores de dolor. Los puntos en el hombro que provocan una respuesta al dolor cuando se presiona, por lo general, son los puntos de daño.
Referencias
1. Ellman H. Arthroscopic subacromial decompression: analysis of one-to three-year results. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 1987 Jan 1;3(3):173-81.
2.Tashjian RZ. Is there evidence in favor of surgical interventions for the subacromial impingement syndrome? Clin J Sport Med. 2013 Sep;23(5):406-7.
3 Castagna A, Delle Rose G, Borroni M, Cillis BD, Conti M, Garofalo R, Ferguson D, Portinaro N. Arthroscopic stabilization of the shoulder in adolescent athletes participating in overhead or contact sports. Arthroscopy. 2012 Mar;28(3):309-15.
4 Strauss EJ, McCormack RA, Onyekwelu I, Rokito AS. Management of failed arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 2012 May;20(5):301-9.
5 von Wehren L, Blanke F, Todorov A, Heisterbach P, Sailer J, Majewski M. The effect of subacromial injections of autologous conditioned plasma versus cortisone for the treatment of symptomatic partial rotator cuff tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 May 28
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