Por Marc Darrow MD
Un equipo de investigadores de la Universidad de Utah analizó las condiciones en la cadera que conducirían a la osteoartritis degenerativa. Lo que ellos examinaron es una condición que vemos con mucha frecuencia – defectos condrales focales – daños localizados en el cartílago articular de la cadera.
Esto es lo que el equipo de Utah escribió: La relación entre los defectos condrales y el desarrollo posterior de la osteoartritis ha llevado a esfuerzos sustanciales en desarrollar procedimientos eficaces para la reparación quirúrgica del cartílago. Los defectos condrales focales aumentaron el esfuerzo de corte máximo en la superficie osteocondral del cartílago acetabular. Este efecto se amplificó con la delaminación del labrum. 1
¿Por qué los médicos están buscando una respuesta quirúrgica? Debido a que los médicos creen que un procedimiento artroscópico de cadera será capaz de detener la progresión de la osteoartritis que provoca la reparación quirúrgica en el cartílago y el labrum de cadera.
Aquí hay un estudio a partir de 2015 que presenta un cuadro quirúrgico más optimista:
- El daño al labrum corre un amplio espectro, y los tratamientos son individualizados, pero abarcan desde el desbridamiento hasta la reparación y reconstrucción. El objetivo general del tratamiento del labrum es restaurar las funciones nativas del labrum para permitir una función biomecánica más normal. Del mismo modo, las lesiones del cartílago se pueden manejar de diversas maneras, incluyendo el desbridamiento, la microfractura o perforación, hasta los trasplantes de cartílago. 2
¿Pero es éste el caso?
Médicos Japoneses informaron de estos hallazgos en enero de 2017. Estos hallazgos presentan una perspectiva más pesimista:
- Muchos estudios han examinado los resultados clínicos de la cirugía artroscópica para el tratamiento del desgarro del labrum de la cadera y/o la osteoartritis en pacientes mayores de 50 años. En general, estos estudios muestran que los resultados clínicos en que los pacientes, en general mejoraron; sin embargo, el presente estudio, señaló que el 34,8% de los pacientes tuvo una progresión a la OSTEOARTRITIS DESPUÉS de procedimientos artroscópicos. 3 En otras palabras, !1 de cada 3 pacientes a quienes se les realizó una cirugía artroscópica de cadera para manejar desgarros en el labrum o rodete articular de la cadera, terminó desarrollando OSTEOARTRITIS de la cadera, unos años después!
En marzo de 2017, los investigadores del American Hip Institute presentaron un artículo que dice:
Actualmente, existen tres tratamientos comúnmente practicados para el labrum de la cadera: la reparación (quirúrgica), el desbridamiento y la reconstrucción. Existen argumentos a favor y en contra de cada opción de tratamiento en la literatura. Al revisar los indicadores actualmente propuestos para los tratamientos de los desgarros del labrum junto con los procedimientos de tratamiento necesitamos proporcionar una guía de toma de decisiones para elegir el procedimiento apropiado 4. No hay aún opciones claras sobre el uso de la cirugía.
Recientemente, se presentaron resultados importantes en la reunión anual de la Association of Academic Physiatrists. En esta investigación, las inyecciones de Plasma Rico en Plaquetas (PRP), guiadas por ultrasonido, se presentan como un tratamiento ideal no-quirúrgico para los desgarros del labrum acetabular de cadera.
«Nuestra investigación demuestra que el tratamiento (hasta una sola inyección) con Plasma Rico en Plaquetas autólogas bajo guía de ultrasonido puede reducir significativamente el dolor de cadera y mejorar la función del paciente en tan sólo 2 semanas», comentó el autor principal Andrew H. Gordon, MD, PhD. «A diferencia de la reparación quirúrgica abierta o artroscópica, este estudio sugiere un procedimiento mínimamente invasivo y de menor riesgo por el cual se pueden tratar el dolor y las limitaciones funcionales en los desgarros del labrum de cadera» 4.
Referencias
1 Klennert BJ, Ellis BJ, Maak TG, Kapron AL, Weiss JA. The mechanics of focal chondral defects in the hip. J Biomech. 2017 Feb 8;52:31-37.
2 Salata MJ, Vasileff WK. Management of Labral and Chondral Disease in Hip Preservation Surgery. Sports Med Arthrosc. 2015 Dec;23(4):200-4.
3 Moriya M, Fukushima K, Uchiyama K, et al. Clinical results of arthroscopic surgery in patients over 50 years of age—what viability does it have as a joint preservative surgery? Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 2017;12:2.
4. Gordon A, Karam C, Blatz D, Gustin Z, DeLuigi AJ. Administration of Platelet Rich Plasma to Hip Labral Tears Reduces Pain and Improves Function, presented on March 12, 2015, at the Annual Meeting of the Association of Academic Physiatrists, March 10-14, 2015, in San Antonio, Texas.
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