¿ES LA TERAPIA CON CÉLULAS MADRE UNA OPCIÓN REALISTA PARA EL REEMPLAZO DE CADERA? 

¿ES LA TERAPIA CON CÉLULAS MADRE UNA OPCIÓN REALISTA PARA EL REEMPLAZO DE CADERA? 

por Marc Darrow

A lo largo de los años, hemos visto muchos pacientes con dolor a nivel de la cadera. Estos pacientes tienen dolor, tienen inestabilidad en la cadera y tienen una opción de acuerdo con su médico: el reemplazo de cadera. Con esa recomendación para la cirugía también viene la necesidad de controlar el dolor del paciente hasta el día de la cirugía. Se recomendarán y prescribirán diversos medicamentos, tal vez ácido hialurónico o inyecciones de cortisona.

Algunas veces, un paciente que está en lista de espera para el reemplazo de cadera y tiene algunas semanas antes de la cirugía, ingresará a nuestra oficina para obtener una segunda opinión. Algunas veces el paciente entra porque la idea de la cirugía los pone nerviosos, a veces el paciente acude a petición de un ser querido o un cónyuge o miembro de su familia que está preocupado por la cirugía.

Si les preguntas a estas personas, que están en lista de espera para reemplazo de cadera, por qué están recibiendo un reemplazo de cadera, dicen: «Mi médico me dijo que lo hiciera porque estoy rozando hueso con hueso. . . No tengo cartílago. . . nada lo arreglará».

 

EL VIAJE HACIA EL REEMPLAZO DE CADERA

Fase 1: Comienza el dolor de cadera y el paciente obtiene un diagnóstico de osteoartritis de cadera

• El paciente está molesto y confundido acerca del dolor y expresa que «Algo está mal, ¿qué es este dolor de cadera?»
• Una respuesta típica del paciente: «Me di cuenta de este dolor en la cadera que persistió durante un período de tiempo. Luego le conté a mi (médico) sobre este dolor y me indicó una radiografía».

 

Fase 2: Los síntomas de dolor de cadera interfieren cada vez más con el funcionamiento físico

• El paciente pregunta: «Mi cadera realmente me molesta, ¿qué puedo hacer?»
• Una respuesta típica del paciente: «No he tomado ningún analgésico. No quiero […] creer que si tomas analgésicos empeorarás y sentirás más dolor al final».

 

Fase 3: Los síntomas disminuyen significativamente la calidad de vida (aquí es donde se habla de cirugía en serio).

• El paciente pregunta: «No puedo soportar el dolor, ¿es hora de la cirugía?»
• Una respuesta típica del paciente: «Tengo que subir las escaleras con los brazos para empujarme hacia arriba».

 

Fase 4: Evaluación ortopédica y toma de decisiones quirúrgicas

• El paciente pregunta: «¿Me ayudará un reemplazo de cadera con mis problemas?»
• Una respuesta típica del paciente: «Durante mucho tiempo he sido consciente de que necesitaría reemplazar la cadera en algún momento, pero quería esperar el mayor tiempo posible».

 

Fase 4a: El momento de la cirugía

• El paciente dice: el médico me dice que el momento no es el adecuado para mí, ¿y ahora qué?
• El paciente dice: «El médico dijo que (la articulación) estaba gastada, pero no lo suficiente como para permitir la cirugía. Entonces solo tuve que esperar hasta que fue lo suficientemente malo «.

 

Fase 4b la espera de la cirugía

• El paciente dice: estoy esperando la cirugía, ¿qué debo hacer?
• El paciente dice: «He hecho ejercicios tres veces por semana durante los últimos 3-4 meses para prepararme para la operación. Es importante fortalecer los músculos para estar mejor preparados para el período posterior a la cirugía». 

Fase 4c La negación de la cirugía: no está médicamente en forma, o no prefiere la cirugía

• El paciente dice: ¿Cuáles son mis opciones si decido no operarme?
• El paciente dice: he llegado a un punto para preguntarme si es sabio y aconsejable hacer la cirugía.

 

Fase 5 El período perioperatorio ¿Qué pasará en el hospital?

Fase 6 El período de recuperación ¿Qué puedo esperar después de la cirugía?

Las afirmaciones finales de este artículo sugieren algo que vemos todo el tiempo: «Los pacientes con osteoartritis de cadera tienen una gran necesidad de información tanto al momento del diagnóstico como a lo largo del desarrollo de la enfermedad y el devenir de las atenciones médicas. La falta de información puede dar lugar a conceptos erróneos innecesarios y disfuncionales, la infrautilización de las opciones de tratamiento (potencialmente útiles) y las decisiones desinformadas. Los pacientes necesitan el apoyo continuo de los profesionales de la salud y sus familias para encontrar y considerar estrategias de tratamiento efectivas». (1)

Lo que encontramos en muchos pacientes que ya han tenido reemplazo de cadera y están en nuestra oficina en busca de ayuda por persistencia del dolor aún después del reemplazo es que no sabían que podían tomar decisiones. Es posible que se sintieran presionados para someterse a la cirugía, les dijeron que los tratamientos alternativos no funcionarían, no había otras opciones.

 

MI DOCTOR DIJO QUE EL REEMPLAZO DE LA CADERA ERA MI ÚNICA OPCIÓN.

INVESTIGACIÓN: CUANDO SE BRINDAN EL TIEMPO Y LOS MATERIALES EDUCATIVOS NECESARIOS PARA DEBATIR SI PROCEDE O NO CON LA CIRUGÍA DE REEMPLAZO DE CADERA, LOS PACIENTES DECIDIERON TENER MENOS CIRUGÍAS.

Un equipo combinado de investigación de las Universities of Montreal, Ottawa, Toronto, and Chicago llegó a la conclusión de que: cuando se les daba el tiempo y los materiales educativos para debatir si se debía proceder o no al reemplazo de cadera, los pacientes decidían realizar menos cirugías. (2)

Investigaciones como esta dejan claro que a las personas con artrosis de cadera con demasiada frecuencia se les habla solo sobre reemplazo de cadera como única opción de tratamiento, por lo que ni siquiera conocen los tratamientos no quirúrgicos disponibles.

Las modalidades de tratamiento conservador en la osteoartritis de cadera o rodilla están infrautilizadas, mientras que la demanda de cirugía está aumentando sustancialmente.

El tratamiento de la osteoartritis de la cadera, al igual que otros problemas artrósicos articulares, se está redefiniendo a un ritmo probablemente no visto, debido al advenimiento de la cirugía de reemplazo de cadera. Sin embargo, a pesar de la atención prestada a las «biomedicinas» -tratamientos basados ​​en el uso de las plaquetas y Células Madre del paciente, como una base para reconstruir el hueso y el cartílago dañados- y el alejamiento de la cirugía (por los principales investigadores), se ha publicado un nuevo documento que intenta explicar el pensamiento de la «rapidez por la cirugía».

 

Esto es lo que dijeron los investigadores:

• «Las modalidades de tratamiento conservador en la osteoartritis de la cadera o la rodilla están infrautilizadas, mientras que la demanda de cirugía está aumentando sustancialmente. Para mejorar el uso de tratamientos conservadores, se requiere una comprensión más profunda de los motivos de la elección del tratamiento de los pacientes. Este estudio identifica las razones de la elección del tratamiento en pacientes con osteoartritis de cadera o rodilla:
• Se discutieron varias opciones de tratamiento: medicación, ejercicio, fisioterapia, inyecciones, cirugía, tratamiento complementario y alternativo. Se identificaron cuatro temas clave que subyacen a la elección a favor o en contra de un tratamiento:
• 1) características del tratamiento: expectativas sobre su efectividad y riesgos, el grado en que puede personalizarse a las necesidades y deseos del paciente y el acceso a un tratamiento;
• 2) inversión personal: en términos de dinero y tiempo;
• 3) circunstancias personales: edad, peso corporal, comorbilidades y experiencia previa con un tratamiento; y
• 4) apoyo y asesoramiento: del entorno social del paciente y de los proveedores de atención médica. «(3)

 

Lo que se siente es que el reemplazo de cadera o la cirugía artroscópica están disponibles. Existe la expectativa de que la cirugía soluciona todo y mejora la salud general en general. Hay muchas expectativas, sin embargo, otra investigación dice que estas expectativas no se cumplen, y esto es un motivo claro de preocupación. La presentación de alternativas a la cirugía de reemplazo de cadera es una función importante en la relación paciente-médico, como se sugirió en este estudio reciente:

«La cirugía artroscópica se realiza comúnmente en la rodilla, hombro, codo y cadera. Sin embargo, el papel que desempeña en el tratamiento de la osteoartritis es controvertido. El tratamiento artroscópico de rutina de la osteoartritis fue una vez común, pero esta práctica ha sido examinada recientemente. Aunque algunos creen que no hay un papel para el tratamiento artroscópico en el tratamiento de la osteoartritis, este puede ser apropiado y beneficioso en ciertas situaciones. El éxito clínico de dicho tratamiento puede estar enraizado en la selección adecuada del paciente y la adherencia a una técnica quirúrgica específica. La artroscopia puede ser una opción efectiva y menos invasiva que los métodos tradicionales de control de la osteoartritis «. (4)

En otras palabras, por controvertida y no probada que sea la cirugía artroscópica, aún puede ser mejor que el reemplazo de cadera.

 

¿PUEDE LA TERAPIA CON CÉLULAS MADRE Y PLASMA RICO EN PLAQUETAS SER EFECTIVA EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOARTRITIS DE LA CADERA Y EN AYUDARLE A EVITAR UNA CIRUGÍA DE REEMPLAZO DE CADERA? LA RESPUESTA EN MUCHOS CASOS ES SÍ.

Cuando el cartílago protector se desgasta en la cabeza del fémur puede haber un contacto directo con el acetábulo pélvico (donde se inserta la cabeza del fémur). Para algunos pacientes con osteoartritis avanzada o necrosis avascular (muerte ósea) puede haber crujidos y rechinamiento por el roce de hueso con hueso.

El procedimiento más utilizado no repara la cabeza femoral, sino que la reemplaza (reemplazo de cadera) por la amputación de la cabeza del fémur y la prótesis (artroplastia total de cadera). Dado que no todos son aptos o quieren someterse a este procedimiento, los investigadores están explorando formas de reparar la cabeza femoral antes de que se vuelva inestable o colapse, y requiera un reemplazo articular total.

Un método es parchear los defectos óseos: este es un injerto de hueso autólogo. Parte del hueso se corta en un parche con la esperanza de que eche raíces y crezca. Sin embargo, la cantidad de hueso para injertar es bastante limitada. (5)

Regenerar el hueso es un remedio atractivo, lo que lleva a los investigadores a observar la Terapia de Células Madre, utilizando las propias Células Madre del paciente para curar los defectos óseos. En investigaciones recientes, los médicos sugirieron que las Células Madre inyectadas en la articulación pueden iniciar el ambiente de curación en la cadera afectada, incluido el crecimiento de hueso nuevo en casos de osteonecrosis (muerte ósea) .5

En estudios preclínicos, el uso de Células Madre demuestra, de manera uniforme, mejorías en osteogénesis (crecimiento óseo) y angiogénesis (formación de vasos sanguíneos). En estudios clínicos, los grupos tratados con Células Madre muestran mejorías significativas en los resultados informados por los pacientes.) (6)

 

Estudios sobre Células Madre derivadas de médula ósea y osteoartritis de cadera.

Investigadores en Francia dirigidos por Philippe Hernigou del Department of Orthopaedic Surgery, University Paris East demuestra que, a pesar de la enfermedad avanzada de la cadera, la terapia con Células Madre derivadas de la médula ósea, puede reparar el daño óseo en la osteonecrosis de cadera, a largo plazo. En un estudio, los investigadores trataron 189 caderas en 116 pacientes con Células Madre autólogas (del mismo paciente), derivadas de su médula ósea, y tuvieron un seguimiento de 5 a 10 años. Se lograron resultados satisfactorios en la mayoría de los pacientes de acuerdo con la mejoría del puntaje de dolor de cadera, la evaluación radiográfica y el evitar el reemplazo de cadera. (7)

Estos hallazgos han sido respaldados por otras investigaciones recientes en las que se estudió que la terapia celular no solo podría reparar el daño óseo en la osteonecrosis de cadera, sino que podría detener la aceleración de la enfermedad, al cambiar el entorno de la articulación celular por uno de curación. [8] En estudios preclínicos, el uso de Células Madre demostró de forma uniforme mejorías en la osteogénesis (fragilidad ósea) y la angiogénesis (formación de vasos sanguíneos). [9]

 

Referencias:

1 Brembo EA, Kapstad H, Eide T, Månsson L, Van Dulmen S, Eide H. Patient information and emotional needs across the hip osteoarthritis continuum: a qualitative study. BMC Health Services Research. 2016;16:88.

2. Anderson PA, Giori NJ, Lavernia CJ, Villa JM, Greenwald AS. Update on Biomaterials. Instr Course Lect. 2016;65:449-66.

3 Selten EM, Vriezekolk JE, Geenen R, van der Laan WH, van der Meulen-Dilling RG, Nijhof MW, Schers HJ, van den Ende CH. Reasons for treatment choices in knee and hip osteoarthritis: A qualitative study. Arthritis Care Res. (Hoboken). 2016 Jan 27.

4 Pitta M, Davis W, Argintar EH. Arthroscopic Management of Osteoarthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2016 Feb;24(2):74-82.

5. Lau RL, Perruccio AV, Evans HM, Mahomed SR, Mahomed NN, Gandhi R. Stem cell therapy for the treatment of early stage avascular necrosis of the femoral head: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2014 May 16;15: 156.
6. Houdek MT, Wyles CC, Martin JR, Sierra RJ. Stem cell treatment for avascular necrosis of the femoral head: current perspectives. Stem Cells Cloning. 2014 Apr 9;7: 65-70.

7 Hernigou P, Beaujean F. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2002 Dec 1;405:14-23.

8. Lau RL, Perruccio AV, Evans HM, Mahomed SR, Mahomed NN, Gandhi R. Stem cell therapy for the treatment of early stage avascular necrosis of the femoral head: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2014 May 16;15:156.
9. Houdek MT, Wyles CC, Martin JR, Sierra RJ. Stem cell treatment for avascular necrosis of the femoral head: current perspectives. Stem Cells Cloning. 2014 Apr 9;7:65-70.