¿ES LA TERAPIA CON CÉLULAS MADRE UNA OPCIÓN REALISTA PARA EL REEMPLAZO DE CADERA?
por Marc Darrow.
A lo largo de los años, hemos visto una buena cantidad de personas que ingresan con un diagnóstico roce de hueso con hueso en su cadera. Estos pacientes tienen dolor, inestabilidad que causa dificultades para caminar y dificultades de equilibrio. También llegan reclamando que les han dicho que solo tienen una opción de tratamiento: El Reemplazo de cadera. Con la recomendación para el reemplazo de cadera, viene un plan de control del dolor para ayudar a este paciente a llegar a la cirugía con la mayor comodidad posible. Este plan puede incluir cortisona, a veces medicamentos antiinflamatorios, a veces fuertes analgésicos.
¿QUÉ PASA SI NO PUEDE TENER LA CIRUGÍA DE REEMPLAZO DE CADERA?
Algunas veces, un paciente que está en la lista para el reemplazo de cadera y tiene algunas semanas antes de la cirugía, llegará a nuestra oficina para obtener una segunda opinión. Están buscando una alternativa, si existe. A veces el paciente entra porque la idea de la cirugía lo pone nervioso, a veces el paciente acude a petición de un ser querido o su cónyuge o un miembro de su familia que está preocupado por la cirugía y (más aun) con el difícil tiempo de la recuperación. A veces, una persona vendrá porque cuidan de su cónyuge o alguno de sus padres y no pueden tomarse el tiempo libre para la cirugía y la recuperación. A veces no pueden tomarse el tiempo libre del trabajo.
A muchas de estas personas que vemos se les ha dicho que ya no existen otras opciones para ellos. Si les pregunta a estas personas, que estaban en lista de espera para reemplazo de cadera, por qué están recibiendo un reemplazo de cadera, dicen: «Mi médico me dijo que lo hiciera porque estoy pegando hueso con hueso. . . No tengo nada de cartílago . . nada puede arreglarlo, sólo la cirugía «.
Un equipo de investigadores europeos liderado por Espen Andreas Brembo del University College of Southeast Norway, publicó un estudio en la revista médica BMC Health Services Research para respaldar la idea de que los pacientes no deberían de ser sometidos a reemplazos de cadera sin darles los materiales educativos necesarios para ayudarlos a tomar una decisión informada sobre los tratamientos para la osteoartritis de cadera. Esto incluye si pueden evitar de manera realista un reemplazo de cadera o no:
INVESTIGACIÓN: CUANDO SE DAN EL TIEMPO Y LOS MATERIALES EDUCATIVOS PARA DEBATIR SI PROCEDE O NO EL REEMPLAZO DE LA CADERA, LOS PACIENTES ENCUENTRAN MÁS FÁCIL DECIR NO AL REEMPLAZO DE LA CADERA.
Un equipo de investigación combinado de las Universities of Montreal, Ottawa, Toronto, and Chicago llegó a la conclusión de que: cuando se les daba tiempo y material educativo para debatir si se debía proceder o no al reemplazo de cadera, los pacientes decidieron realizar menos cirugías. (1) Investigación como esta deja en claro que a las personas con osteoartritis de cadera con demasiada frecuencia solo se les habla sobre el reemplazo de cadera.
¿Cuál es la información que cambia la opinión de las personas acerca de la cirugía?
Las personas tienen la expectativa de que la cirugía de reemplazo de cadera corrige todo y mejora la salud en general. Las personas tienen la expectativa de que el seguro cubrirá todo, lo que hace que el reemplazo de cadera sea asequible y esté disponible para ellos. Hay muchas expectativas La investigación que veremos a continuación dice que estas expectativas no se cumplen, y esto es claramente un motivo de preocupación.
INVESTIGACIÓN: MUCHAS PERSONAS QUE TENÍAN REEMPLAZO DE CADERA REQUIRIERON 12 SEMANAS PARA VOLVER AL TRABAJO. MIENTRAS TANTO, «UNA PROPORCIÓN CONSIDERABLE DE LOS PACIENTES QUE REGRESAN AL TRABAJO, LABORABA MENOS HORAS QUE ANTES DE LA OPERACIÓN».
- La investigación publicada en la publicación de salud PLusOne sugiere que los médicos pueden haber interpretado los resultados de los pacientes como “mucho mejores” de lo que realmente eran, para apoyar el uso de un implante específico o una técnica específica (2).
- Investigación: Un estudio del Reino Unido en The Journal of bone and joint surgery informó sobre pacientes que tenían entre 1 y 15 operaciones de revisión después de su reemplazo primario de articulación. Descubrieron que estos pacientes pasaban grandes cantidades de tiempo inmovilizados (esperando su próxima cirugía) y que esto causaba más problemas de salud. (3)
- Investigación: los médicos japoneses examinaron el riesgo de caída en pacientes que ya han tenido un reemplazo de cadera. Encontraron un mayor riesgo de caídas y lesiones inducidas por caídas asociadas principalmente con medicamentos. (4)
- Investigación: los médicos descubrieron que no hay respuestas claras para prevenir la dislocación de la nueva articulación de la cadera. La causa de la dislocación son muchas. (5)
- Investigación: Muchas personas que tuvieron reemplazo de cadera necesitaron 12 semanas para volver al trabajo. «Una proporción considerable de pacientes que regresan al trabajo trabajó menos horas que antes de la cirugía». Se necesita más investigación sobre los pacientes que no regresan o disminuyen sus horas de trabajo. (6)
¿PUEDE LA TERAPIA CON CÉLULAS MADRE SER EFECTIVA EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOARTRITIS DE LA CADERA Y EN AYUDARTE A EVITAR UNA CIRUGÍA DE REEMPLAZO DE LA CADERA?
Cuando un paciente entra a nuestra oficina con una artritis muy avanzada, realizamos un examen detallado y observamos cuánto rango de movimiento tiene la cadera. Si la cadera puede moverse de izquierda a derecha, hacia adelante y hacia atrás, es una buena indicación de que la terapia con Células Madre puede ser efectiva. Le preguntamos al paciente, ¿cómo estás caminando? ¿Cómo es su capacidad general para moverse?
¿Qué dice la investigación sobre las Células Madre?
Regenerar el cartílago, el labrum de la cadera y el hueso, con inyecciones de Células Madre, es sin duda una opción más atractiva que la cirugía, para muchas personas. Esta es la razón por la que los principales investigadores analizan la terapia con Células Madre. En investigaciones recientes, los médicos sugirieron que las Células Madre inyectadas en la articulación pueden iniciar el ambiente de curación en la cadera afectada, incluido el crecimiento de hueso nuevo en casos de osteonecrosis (muerte ósea). (7) En estudios preclínicos, el uso de Células Madre demuestra, de manera uniforme, mejorías en la osteogénesis (crecimiento óseo) y la angiogénesis (formación de vasos sanguíneos). En estudios clínicos, los grupos tratados con Células Madre muestran mejorías significativas en los resultados informados por los pacientes) (8)
Investigadores en Francia dirigidos por Philippe Hernigou del Department of Orthopaedic Surgery, University Paris East, muestran que, a pesar de la enfermedad avanzada de cadera, la terapia con Células Madre derivadas de la médula ósea puede reparar el daño óseo en la osteonecrosis de cadera, a largo plazo. En un estudio, los investigadores trataron 189 caderas en 116 pacientes con Células Madre derivadas de la Médula Osea (BMCs) autólogas y tuvieron un seguimiento de 5 a 10 años. Se lograron resultados satisfactorios en la mayoría de los pacientes de acuerdo con la mejoría del puntaje de cadera (dolor), la evaluación radiográfica y la evitación del reemplazo de cadera. (9)
Estos hallazgos han sido respaldados por otras investigaciones recientes en las que los investigadores especularon que no solo podrían la terapia celular reparará el daño óseo en la osteonecrosis de cadera, sino que además podría detener la aceleración de la enfermedad al cambiar el entorno celular de la articulación, por uno de curación. [10]
Referencias:
1 Brembo EA, Kapstad H, Eide T, Månsson L, Van Dulmen S, Eide H. Patient information and emotional needs across the hip osteoarthritis continuum: a qualitative study. BMC Health Services Research. 2016;16:88.
2 Tsertsvadze A, Grove A, Freeman K, et al. Total Hip Replacement for the Treatment of End Stage Arthritis of the Hip: A Systematic Review and Meta-Analysis. Zintzaras E, ed. PLoS ONE. 2014;9(7):e99804.
3 Judge A, Arden NK, Price A, Glyn-Jones S, Beard D, Carr AJ, Dawson J, Fitzpatrick R, Field RE. Assessing patients for joint replacement: can pre-operative Oxford hip and knee scores be used to predict patient satisfaction following joint replacement surgery and to guide patient selection?. The Journal of bone and joint surgery. British volume. 2011 Dec;93(12):1660-4.
4. Ikutomo H, Nagai K, Nakagawa N, Masuhara K. Falls in patients after total hip arthroplasty in Japan. J Orthop Sci. 2015 Mar 24
5 Timperley AJ, Biau D, Chew D, Whitehouse SL. Dislocation after total hip replacement – there is no such thing as a safe zone for socket placement with the posterior approach. Hip Int. 2016 Mar 23;26(2):121-7.
6 Tilbury C, Leichtenberg CS, Tordoir RL, et al. Return to work after total hip and knee arthroplasty: results from a clinical study. Rheumatology International. 2015;35(12):2059-2067.
7 Lau RL, Perruccio AV, Evans HM, Mahomed SR, Mahomed NN, Gandhi R. Stem cell therapy for the treatment of early stage avascular necrosis of the femoral head: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2014 May 16;15:156.
8 Houdek MT, Wyles CC, Martin JR, Sierra RJ. Stem cell treatment for avascular necrosis of the femoral head: current perspectives. Stem Cells Cloning. 2014 Apr 9;7:65-70. eCollection 2014.
9 Hernigou P, Beaujean F. Treatment of osteonecrosis with autologous bone marrow grafting. Clinical Orthopaedics and Related Research®. 2002 Dec 1;405:14-23.
10 Lau RL, Perruccio AV, Evans HM, Mahomed SR, Mahomed NN, Gandhi R. Stem cell therapy for the treatment of early stage avascular necrosis of the femoral head: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2014 May 16;15:156.
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