Pain News Netwok
10 de mayo de 2017
Por Pat Anson, Editor
Usar antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) aumenta el riesgo de un ataque al corazón tan pronto como en la primera semana de uso, de acuerdo con un gran y nuevo estudio publicado en la prestigiosa BMJ.
Un equipo internacional de investigadores analizó los datos de 8 estudios en los que participaron casi 450.000 pacientes en Canadá, Finlandia y Alemania, de los cuales 61.460 tuvieron un ataque al corazón. Ellos encontraron que tomar cualquier dosis de AINEs durante una semana, un mes o más de un mes se asoció con un mayor riesgo de infarto de miocardio. Los investigadores estimaron que el riesgo general de un ataque al corazón era de un 20 a un 50% más alto cuando se usaban AINEs.
«Dado que el inicio del riesgo de infarto agudo de miocardio se produjo tan pronto como en la primera semana y fue mayor en el primer mes de tratamiento con dosis más altas, los médicos prescriptores deben considerar el peso de los riesgos y beneficios de los AINEs antes de instituir el tratamiento, escribió Michèle Bally, PhD, epidemióloga del Centro de Investigación del Hospital de la Universidad de Montreal.
Los AINEs de interés particular para los investigadores fueron el ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno, así como los inhibidores de la COX-2, celecoxib y rofecoxib. Los inhibidores de COX-2 funcionan de manera diferente que los AINEs tradicionales, dirigiéndose a una enzima responsable del dolor y la inflamación.
«Todos los AINEs, incluyendo naproxeno, se encontraron asociados con un mayor riesgo de infarto agudo de miocardio. El riesgo de infarto de miocardio con celecoxib fue comparable al de los AINEs tradicionales y fue menor que para el rofecoxib. El riesgo fue mayor durante el primer mes de uso de AINEs y con dosis más altas «, escribió Bally.
Varios estudios anteriores también han encontrado que los AINEs y los inhibidores de COX-2 aumentan el riesgo de un ataque al corazón, pero la causa exacta es desconocida. Investigadores de la Universidad de California Davis reportaron el año pasado que los AINEs alteraban la actividad de las células cardíacas en roedores.
Los AINEs son ampliamente utilizados para tratar todo, desde fiebre y dolor de cabeza hasta dolor de espalda baja y artritis. Están en tantos productos diferentes para aliviar el dolor, incluyendo productos sin receta para el resfriado y la gripe, que los funcionarios de salud creen que muchos consumidores pueden no ser conscientes de la frecuencia con la que usan los AINEs.
En 2015, la FDA (Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos) ordenó que se pusieran etiquetas de advertencia más fuertes en los AINEs para indicar que aumentan el riesgo de un ataque al corazón o un derrame cerebral. La advertencia no se aplica a la aspirina.
«No hay ningún período de uso demostrado que esté libre de riesgo», dijo Judy Racoosin, MD, subdirector de la División de Anestesia, Analgesia y Productos de Adicción de la FDA. «Todo el mundo puede estar en riesgo – incluso las personas sin un riesgo subyacente de enfermedad cardiovascular.»
El estudio del BMJ se publicó el día después de que Canadá publicó nuevas directrices que recomiendan AINEs como una alternativa a los medicamentos para el dolor opiáceo. La guía canadiense no menciona los riesgos para la salud asociados con los AINEs, sino que se centra en su «rentabilidad».
«El tratamiento basado en AINEs puede tener costos medios más bajos y mayor efectividad en relación con los opioides», dice la nueva directiva. «Los regímenes basados en el naproxeno en particular pueden ser más rentables en comparación con los opiáceos y otros AINEs, como el ibuprofeno y el celecoxib».
Las directrices sobre opiáceos publicadas el año pasado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), que se inspiraron en la guía canadiense, también recomiendan a los AINEs como alternativa a los opioides, pero reconocen que los medicamentos tienen riesgos, como sangrado o perforación gastrointestinal, además de los riesgos cardiovasculares «.
A pesar de estos riesgos, el CDC citó el bajo costo de los AINEs y otros tratamientos no opiáceos como una «consideración importante» para los médicos.
«Muchos tratamientos para el dolor, incluyendo acetaminofén, AINEs, antidepresivos tricíclicos y los masajes, están asociados con menores costos medios anuales comparados con la terapia con opioides», señala la guía de los CDC.
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