por Marc Darrow
A lo largo de estos años, hemos visto a muchos pacientes que persisten con dolor en la rodilla aún después del reemplazo de la misma. Lo que vemos en nuestra práctica coincide con lo que dice la investigación médica: “el reemplazo de rodilla ofrece mucha esperanza a algunos pacientes con grandes expectativas de lo que les ofrecerá su nueva rodilla”. En algunos casos, las expectativas no se cumplen. Cuando esto ocurre, puede instaurarse la depresión.
Los médicos de Icahn School of Medicine at Mount Sinai Hospital en Nueva York dieron su opinión en lo que fue una nueva investigación: «El reemplazo total de rodilla está asociado con un dolor postoperatorio considerable que puede afectar la movilidad, reducir la capacidad de participar en la rehabilitación, provocar dolor crónico y reducir la satisfacción del paciente.”1
Los médicos de la University of Nottingham in the UK publicaron que: «Aproximadamente el 10-25% de los pacientes están insatisfechos con los resultados de la prótesis de rodilla. Los factores psicopatológicos, en particular la disfunción de somatización [ansiedad], tienen un impacto en los resultados del reemplazo total de rodilla. El examen preoperatorio y el tratamiento simultáneo del trastorno psicológico diagnosticado pueden mejorar los resultados percibidos por el paciente «2.
Un estudio en Martin Luther teaching hospital in Germany se concluye lo siguiente: «La cirugía de reemplazo de rodilla reduce el dolor para muchas personas con osteoartritis. Sin embargo, los resultados quirúrgicos dependen en parte del estado de ánimo de los pacientes, y aquellos con depresión o ansiedad tienen peores resultados. Aproximadamente 1/3 de las personas con osteoartritis tienen problemas de ánimo según la investigación. 3
Los médicos de la Universidad de Turín concluyen: «Un número significativo de pacientes, sometidos a reemplazo total de rodilla presentaba signos de depresión subclínica. Es más probable que estos pacientes presenten un aumento del dolor incluso un año después de la cirugía en comparación con los pacientes sin signos de depresión preoperatoria. La evaluación psicométrica previa a la cirugía puede ayudar a identificar al paciente en riesgo y permitir un manejo adecuado de las expectativas del paciente «.4
Un estudio de Monash University encontró evidencia de:” una relación entre los factores cognitivos, pero no los factores de comportamiento, y el dolor de rodilla». El afrontamiento, la autoeficacia, la somatización (ansiedad), el catastrofismo del dolor y la impotencia se agruparon como «factores cognitivos», mientras que la kinesiofobia [miedo al movimiento] y el evitar el miedo relacionado con el dolor se consideraron factores «conductuales» 5.
Otros médicos que investigaron la relación entre las emociones y el dolor de rodilla informaron: «El funcionamiento psicológico desempeña un papel importante en el dolor de rodilla, con fuertes pruebas de que la depresión se asocia con el dolor de rodilla … Esto es importante dado el creciente conocimiento de la complejidad del dolor de rodilla y sus posibles complicaciones, que surgen a raíz de muchos de los diferentes tratamientos que se usan actualmente. Un enfoque integral para controlar el dolor de rodilla tiene el potencial de mejorar los resultados de los pacientes «. 6
Referencias:
- Thomazeau J, Rouquette A, Martinez V, Rabuel C, Prince N, Laplanche JL, Nizard R, Bergmann JF, Perrot S, Lloret-Linares C. Acute pain factors predictive of post-operative pain and opioid requirement in multimodal analgesia following knee replacement. Eur J Pain. 2015 Oct 30.
- Moucha CS, Weiser MC, Levin EJ. Current strategies in anesthesia and analgesia for total knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2016 Feb;24(2):60-73.
- das Nair R, Anderson P, Clarke S, Leighton P, Lincoln NB, Mhizha-Murira JR, Scammell BE, Walsh DA. Home-administered pre-surgical psychological intervention for knee osteoarthritis (HAPPiKNEES): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2016 Jan 27;17(1):54.
- Bierke S, Häner M, Petersen W. Influence of somatization and depressive symptoms on the course of pain within the first year after uncomplicated total knee replacement: a prospective study. Int Orthop. 2016 Jan 28.
- Bistolfi A, Bettoni E, Aprato A, Milani P, Berchialla P, Graziano E, Massazza G, Lee GC. The presence and influence of mild depressive symptoms on post-operative pain perception following primary total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 Sep 21.
- Urquhart DM, Phyomaung PP, Dubowitz J, Fernando S, Wluka AE, Raajmaakers P, Wang Y, Cicuttini FM. Are cognitive and behavioural factors associated with knee pain? A systematic review. Semin Arthritis Rheum. 2015 Feb;44(4):445-55.
- Phyomaung PP, Dubowitz J, Cicuttini FM, et al. Are depression, anxiety and poor mental health risk factors for knee pain? A systematic review. BMC Musculoskeletal Disorders. 2014;15:10.
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