por Marc Darrow MD, JD
En la Washington University School of Medicine, Departments of Orthopaedic Surgery and Neurology and Physical Therapy, los cirujanos y terapeutas quisieron examinar a los pacientes que tenían artrosis y/o deformidad de cadera con el fin de encontrar si existía alguna relación con el dolor de espalda. Esta relación cadera-columna puede ser un área difícil y compleja para diagnosticar, lo mismo que encontrar los verdaderos generadores que causan este dolor, ya que el mismo puede venir de muchas fuentes.
En su estudio, presentado en la revista PMR, (junio de 2017) el equipo de la Universidad de Washington encontró vínculos claros entre la cadera y la columna vertebral que afectan el dolor y la función. El hallazgo clave fue que la enfermedad de la cadera, incluso antes de que fuera evidente en la Resonancia Magnética (como osteoartritis), podría causar problemas en la región lumbar.1 El Dolor de la cadera era el verdadero generador del dolor en los pacientes que se quejaban de dolor de espalda.
¿Qué nos dice esta investigación? Si Usted tiene una Resonancia Magnética de la cadera, y no aparece nada obvio como causa del dolor, entonces el médico irá a buscar algo en la columna vertebral (que en verdad no es lo que está causando el dolor).
Como señalan los investigadores en el estudio anterior: “Se necesita más investigación para comprender mejor estos vínculos y su impacto potencial”
El mismo equipo de investigadores, había publicado otro estudio (febrero de 2017), donde se pudo concluir que: los hallazgos del examen físico que indican artrosis de cadera (pérdida de rango de movimiento y dolor agudo) son comunes en pacientes que también tienen dolor lumbar. Un paciente con dolor lumbar debe ser examinado de manera rigurosa para descartar artrosis de la cadera .2
Los doctores del Vanderbilt Orthopedic Institute reportaron hallazgos similares en un estudio en el que se examinó la incidencia de osteoartritis sintomática de cadera y estenosis lumbar degenerativa, debido a que las quejas subjetivas pueden ser similares y frecuentemente es difícil diferenciar la patología intra y extra articular de la cadera con la estenosis lumbar degenerativa. Estas condiciones pueden presentarse simultáneamente, lo que hace difícil determinar el generador subyacente predominante de dolor. A través de una buena historia clínica, un examen físico exhaustivo y unas pruebas diagnósticas selectivas, se puede diferenciar entre estas entidades clínicas y ayudar a priorizar el manejo. 3
Cabe señalar que se habla de un “examen físico exhaustivo”.
¿Están los médicos sobreestimando a la resonancia magnética debido a la complejidad de este problema? Hemos hablado repetidamente de la dependencia excesiva a las imágenes, en especial por la Resonancia Magnética. En febrero de 2012, se presentó en la reunión especial de la American Orthopaedic Society for Sports Medicine’s (AOSSM), la investigación que sugiere que cuando los médicos tratan a las personas con dolor de cadera,
- «Los médicos no deben reemplazar la observación clínica (historia clínica y examen físico) por el uso de las imágenes de Resonancia Magnética (MRI)».
- La investigación indicó que cuando se realizaron Resonancias Magnéticas en voluntarios sin dolor en la cadera, el 73% mostró hallazgos anormales y que los hallazgos anormales en la RM que llevaría a los médicos a realizar procedimientos quirúrgicos innecesarios. Las revistas médicas están llenas de estudios que sugieren que, si bien la RM se usa con frecuencia para diagnosticar afecciones en la cadera, su efectividad en la determinación del dolor en la cadera no es tan valiosa como un examen físico. Y realizar Resonancias Magnéticas (sin buenas historias clínicas ni excelentes exámenes físicos), no es rentable desde el punto de vista costo/beneficio. 4
En la revista médica Pain Physician, los médicos estuvieron de acuerdo y ofrecieron sus comentarios advirtiendo a los médicos sobre que: “las causas reales del dolor de cadera pueden pasarse por alto fácilmente y diagnosticarse erróneamente debido a los resultados de la Resonancia Magnética”. 5
El Dr. Allan A van Zyl, excelente investigador sudafricano destacó, en su muy citada publicación del año 2010, que: “en casi el 50% de los pacientes de edad avanzada, la resonancia magnética emitía un falso diagnóstico positivo de estenosis vertebral (estrechez del canal medular)”. Esos resultados de Resonancia Magnética pueden inducir a un cirujano a realizar una cirugía de la columna vertebral, y lo que es peor: “Cuando los síntomas de la cadera persisten y no se detectan, es posible que se pueda realizar de manera innecesaria una segunda cirugía de espalda”.6
Referencias
1 Prather H, Cheng A, May KS, Maheshwari V, VanDillen L. Association of Hip Radiograph Findings with Pain and Function in Patients Presenting with Low Back Pain. PM&R. 2017 Jun 16.
2.Prather H, Cheng A, May KS, Maheshwari V, VanDillen L. Hip and Lumbar Spine Physical Examination Findings in People Presenting With Low Back Pain With or Without Lower Extremity Pain. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Feb 3:1-36.
3.BJ, Yates AJ, Kang JD. Hip-spine syndrome. J Am Acad Orthop Surg. 2012 Jul;20(7):434-42.
4.Keeney JA, Nunley RM, Adelani M, Mall N. Magnetic resonance imaging of the hip: poor cost utility for treatment of adult patients with hip pain. Clin Orthop Relat Res. 2014 Mar;472(3):787-92.
5.Tasoglu O, Sirzai H, Onat SS, Ozgirgin N. Is hip originated pain misdiagnosed? Pain Physician. 2015 Mar-Apr;18(2):E259-60.
6.van Zyl AA. Misdiagnosis of hip pain could lead to unnecessary spinal surgery. SA Orthop J (Pretoria). 2010; 9(4). 6. Ferrata P, Carta S, Fortina M, Scipio D, Riva A, Di Giacinto S. Painful hip arthroplasty: definition. Clin Cases Miner Bone Metab. 2011 May;8(2):19-22.
Español