por Marc Darrow
La reconstrucción biológica de la rodilla es un término más reciente para describir el procedimiento quirúrgico del trasplante de aloinjerto de menisco combinado y la reparación quirúrgica del cartílago. Se recomienda a los pacientes con dolor en las rodillas con deficiencia y daño de cartílago de espesor completo. En la investigación que examinaremos a continuación, algunos cirujanos están cuestionando el valor de estos procedimientos. También mostraré estudios sobre cómo se puede lograr este reemplazo biológico de la rodilla mediante el uso de terapia con Células Madre para la reparación del menisco y el cartílago.
El trasplante de aloinjerto meniscal es una cirugía en la cual se usa un menisco de un cadáver para reemplazar su menisco.
Los médicos en South Korea han publicado hallazgos en los que sugieren que los resultados clínicos después del trasplante de aloinjerto meniscal en rodillas artríticas no están claros. Además, el procedimiento no se recomienda a pacientes con cambios osteoartríticos óseos porque los médicos descubrieron que el procedimiento no es efectivo si ya hay daño óseo.
En noviembre de 2017, los médicos publicaron investigaciones aún más preocupantes en el American Journal of Sports Medicine.
- «Al comparar una serie de pacientes con defectos del cartílago de grosor total que se sometieron a trasplante de aloinjerto Meniscal con una serie de pacientes con defectos del cartílago NO, no hubo diferencias en el cambio en los resultados individuales del paciente desde el preoperatorio hasta el seguimiento final.
- De manera similar, no hubo diferencias en las complicaciones o fallas entre aquellos SIN defectos del cartílago versus aquellos con defectos del cartílago de grosor completo diagnosticados intraoperatoriamente.
- Los resultados del presente estudio sugieren que el daño condral identificado y tratado por la restauración del cartílago (cartílago de espesor completo reparado) en el momento del trasplante de aloinjerto de menisco puede no afectar los resultados clínicos del trasplante de aloinjerto meniscal «.
El documento señala que aquellos con reparado del defecto del cartílago de espesor completo y trasplante de aloinjerto meniscal, tenían la misma tasa de necesidad de cirugía secundaria y falla completa que conduce al reemplazo de rodilla.
En un estudio reciente de Harvard, los médicos encontraron resultados exitosos en el 65% de las rodillas operadas que examinaron después de la cirugía de trasplante de cartílago y menisco. Estos procedimientos quirúrgicos, sugiere el estudio, pueden permitir a los pacientes retener sus rodillas biológicas, retrasar o prevenir la degeneración rápida de la osteoartritis, y podría ser reconocido como un procedimiento de puente antes del reemplazo artificial de rodilla. (Una medida de pausa para retrasar el reemplazo de rodilla). Los investigadores notaron una tasa de fracaso del 35%.
¿QUÉ ES LA CIRUGÍA DE LA RODILLA POR MICROFRACTURA?
La cirugía de microfractura de rodilla es un procedimiento artroscópico común en el que se empuja un punzón (una herramienta puntiaguda) hacia el hueso donde el cartílago protector de la rodilla se ha desgastado. Los pequeños agujeros hechos por el punzón se llaman microfracturas. El objetivo de esta cirugía es construir un nuevo cartílago.
Un equipo de investigación multinacional que incluye la Harvard Medical School dice que la evidencia sugiere que los resultados de los pacientes mejoran con la microfractura en su mayor parte, pero en algunos estudios esta mejoría no se mantiene. Destacan su estudio con estos puntos:
- La calidad de la reparación del cartílago después de la microfractura es variable e inconsistente debido a razones desconocidas.
- Los pacientes más jóvenes tienen mejores resultados clínicos (y la calidad de la reparación del cartílago) que los pacientes mayores.
- Los pacientes con lesiones más pequeñas tienen una mejor mejoría clínica que los pacientes con lesiones más grandes.
- La necesidad de un CPM posoperatorio largo (movimiento pasivo continuo) y un soporte de peso restringido es ampliamente aceptado, pero no está completamente respaldado por datos sólidos.
- En general, hay pruebas limitadas de que la microfractura debe aceptarse como estándar de oro para el tratamiento de las lesiones del cartílago en la articulación de la rodilla.
Esta no es la única investigación que cuestiona la efectividad del procedimiento de microfractura. Los médicos de la Federal University of São Paulo in Brazil, publicaron sus hallazgos en los que compararon la microfractura con otros procedimientos quirúrgicos. En sus hallazgos no hubo evidencia de que el trasplante de aloinjerto (trasplante de cartílago de un donante) o la microfractura funcionaran mejor que el otro. Pero sí notaron que «el fracaso del tratamiento, con la recurrencia de los síntomas, ocurrió con ambos procedimientos».
LAS ESTRATEGIAS DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL CARTÍLAGO SE CARACTERIZA POR:
- Condroplastia, un procedimiento que reduce o suaviza el cartílago.
- Desbridamiento (lavado de potencia del cartílago de la rodilla),
- Microfractura,
- Trasplante de implantes de condrocitos autólogos [ACI], autoinjerto osteocondral [OAT] y aloinjerto osteocondral [OCA]).
Autores del University of New Mexico Health Sciences Center concluyeron: Estas técnicas pueden mejorar los resultados del paciente, aunque ninguna técnica puede reproducir cartílago hialino normal. (
De acuerdo están los investigadores de la Ohio State University que dicen: El potencial de curación del cartílago articular (marcadamente limitado) a menudo lleva a estos pacientes a un deterioro continuo y limitaciones funcionales progresivas, incluso después de la cirugía.
El problema con la cirugía es que no puede hacer lo que los pacientes más desean: reparar y regenerar el tejido dañado.
RECONSTRUCCIÓN DE RODILLA BIOLÓGICA SIN CIRUGÍA: USO DE CÉLULAS MADRE
La definición de osteocondral es que está relacionada con el cartílago y el hueso. En la articulación de la rodilla, el cartílago protege la tibia, el fémur y la parte posterior de la rótula. Una rodilla sana tiene todas sus superficies deslizándose suavemente sobre estos cartílagos sin dolor. En investigaciones recientes, los investigadores sugirieron que la terapia con Células Madre para la rodilla podría proporcionar la respuesta donde las intervenciones farmacológicas y los procedimientos quirúrgicos eran insuficientes:
- «Las intervenciones farmacológicas y los tratamientos quirúrgicos se han intentado ampliamente para la regeneración del cartílago en la osteoartritis. Sin embargo, los resultados fueron en gran parte insatisfactorios. El implante de condrocitos autólogos (ACI) o el implante de condrocitos autólogos inducido por matriz (MACI) ofrecen potencial para la regeneración del cartílago a largo plazo. Sin embargo, debido a las limitaciones y desventajas de ACI, son necesarias terapias alternativas para la regeneración del cartílago. La disponibilidad de grandes cantidades de Células Madre mesenquimales (MSC) y la capacidad de transformación, especialmente su propiedad de diferenciación para el cartílago, han convertido a las MSC en la fuente celular más promisoria para la regeneración del cartílago «.
De la revista médica Stem Cell research & therapy «Dado que el cartílago está compuesto principalmente de condrocitos (células de cartílago especializadas), las Células Madre mesenquimales derivadas de la médula ósea con su capacidad de transformarse en estas células cartilaginosas son ideales para el uso terapéutico en la regeneración del cartílago. »
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