CÉLULAS MADRE PARA EL TRATAMIENTO DE LOS DEGARRROS DE MENISCO

Por Marc Darrow MD, JD

El menisco está siempre tratando de curarse a sí mismo. La «zona roja», parte del menisco, los bordes exteriores, recibe un flujo constante de células curativas de su bien organizada red de vasos sanguíneos. Por lo general, hace un buen trabajo de sanación.

Para aquellos de ustedes con una lesión del menisco a quienes se le recomienda la cirugía, de haberlo sabido, usted pudo haber hecho que su doctor le explicara que usted tiene un desgarro en la «zona blanca,» del menisco. La «Zona Blanca», se encuentra en el centro del menisco. No tiene un flujo de sangre bien organizado. Son estas lesiones meniscales que envían a los pacientes a la cirugía. Desafortunadamente debido a la falta de suministro de sangre el tejido dañado necesita ser “removido”.

La investigación sugiere que la zona blanca se puede curar

• Los investigadores muestran que el tratamiento con células madre y PRP pueden regenerar el menisco y del cartílago en la zona blanca difícil de curar. Los tratamientos son opciones para las controversiales cirugías.
• Recientemente, la investigación del British Medical Journal centrándose en los resultados de la cirugía del menisco creó controversia en la comunidad médica. En esa investigación y en los artículos subsiguientes aparecido en el New York Times, el Dr. Gordon H. Guyatt, profesor de medicina en la Universidad McMaster en Hamilton, Ontario, dijo:
  • «Hemos realizado ensayos clínicos aleatorios que producen la más alta calidad de evidencia. Ellos sugieren de manera bastante evidente que (cirugía de menisco) es casi inútil. Si hay algún beneficio, es muy pequeño y hay desventajas, gastos y posibles complicaciones. «No puedo imaginar que exista alguien (después de ver esta evidencia contra la cirugía) dijera: ‘Sigamos adelante. Voy a la cirugía. ‘»Editorial British Medical Journal

 

Sin embargo, los pacientes todavía continúan «yendo a ella», y lo hacen con una gran expectativa de que puedan retornar a la práctica de su deporte o actividad de ocio.

Esto es lo que los médicos de investigación en Dinamarca han publicado:

«Los pacientes sometidos a cirugía artroscópica del menisco eran demasiado optimistas con respecto a su tiempo de recuperación y la participación postoperatoria en las actividades de ocio. Esto pone de manifiesto la necesidad de una toma de decisiones compartida que debe incluir dar al paciente información sobre las expectativas realistas del tiempo de recuperación y sobre la participación en las actividades de ocio después de la cirugía meniscal «.1

 

CAPACIDAD DEL TRATAMIENTO CON PRP (PLASMA RICO EN  PLAQUETAS) Y DE LAS CÉLULAS MADRE PARA HACER CRECER (REGENERAR) EL TEJIDO DEL MENISCO.

Los médicos del Walter Reed Army Hospital al examinar los métodos actuales de tratamiento quirúrgico de los desgarros agudos, es decir, la meniscectomía y la reparación meniscal, sugirieron que el trasplante meniscal de aloinjerto (menisco de un donante) se reserva como procedimiento de rescate para los pacientes meniscectomizados sintomáticos que desean un tratamiento más funcional de la Rodilla.2

Sin embargo, la investigación en el American Journal of Sports Medicine dice: «Muchos pacientes experimentaron un beneficio a corto y largo plazo para reducir los síntomas y mejorar la función. Sin embargo, los trasplantes de menisco sufren un proceso de remodelación deletéreo y, finalmente, fracasan. Se debe advertir a los pacientes que el procedimiento no es curativo a largo plazo, y que probablemente, será necesaria una(s) cirugía(s) adicional (es)».3

¿Qué pasa con la terapia con células madre y el PRP? ¿Son más exitosos en el tratamiento de los daños meniscales?. Ciertamente estos investigadores encontraron que estos tratamientos eran muy prometedores e informaron hallazgos clínicos positivos:

En el último estudio, los médicos en Beijing escribieron que:

• Las lesiones del menisco continúan siendo un reto importante debido al pobre potencial curativo de la zona avascular interna (la porción interna del menisco que carece de suministro de sangre).
• Tras una serie de estudios y ensayos clínicos, la ingeniería tisular (andamiaje de células madre o inyección de células madre) se considera una perspectiva prometedora para la reparación y regeneración del menisco. 4

 

En otro estudio reciente, los investigadores señalaron que el Plasma Rico en Plaquetas (PRP) tiene la capacidad de no sólo lograr alivio del dolor y mostrar un alto en la progresión del daño meniscal, sino también para regenerar el tejido, como se demostró en varios estudios experimentales. 5

En una investigación de apoyo en el diario quirúrgico Arthroscopy, los médicos concluyeron que las inyecciones de PRP son un tratamiento viable para la osteoartritis de la rodilla y debe ser considerado en pacientes con osteoartritis de rodilla.6 Estudios como estos se añaden al cúmulo de evidencias de que el PRP puede detener y revertir la degeneración del menisco. 7,8

En otro nuevo informe que investiga la terapia con células madre – los investigadores confirman los hallazgos de que la terapia con células madre estimula la regeneración del tejido meniscal. Específicamente con respecto al crecimiento del menisco post-meniscectomía con células madre.9

• Los médicos de la University of Iowa descubrieron que las células madre y las células del cartílago podrían verse influidas para migrar al lugar de la “zona blanca” o sitio de los desgarros de menisco. Aquellas areas donde las lesiones meniscales graves rara vez sanan La estimulación de la regeneración tisular con esta migración de células ha surgido como una nueva estrategia prometedora en la reparación del menisco.10
• Médicos universitarios en China también encontraron que las células madre eran efectivamente sanadoras en el área de la zona blanca. «Como uno de los factores clave en la ingeniería de tejidos, se piensa que estás células son altamente beneficiosas en la producción de unas estructuras de menisco “biónico” que reemplace las que están afectadas. Por lo tanto, las estrategias de terapia celular, para la ingeniería de tejido de los meniscos, juega un papel fundamental en la regeneración del menisco.11

 

Referencias

1. Pihl K, Roos EM, Nissen N, JøRgensen U, Schjerning J, Thorlund JB. Over-optimistic patient expectations of recovery and leisure activities after arthroscopic meniscus surgery. Acta Orthop. 2016 Sep 13:1-7.
2. Brelin AM, Rue JP. Return to Play Following Meniscus Surgery. Clin Sports Med. 2016 Oct;35(4):669-78.
3. Noyes FR, Barber-Westin SD. Long-term Survivorship and Function of Meniscus Transplantation. Am J Sports Med. 2016 Sep;44(9):2330-8.
4. Niu W, Guo W, Han S, Zhu Y, Liu S, Guo Q. Cell-Based Strategies for Meniscus Tissue Engineering. Stem Cells International. 2016; 2016: 4717184.
5. Blanke F, Vavken P, Haenle M, von Wehren L, Pagenstert G, Majewski M. Percutaneous injections of Platelet rich plasma for treatment of intrasubstance meniscal lesions. Muscles Ligaments Tendons J. 2015 Oct 20;5(3):162-166.
6. Campbell KA, Saltzman BM, Mascarenhas R, Khair MM, Verma NN, Bach BR Jr, Cole BJ. A Systematic Review of Overlapping Meta-analyses. Arthroscopy. 2015 Nov;31(11):2213-21. doi: 10.1016/j.arthro.2015.03.041.
7. Wu CC, Chen WH, Zao B, Lai PL, Lin TC, Lo HY, Shieh YH, Wu CH, Deng WP. Regenerative potentials of platelet-rich plasma enhanced by collagen in retrieving pro-inflammatory cytokine-inhibited chondrogenesis. Biomaterials. 2011 Sep;32(25):5847-54.
8. van Buul GM, et al. Platelet-Rich Plasma Releasate Inhibits Inflammatory Processes in Osteoarthritic Chondrocytes. Am J Sports Med. 2011 Nov;39(11):2362-70.
9. Seol D, Zhou C, Brouillette MJ, Song I, Yu Y, Choe HH, Lehman AD, Jang KW, Fredericks DC, Laughlin BJ, Martin JA. Characteristics of meniscus progenitor cells migrated from injured meniscus. J Orthop Res. 2016 Nov 3.
10. McCrum CL, Vangsness CT. Postmeniscectomy Meniscus Growth With Stem Cells: Where Are We Now? Sports Med Arthrosc. 2015 Sep;23(3):139-42.