Transplante cartílago de la Rodilla o Terapia de Células Madre
Por Marc Darrow MD 25 de enero 2016.
Ante el hecho de que no hay medicamentos o cirugía eficaces que sean capaces de restaurar la estructura y la función del cartílago articular original dañado o lesionado, los investigadores se han centrado en alternativas tales como terapias basadas en células madre y biológicos para la osteoartritis y los trastornos ortopédicos relacionados. Una de estas alternativas es implantación de condrocitos autólogos.
La Implantación de condrocitos autólogos (ICA) se ha utilizado para el tratamiento de lesiones osteoarticulares y los desgarros por más de dos décadas. Aunque la terapia basada en condrocitos (trasplante de cartílago) tiene la capacidad de enlentecer la progresión de la osteoartritis y retrasar la cirugía de reemplazo de parcial o total de las articulaciones, los procedimientos utilizados actualmente están asociados con el riesgo de eventos adversos graves.
Obviamente para los cirujanos, existe un interés significativo en la mejora de la tasa de éxito de ICA mediante la mejora de las técnicas quirúrgicas preservando el estado natural de la células implantadas1.
Las células madre son consideradas una respuesta. Al traer la terapia de células madre a la cirugía, los médicos sienten que sus trasplantes de cartílago funcionarán mejor. La pregunta aquí es si las células madre harán que la cirugía sea más exitosa, ¿por qué no probar terapia de células madre por primera vez sin la cirugía? Después de todo, las inyecciones de células madre, por su cuenta muestran resultados notables en la investigación, aún sin las complicaciones graves del procedimiento de ICA.
De la Clínica Mayo – Un subtítulo del artículo de ICA: es fácil de dañar y difícil de reparar
¿Por qué la prisa de la cirugía de Trasplante de cartílago de rodilla (implantación de condrocitos autólogos)?
Debido a que el cartílago no puede repararse a sí mismo. Esta es una vieja creencia en la medicina y se ha demostrado que no es del todo exacta. El cartílago se puede regenerar, la pregunta es, ¿con qué procedimiento?
La Implantación de condrocitos autólogos es considerado por algunos como este procedimiento. Una pieza del cartílago sano se toma de un área que no comprometa aún más la rodilla. De este cartílago, se toman los condrocitos, las células especializadas que crean el cartílago, se separan y se cultivan. Durante las próximas semanas si se cultivan suficientes células, se programa una cirugía en la que los condrocitos se implantan en el cartílago defectuoso.
Complicaciones implantación de condrocitos autólogos
Las complicaciones están en que el trasplante de condrocitos autólogos tiene las desventajas de requerir dos intervenciones quirúrgicas y en la expansión in vitro de células, lo que implica el riesgo de desdiferenciación celular – (el trasplante no se sostiene). Además, para aquellos que realizan actividades de alto nivel de los deportes o trabajo físicamente exigente – el parche no se ve como confiable.2
¿Es terapia de células madre por sí mismo una mejor opción?
En estudios con animales los investigadores cuentan: «Las células madre mesenquimales (MSC) representan una forma alternativa prometedora de la terapia basada en células para las lesiones del cartílago.» Y que en comparación, la terapia de células madre de estudio, incluso para los desgarros de espesor total – los resultados tienen una implicación de apoyo al uso potencial de células madre para la reparación del cartílago después de lesiones deportivas o enfermedades, en vista de eficacia similar y bastante menos riesgosa para el paciente así como los grandes ahorros de costo en comparación con la terapia de implantación de condrocitos autólogos convencional. 3
Células madre de la médula ósea
Las células madre mesenquimales o MSCs, son células madre multipotenciales que pueden diferenciarse en una variedad de tipos de células, incluyendo: los osteoblastos (células óseas), condrocitos (células del cartílago) y los adipocitos (células grasas). La médula ósea se extrae de la cresta ilíaca con anestesia local y una aguja especializada.
La Terapia de células madre representa uno de los avances más interesantes en el tratamiento de la osteoartritis y la reparación de tejidos blandos ya que las células madre pueden renovarse y transformarse o «diferenciarse», en el cartílago y el tejido blando como se ha señalado anteriormente.
1. 1. Mobasheri A, Kalamegam G, Musumeci G, Batt ME. Chondrocyte and mesenchymal stem cell-based therapies for cartilage repair in osteoarthritis and related orthopaedic conditions. Maturitas. 2014 Jul;78(3):188-198. doi: 10.1016/j.maturitas.2014.04.
2. Pestka JM, Feucht MJ, Porichis S, Bode G, Südkamp NP, Niemeyer P. Return to Sports Activity and Work After Autologous Chondrocyte Implantation of the Knee: Which Factors Influence Outcomes? Am J Sports Med. 2015 Dec 9. pii: 0363546515614578. [Epub ahead of print]
3. Tay LX, Ahmad RE, Dashtdar H, Tay KW, Masjuddin T, Ab-Rahim S, Chong PP, Selvaratnam L, Kamarul T. Treatment outcomes of alginate-embedded allogenic mesenchymal stem cells versus autologous chondrocytes for the repair of focal articular cartilage defects in a rabbit model. Am J Sports Med. 2012 Jan;40(1):83-90. Epub 2011 Sep 13. {pub med}
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