por M Darrow
La búsqueda de una respuesta para el dolor de la osteoartritis de la cadera, por lo general, comienza con una resonancia magnética. Para muchos pacientes, este es el comienzo equivocado. ¿Por qué? Debido a que la resonancia magnética tiene un hábito notorio de enviar pacientes a cirugía cuando no la necesitan. Esto incluye a la artroscopia para el daño del labrum y el cartílago de la cadera.
Un nuevo estudio en European journal of orthopaedic surgery & traumatology dice: «La evaluación de un paciente con dolor crónico de cadera puede ser un desafío. El diagnóstico diferencial de la patología intraarticular que causa dolor de cadera puede ser diverso. Estos incluyen afecciones tales como osteoartritis, fracturas y necrosis avascular, sinovitis, cuerpos sueltos, desgarros del labrum, patología articular y pinzamiento femoroacetabular. La artrografía por resonancia magnética (RM) de la cadera se está utilizando ampliamente para el diagnóstico de la patología articular de la cadera…Las conclusiones de nuestro estudio son que la artrografía por RM es una herramienta de investigación útil para detectar desgarros del labrum así también es útil en el diagnóstico del pinzamiento femoroacetabular. Sin embargo, cuando se trata del diagnóstico de cambios condrales, defectos y delaminación del cartílago, la sensibilidad y la precisión son bajas» 1. Los cambios condrales, los defectos y la delaminación del cartílago son las características clave de la degeneración de la osteoartritis de la cadera.
Un equipo de investigación de la Universidad de Utah analizó las condiciones en la cadera que conducirían a la osteoartritis degenerativa. Lo que examinaron es una afección que vemos en nuestra consulta con mucha frecuencia y que se menciona en la investigación anterior-los defectos condrales focales- los daños localizados del cartílago articular de la cadera.
Esto es lo que el equipo de Utah escribió: La relación entre los defectos condrales y el desarrollo posterior de la osteoartritis ha llevado a esfuerzos sustanciales para desarrollar procedimientos quirúrgicos efectivos para la reparación del cartílago. Los defectos condrales focales aumentaron la tensión máxima de corte sobre la superficie osteocondral del cartílago acetabular (saco donde se inserta la cabeza femoral). Este efecto se amplificó con la delaminación del labrum. 2
¿Por qué los doctores buscan una respuesta quirúrgica a estos problemas? Porque los médicos creen que un procedimiento artroscópico de cadera podrá detener la progresión de la osteoartritis mediante la reparación quirúrgica de los defectos en el cartílago y en el labrum de la cadera.
Aquí hay un estudio de 2015 que presenta una imagen quirúrgica más optimista:
El daño al labrum abarca un amplio espectro, y los tratamientos son individualizados, pero abarcan desde el desbridamiento hasta la reparación y la reconstrucción. El objetivo general del tratamiento del labrum es restaurar las funciones naturales del labrum para permitir una función biomecánica más normal. De manera similar, las lesiones del cartílago pueden manejarse de diferentes maneras, incluso con desbridamiento, microfractura o perforación, trasplantes de cartílago.3
¿Hay espacio para la realización de la artroscopia de cadera para la eliminación del labrum y el cartílago?
Los médicos en Japón informaron estos hallazgos en enero de 2017. Estos hallazgos presentan una perspectiva más pesimista:
Muchos estudios han examinado los resultados clínicos de la cirugía artroscópica para el tratamiento del desgarro del labrum y/o la osteoartritis, en pacientes mayores de 50 años. En general, estos estudios muestran que los resultados clínicos (en general) mejoraron, sin embargo, hubo casos en los que hubo necesidad del reemplazo total de cadera se produjo a una tasa constante. En el estudio actual, el 34.8% de los pacientes mostraron una progresión a la osteoartritis DESPUÉS de procedimientos artroscópicos.4
En marzo de 2017, los investigadores del American Hip Institute presentaron un documento que dice:
Actualmente, se encuentran disponibles tres tratamientos comúnmente practicados para el labrum:
la reparación (quirúrgica), el desbridamiento y la reconstrucción.
Existen en la literatura argumentos a favor y en contra de cada opción de tratamiento. La revisión de los indicadores, actualmente propuestos, para los tratamientos de desgarro del labrum junto con los procedimientos de tratamiento proporciona una guía exhaustiva de toma de decisiones para elegir el procedimiento adecuado del labrum. 4. No hay opciones claras en la cirugía.
Recientemente, los médicos presentaron sus hallazgos en el annual meeting of the Association of Academic Physiatrists. En esta pesentación, las inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP)guiadas por ultrasonido, se presentan como un tratamiento no quirúrgico para los desgarros del labrum de la articulación femoroacetabular de la cadera.
«Nuestra investigación demuestra que la inyección de plasma rico en plaquetas, bajo guía de ultrasonido, puede reducir significativamente el dolor de cadera y mejorar la función del paciente en tan solo 2 semanas», comentó el autor principal Andrew H. Gordon, MD, PhD. «A diferencia de la reparación quirúrgica abierta o artroscópica, este estudio sugiere un procedimiento mínimamente invasivo y de menor riesgo por el cual se pueden abordar el dolor y las limitaciones funcionales en los desgarros del labrum de la cadera». 5