TERAPIA CON CÉLULAS MADRE COMO ALTERNATIVA A LA FUSIÓN Y AL REEMPLAZO DE TOBILLOS.
por Marc Darrow.
¿Por qué las personas con osteoartritis del tobillo buscan tratamientos de medicina regenerativa, como las Células Madre derivadas de la médula ósea? Una de las razones es que la investigación de resultados en la fusión y las cirugías de reemplazo del tobillo sugieren una alta tasa de fracaso en estos procedimientos.
Investigaciones recientes en el British medical bulletin discuten los riesgos y recompensas de la artrodesis del tobillo o la fusión del tobillo y del reemplazo total del tobillo.
- El reemplazo total de tobillo, a pesar de ser un tratamiento aceptado para la osteoartritis de tobillo en etapa terminal, tiene una mayor necesidad de cirugía de revisión que la fusión de tobillo.
- Si bien los resultados de los resultados quirúrgicos están mejorando gradualmente, el reemplazo total de tobillo aún no se puede recomendar para el tratamiento de rutina de la osteoartritis del tobillo. (1)
En la revista médica Foot & ankle specialist, los doctores universitarios de Duke escribieron que el número total de reemplazos de tobillo ha aumentado, por lo que es necesario un medicamento especializado para realizar una cirugía secundaria o de revisión para corregir el fallo primario de reemplazo de tobillo. (2)
Estas son las personas estudiadas en este informe:
- 193 pacientes
- La mayoría de las cirugías de revisión tenían aflojamiento de componentes de hardware, frecuentemente del componente del astrágalo (38%).
- En los casos que se revisaron para una fusión de tobillo, el 81% se fusionó después de su primer procedimiento de fusión.
- La tasa general de complicaciones fue del 18,2%, mientras que la tasa general de consolidación fue del 10,6%.
LA INVESTIGACIÓN SOBRE LA TERAPIA REGENERATIVA PARA LA OSTEOARTRITIS DE TOBILLO.
Como se menciona en la parte superior de este artículo, nuestro documento «Tratamiento de la osteoartritis del tobillo con inyecciones de Células Madre derivadas de la médula ósea», está pendiente de publicación. Ya se han publicado estudios que sugieren que las Células Madre derivadas de la médula ósea son un tratamiento efectivo para los pacientes con osteoartritis de tobillo.
La investigación de diciembre de 2016 en el Journal of experimental orthopedics por médicos del Steadman Philippon Research Institute (3) revisó la investigación en el tratamiento de la osteoartritis del tobillo con Células Madre derivadas de la médula ósea.
El objetivo de este estudio fue revisar los resultados del concentrado de aspirado de médula ósea (Células Madre derivadas de médula ósea) para el tratamiento de defectos condrales (cartílagos) y la osteoartritis del astrágalo del tobillo.
Los investigadores notaron que no hay mucha investigación (en el momento de escribir este artículo). . . No obstante, la evidencia disponible mostró diversos grados de resultados beneficiosos de la terapia con Células Madre derivadas de la médula ósea para el tratamiento de los defectos del cartílago del tobillo.
- Los investigadores plantearon la hipótesis de que el concentrado de aspirado de médula ósea puede ser útil en la regeneración del tejido, mejorando la calidad de la reparación del cartílago. Como resultado, las Células Madre derivadas de la Médula Osea (BMAC) promueve un ambiente potencialmente saludable para el crecimiento y la reparación del cartílago hialino.
Investigación citada:
- Un estudio de 2009 publicado en Clinical Orthopedics and Related Research informó que
- el 94% de los pacientes regresaron a la actividad deportiva de bajo impacto en un promedio de 4.4 meses después del trasplante de médula ósea y
- el 77% de los pacientes regresaron a la actividad deportiva de alto impacto en un promedio de 11.3 meses. (4)
- Los mismos investigadores en 2013 informaron que
- el 73% de los 36 pacientes que practicaban deportes antes de la cirugía, pudieron volver a los deportes.
- También informaron que el 22% de estos 36 pacientes pudieron volver al deporte, pero a un nivel más bajo que antes de la cirugía. (5)
- Un estudio de 2011 informó que
- el 95% de los pacientes que se habían sometido a tratamientos con concentrado de médula ósea retornaron a su nivel previo a los síntomas de la actividad deportiva en un promedio de 13 semanas. (6)
Un informe de 2016 en el Journal of experimental orthopedics examinó formas de salvar el tobillo de la fusión y el reemplazo. En este estudio, los investigadores italianos discutieron los procedimientos que se realizaban en la articulación, tales como:
- Los procedimientos quirúrgicos como el desbridamiento artroscópico, la artrodiastesis y la osteotomía son los actuales procedimientos de preservación articular, pero en los estudios disponibles se lograron resultados controvertidos.
- Ellos teorizaron que se pueden lograr mejores resultados para los pacientes con las Células Madre mesenquimales (MSC). Ellos escriben que las Células Madre pueden ser una buena solución para prevenir o revertir la degeneración del tobillo, debido a sus características inmunomoduladoras (capaces de controlar el entorno catabólico de la articulación) y sus capacidades osteocondrales regenerativas (capaces de tratar los defectos condrales). (6)
En una investigación de Corea, los médicos descubrieron que después de la cirugía de tobillo, como la osteotomía, los huesos del tobillo tratados con inyecciones de Células Madre de la médula ósea se reparaban significativamente mejor que los no tratados (7).
Mi pregunta es siempre, ¿por qué no intentar el tratamiento con Células Madre antes de la cirugía?
Un estudio bastante citado y realizado en 2015 por médicos en Irán mostró que los tratamientos con Células Madre podían hacer volver a crecer el cartílago en los tobillos de manera suficientemente significativa como para mejorar la función y los niveles de dolor en pacientes seleccionados. Se demostró que las distancias recorridas mejoran drásticamente en el grupo de pacientes. (8)
Referencias:
1 Maffulli N, Longo UG, Locher J, Romeo G, Salvatore G, Denaro V. Outcome of ankle arthrodesis and ankle prosthesis: a review of the current status. British Medical Bulletin. 2017 Nov 23:1-22.
2 Gross C, Erickson BJ, Adams SB, Parekh SG. Ankle arthrodesis after failed total ankle replacement: a systematic review of the literature. Foot & ankle specialist. 2015 Apr;8(2):143-51.
3 Chahla J, Cinque ME, Schon JM, et al. Bone marrow aspirate concentrate for the treatment of osteochondral lesions of the talus: a systematic review of outcomes. Journal of Experimental Orthopaedics. 2016;3:33.
4 Giannini S, Buda R, Vannini F, Cavallo M, Grigolo B. One-step Bone Marrow-derived Cell Transplantation in Talar Osteochondral Lesions. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2009;467(12):3307-3320.
5 Giannini S, Buda R, Battaglia M, Cavallo M, Ruffilli A, Ramponi L, Pagliazzi G, Vannini F. One-step repair in talar osteochondral lesions: 4-year clinical results and t2-mapping capability in outcome prediction. The American journal of sports medicine. 2013 Mar;41(3):511-8.
6. Castagnini F, Pellegrini C, Perazzo L, Vannini F, Buda R. J Exp Orthop. 2016 Dec;3(1):3. doi: 10.1186/s40634-016-0038-4. Epub 2016 Jan 15. Joint sparing treatments in early ankle osteoarthritis: current procedures and future perspectives.
7 Kim YS, Lee M, Koh YG. Additional mesenchymal stem cell injection improves the outcomes of marrow stimulation combined with supramalleolar osteotomy in varus ankle osteoarthritis: short-term clinical results with second-look arthroscopic evaluation. Journal of Experimental Orthopaedics. 2016;3:12.
8 Emadedin M, Ghorbani Liastani M, Fazeli R, et al.Long-Term Follow-up of Intra-articular Injection of Autologous Mesenchymal Stem Cells in Patients with Knee, Ankle, or Hip Osteoarthritis. Arch Iran Med. 2015 Jun;18(6):336-44.
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