por Marc Darrow
Con frecuencia veo pacientes con una RMN que informan de un desgarro de tendón o tendinopatía crónica. La tendinopatía es un término más reciente para describir la patología de un tendón que causa dolor. La tendinopatía tiene síntomas clásicos de sensibilidad a la palpación y dolor al hacer ejercicio o con movimiento. Está dividido en dos amplias categorías:
La tendinitis es típicamente la fase temprana y dolorosa de una lesión reciente, cuando la lesión está causando inflamación, y es una señal de que el cuerpo está tratando de curar el tendón.
La tendinosis ocurre en una etapa posterior (denota una lesión crónica) cuando el tendón ya muestra desgaste, pero no inflamación. Y esto a menudo se debe a los medicamentos antiinflamatorios, que bloquean la regeneración del colágeno, el constituyente principal del tendón. La inflamación es necesaria para la curación.
Los tendones son bandas pequeñas, fuertes y gruesas de tejido conectivo que conectan el músculo con el hueso. El tendón es el que convierte la fuerza del músculo en movimiento musculoesquelético al flexionar y estirar las articulaciones.
La mayoría de las lesiones de los tendones ocurren en atletas, sobre todo los que hacen ejercicios de alto impacto y pesas. Pero incluso alguien que no sea atleta (una persona inactiva) puede torcerse el tobillo o mover cualquier articulación de forma incorrecta para estirar un tendón y tensarlo. El lugar que un tendón, ligamento o músculo une al hueso se denomina entesis, y si la tensión (tendón o lesión muscular) o esguince (lesión del ligamento) se produce en esa unión al hueso, se denomina entesopatía. Y la medicina regenerativa es la mejor manera para curarla.
Los medicamentos antiinflamatorios y las inyecciones de cortisona son efectivos para reducir el dolor y la inflamación, pero no tienen un efecto regenerativo. De hecho, pueden conducir a que un tendón o ligamento no cure después de lesionase. En última instancia, pueden conducir a un desgarro completo que puede conllevar reparación quirúrgica.
Tratamiento de las tendinopatías
¿Son las Células Madre, provenientes de la médula ósea, el nuevo protagonista en la reparación no quirúrgica del tendón?
Los médicos saben que el tratamiento del dolor crónico del tendón presenta desafíos únicos de manejo, debido a la creencia largamente asumida de que estas lesiones son el resultado de una inflamación continua. Este pensamiento ha hecho que los médicos confíen en tratamientos que se han demostrado ineficaces a largo plazo: medicamentos antiinflamatorios y corticosteroides.
Esta es la razón por la gran emoción en la terapia con Células Madre:
En su investigación, los médicos de la National University of Singapore sugieren que las Células Madre derivadas de la médula ósea aceleran la curación del tendón. 1
Los investigadores del Center of Translational Regenerative Medicine researchers, in Torino, Italy, dicen: «Las lesiones de los tendones representan, incluso hoy en día, un desafío, ya que la reparación puede ser extremadamente lenta e incompleta. La medicina regenerativa y la tecnología de Células Madre han demostrado ser muy prometedoras «. 2
Los médicos del Feinstein Institute for Medical Research in New York dicen: Los estudios más recientes han indicado la posible efectividad de la médula ósea (Células Madre) y sus efectos positivos sobre la curación del tendón de Aquiles.3
Rótula y tendones de la rodilla
La condromalacia rotuliana es una condición que ha demostrado responder muy favorablemente a las técnicas regenerativas.
La terapia con plasma rico en plaquetas. Investigadores en Netherlands evaluaron el resultado de los pacientes con tendinopatía rotuliana tratados con inyecciones de plasma rico en plaquetas (PRP) y si algunas características, como el nivel de actividad o el tratamiento previo, afectaron los resultados. Lo que encontraron fue:
- «Después del tratamiento con PRP, los pacientes con tendinopatía rotuliana mostraron una mejoría estadísticamente significativa». 4
Tendones de hombro
Más recientemente, médicos en Switzerland, compararon las inyecciones de PRP versus inyecciones de cortisona en el hombro. Los médicos encontraron buenos resultados para el PRP y pudieron concluir que las inyecciones de PRP son una buena alternativa a las inyecciones de cortisona, especialmente en pacientes con contraindicación para la cortisona. 5 Igualmente, nuevas investigaciones sugirieron que la terapia con Células Madre de la médula ósea mostró resultados alentadores en el dolor y el rango de movimiento en pacientes con lesiones del manguito rotador y osteoartritis de hombro. 6
Tendinopatías
Los médicos observaron la creciente popularidad de las terapias de plasma rico en plaquetas (PRP) para las lesiones de tejidos blandos, como desgarros de ligamentos, músculos y tendones, así como en las tendinopatías.
En la tendinopatía del tendón de Aquiles y en la fascitis plantar, el PRP es una alternativa efectiva y segura para el tratamiento de pacientes que han tenido una respuesta deficiente al tratamiento convencional no quirúrgico. 7,8 Varias sesiones de PRP fueron más efectivas en el manejo de aquellos pacientes afectados por tendinopatías recurrentes en la porción media del tendón de Aquiles, que habían recibido un único tratamiento con plasma rico en plaquetas (PRP).9
Referencias
1. He M, Gan AW, Lim AY, Goh JC, Hui JH, Chong AK, Bone Marrow Derived Mesenchymal Stem Cell Augmentation of Rabbit Flexor Tendon Healing. Hand Surg. 2015 Oct;20(3):421-9.
2. Tetta C, Consiglio AL, Bruno S, Tetta E, Gatti E, Dobreva M, Cremonesi F, Camussi G. Muscles The role of microvesicles derived from mesenchymal stem cells in tissue regeneration; a dream for tendon repair? Ligaments Tendons J. 2012 Oct 16;2(3):212-21. Print 2012 Jul.
3. Shapiro E, Grande D, Drakos M. Biologics in Achilles tendon healing and repair: a review. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015
4. Gosens T, Den Oudsten BL, Fievez E, van ‘t Spijker P, Fievez A. Pain and activity levels before and after platelet-rich plasma injection treatment of patellar tendinopathy: a prospective cohort study and the influence of previous treatments. Int Orthop. 2012 Apr 27.
5. von Wehren L1, Blanke F, Todorov A, Heisterbach P, Sailer J, Majewski M. The effect of subacromial injections of autologous conditioned plasma versus cortisone for the treatment of symptomatic partial rotator cuff tears. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 May 28.
6. Valencia Mora M, Ruiz Ibán MA, Díaz Heredia J, Barco Laakso R, Cuéllar R1, García Arranz M. Stem cell therapy in the management of shoulder rotator cuff disorders. World J Stem Cells. 2015 May 26;7(4):691-9.
7. Guelfi M, Pantalone A, Vanni D, Abate M, et al. Long-term beneficial effects of platelet-rich plasma for non-insertional Achilles tendinopathy. Foot Ankle Surg. 2015 Sep;21(3):178-81.
8. López-Gavito E, Gómez-Carlín LA, Parra-Téllez P, Vázquez-Escamilla J. Platelet-rich plasma for managing calcaneus tendon tendinopathy and plantar fasciitis. Acta Ortop Mex. 2011 Nov-Dec;25(6):380-5.
9. Gaweda K, Tarczynska M, Krzyzanowski W. Treatment of Achilles tendinopathy with platelet-rich plasma. Int J Sports Med. 2010 Aug;31(8):577-83. Epub 2010 Jun 9.
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