Nuestro centro está utilizando sonografía musculoesquelética para permitirnos visualizar y diagnosticar de manera eficaz diversas condiciones musculoesqueléticas así como tratar, de manera eficiente, una articulación o múltiples articulaciones con Proloterapia inmediatamente después de realizarla (en aquellos casos que justifiquen este tipo de tecnología).
El diagnóstico y el tratamiento simultáneos de las articulaciones lesionadas y degeneradas es una ventaja adicional en aspectos particulares de la atención al paciente. El uso de ultrasonido u otras técnicas diagnósticas no reemplazará la palpación de la articulación dolorosa y el examen clínico, pero se utilizará como una herramienta complementaria a la experiencia y destreza manuales. La guía de ultrasonido se puede utilizar (a) antes del tratamiento, para ayudar a evaluar y diagnosticar, (b) durante el tratamiento, para inyectar directamente en las estructuras articulares lesionadas, y (c) después del tratamiento (una vez que se ha producido la reparación) para documentar los resultados exitosos de la curación.
Estamos utilizando un buen sistema de ultrasonido portátil y ligera. El uso de la sonografía comenzó en la década de 1950, y se aplicó por primera vez en la medicina musculoesquelética en 1972.1 La sonografía de las estructuras musculoesqueléticas ha seguido avanzando. Las máquinas portátiles de ultrasonido de alta resolución, en comparación con las máquinas convencionales más grandes y pesadas, han permitido un mayor acceso para su uso en diversos tipos de clínicas, más allá del contexto tradicional de hospitales y centros de radiología. El progreso de la tecnología de ultrasonido incluye una mayor calidad de imagen en estas máquinas de tamaño portátil, así como la reducción de precios para la asequibilidad por los médicos. Con estos avances, ¡el ultrasonido o sonografía puede ser llevado (a) directamente al paciente!
¿Qué es el ultrasonido?
La sonografía o ultrasonido es una modalidad de imagen que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia, que normalmente no pueden ser escuchadas por los seres humanos, para visualizar las estructuras internas del cuerpo. «El ultrasonido viaja como ondas sonoras, y las imágenes se generan cuando los pulsos de ultrasonido del transductor producen ecos en los límites de los tejidos u órganos. Entre las transmisiones de impulsos, el transductor sirve como un detector de ecos, que son procesados para formar una imagen anatómica».2. Las ondas se registran y se convierten en imágenes, lo que nos permite visualizar estructuras como tendones, músculos, ligamentos, etc. «La interpretación de las imágenes de ultrasonido depende de la ecogenicidad: el brillo de la imagen, dependiendo del grado de reflexión en las ondas de ultrasonido. Las imágenes también se describen en términos del plano sobre el que se ve la sonografía, que suele ser longitudinal o transversal en relación con la estructura evaluada».
Los beneficios del uso de Ultrasonido en el tratamiento del dolor crónico
¡El ultrasonido es atractivo para los pacientes debido a su seguridad! Es no invasivo, indoloro, conveniente, rentable y libre de radiación. Otros beneficios incluyen:
–Potencial para demostrar y documentar mejorías en lesiones de tejidos blandos así como dar seguimiento objetivo de los resultados del paciente sobre los tratamientos de Proloterapia que utilizan imágenes antes y después.
–Documentar la patología musculoesquelética. Los estudios sugieren que el ultrasonido es la técnica de imagen primaria para las lesiones de los tejidos blandos.2
Sensibilidad en el diagnóstico de las lesiones del manguito rotador.
«La enfermedad del manguito rotador es común y es una de las razones más comunes para usar el ultrasonido. Muchos estudios informan de una excelente sensibilidad y especificidad de la sonografía en el diagnóstico de los desgarros del manguito rotador. «2
La ayuda del ultrasonido en el Diagnóstico y Tratamiento de la degeneración del tendón así como en los desgarros del mismo.
La degeneración del tendón se ve en la sonografía como irregularidades de apariencia fibrilar tales como espesamiento y fragmentación, áreas hipoecoicas focales y calcificaciones.
-«La imagen dinámica (o en movimiento) en el ultrasonido, merece un énfasis especial debido a que es muy útil para diferenciar desgarros del tendón de espesor parcial vs aquellos de espesor total, los desgarros musculares y las subluxaciones o dislocaciones de tendones y nervios» 3.
Visualiza y diagnostica con precisión los desgarros de tendones de las extremidades superiores e inferiores.
Por ejemplo, los estudios informaron una precisión del 94% cuando se utilizó ultrasonido para diagnosticar los desgarros del tendón del tobillo.3
Revela la anatomía alterada después de la cirugía. En muchos casos posquirúrgicos, la anatomía de un paciente puede verse ligeramente alterada. El ultrasonido es efectivo para la evaluación de tejidos blandos cerca de herrajes metálicos, que pueden incluir tornillos metálicos, placas, etc.
En algunos casos, la anatomía es reubicada, como en el caso del nervio cubital en el codo, que puede ser reubicado como parte de la cirugía. El ultrasonido puede ayudar a visualizar la anatomía alterada para evitar la transposición de los nervios o estructuras metálicas. «Las aplicaciones de ultrasonido no están limitadas a, sino que incluyen, la evaluación de los nervios periféricos, la evaluación de los cuerpos extraños de los tejidos blandos, la evaluación de las anomalías de los tejidos blandos adyacentes al hardware o herraje».3
Monitorea la posición de la aguja durante el procedimiento de inyección. Por ejemplo, las inyecciones en articulaciones como la cadera, así como las inyecciones de tejidos blandos en los tendones, ligamentos y otras estructuras articulares.
Costo– «La sustitución selectiva de la resonancia magnética por la sonografía musculoesquelética puede resultar en un ahorro de costes significativo para el sistema de salud». 3
La sonografía se puede realizar durante el movimiento. A diferencia de una resonancia magnética, el ultrasonido se puede realizar en un paciente mientras que las articulaciones están en movimiento. En casos de un pinzamiento en el hombro, por ejemplo, un paciente podría tener dolor sólo con ciertos movimientos y ninguno en reposo. El ultrasonido podría ayudar a visualizar lo que ocurre con el tejido durante el movimiento. «Las principales ventajas son su capacidad para realizar exámenes dinámicos y para llevar a cabo comparaciones de las articulaciones contralarales (ambos lados) son necesidad de desplazamiento a otros centros diagnósticos, lo que permite a los médicos una rápida correlación de los síntomas de sus pacientes directamente con la visualización anatómica.» 3 «Los estudios han demostrado que el ultrasonido es preciso en el diagnóstico de condiciones que requieren movimiento o posicionamiento articular para mostrar la anormalidad, como la subluxación del tendón peroneo en el tobillo (valor predictivo positivo del 100%). Dichos diagnósticos no son posibles o son difíciles con la RMN de rutina. «3
Ayuda en la realización de hidro-disección de los nervios. Rara vez, se presenta un paciente con una condición de dolor crónico relacionada únicamente con los nervios. Sin embargo, en estos casos, el ultrasonido permite a los profesionales hidrodisecar los nervios afectados (esto implica la administración de pequeñas cantidades de líquido alrededor de un nervio para ayudar a liberarla del tejido circundante) y de esta forma ayudar a aliviar el dolor crónico. «La evaluación sonográfica para trastornos de atrapamiento y dislocación nerviosas, es ahora común en muchas instituciones como parte de la imagen músculo-esquelética».
¿Existen desventajas en el uso del ultrasonido?
Las principales desventajas son la dependencia del operador. Lo mismo ocurre con la RMN, los rayos X y cualquier otra herramienta de diagnóstico. El ultrasonido se debe utilizar como un complemento al tratamiento. La palpación, el examen físico, la historia del paciente y la experiencia del profesional son primordiales y más importantes.
Inyecciones guiadas por ultrasonido
La ecografía nos permite visualizar el tejido musculoesquelético. Podemos visualizar el tejido lesionado directamente en la oficina sin tener que esperar por una resonancia magnética. Durante el tratamiento, podemos inyectar las estructuras lesionadas y mantener la visualización continuada de la aguja de las áreas seleccionadas.
El tratamiento guiado por ultrasonido no se usa en todos los pacientes. Caring Medical ha sido una práctica clínica de Proloterapia durante más de 50 años sin el uso de la guía de imagen para inyecciones. (En el Centro de Proloterapia llevamos algo más de 1 año).
El Dr. George Hackett usó y enseñó la técnica de Proloterapia guiada únicamente por palpación, en su libro de texto en 1956 hasta la última publicación en 1991.4
Los Proloterapistas en Caring Medical y en el Centro de Proloterapia Intensiva y Medicina Regenerativa, junto con otros médicos han estado utilizando este mismo método de tratamiento. Durante este tiempo, miles y miles de pacientes han visto mejorar dramáticamente sus niveles de dolor sin la adición de ultrasonido. En Caring Medical, la tasa de éxito en el uso de Proloterapia, guiada sólo por palpación, es de alrededor del 88-92%.
Los muchos beneficios del ultrasonido ya se han mencionado arriba, pero para nosotros siempre estará PRIMERO LA CLÍNICA antes que las técnicas diagnósticas. Nosotros Tratamos a PERSONAS Y NO A IMÁGENES.
La decisión de utilizar la guía de ultrasonido se basa en las necesidades de cada paciente y no es una regla para todos.
El Dr. Ross Hauser, dedicado al Universo de la Proloterapia por casi 30 años y con una de las clínicas de Proloterapia más grandes del mundo, ha visto muchos de los casos más complicados. ¡La gente viene a nosotros con dolor! Y con bastante frecuencia ya han si vistos por muchos médicos, han recibido numerosos procedimientos, han probado múltiples medicamentos y han sido sometidos a una o varias cirugías. Cuando un paciente llega a su clínica, a menudo están en peores condiciones, que cuando comenzaron a buscar alivio de su(s) dolor(es). Si su anatomía ha sido alterada debido a la cirugía, con la ayuda del ultrasonido podemos ver con seguridad la anatomía alterada, los implantes, los tornillos y varillas, y luego tratar la articulación lesionada o degenerada.
La sonografía permite visualizar la patología durante el movimiento. Esto significa que podemos ver los ligamentos y tendones alrededor de la articulación, a través del ultrasonido, a medida que usted se mueve. Tome un jugador de pelota, por ejemplo. Sólo podría sentir molestias cuando lanzan la pelota o con movimientos de cabeza, pero no tienen dolor en reposo. Con el ultrasonido, el paciente puede realizar el movimiento que provoca el dolor, mientras que visualizamos las articulaciones y las estructuras articulares. Esto nos permite ver directa e inmediatamente, cualquier cambio que ocurra en la anatomía, durante el movimiento, que nos muestre dolor en el paciente. Podemos entonces tratar con Proloterapia la condición musculoesquelética visualizada.
Como ustedes saben, los Proloterapistas de Caring Medical y del Centro de Proloterapia Intensiva y Medicina Regenerativa, no dependen de los resultados de la RMN u otras imágenes. Sin embargo, en ciertos casos se puede considerar que la imagen es necesaria. A algunos pacientes no pueden realizárseles una RMN debido a implantes de metal en su cuerpo. Sn embargo, si alguien tiene un implante de metal por una cirugía anterior, podemos realizarle ultrasonido para ayudar a visualizar la patología, sin riesgo de desplazar el implante. Además, en casos muy complicados, la información de imágenes puede ser muy importante. Si tenemos la disponibilidad del ultrasonido, poseemos una herramienta muy valiosa.
¿Cómo se compara la ecografía con la RM?
La ultrasonografía tiene ventajas significativas sobre la RMN, específicamente en lo que respecta a la imagen dinámica, o imágenes mientras la articulación está en movimiento. Por ejemplo, podemos evaluar la rotación externa en el hombro para diagnosticar una dislocación del tendón o podemos elevar el brazo para diagnosticar un pinzamiento o una capsulitis adhesiva (hombro congelado). El codo se puede flexionar para diagnosticar el síndrome del tríceps que se rompe. La visualización del movimiento en la cadera puede diagnosticar el síndrome de la cadera que se rompe. La ecografía del tobillo puede ayudar a diagnosticar una subluxación o desgarro del tendón.
-Varios estudios han encontrado una exactitud comparable entre el diagnóstico ecográfico y de la RMN, en lo que respecta al diagnóstico y la medición de los desgarros del manguito rotador.2,3
-«Una limitación del ultrasonido es la incapacidad que tiene el haz de ultrasonidos de penetrar más allá de la cortical ósea. Aunque la ecografía puede evaluar algunos aspectos del cartílago articular, la RMN ofrece una evaluación más completa de esas estructuras. Sin embargo, gran parte del sistema musculoesquelético puede ser evaluado con ultrasonido «3.
-Como en cualquier campo, hay variabilidad entre los equipos, el entrenamiento y la experiencia. Se puede obtener una alta precisión con el entrenamiento adecuado y el uso de equipo apropiado. El Sonografista o profesional de ultrasonido debe entender la anatomía. Los Proloterapistas, que han estado palpando articulaciones dolorosas durante años, entienden la anatomía, así como los patrones de referencia. El Proloterapista capacitado en ultrasonido puede también evaluar adecuadamente las estructuras en un plano de imagen normalizado, reconocer los artefactos y corregirlos, reconocer anomalías en la imagen y finalmente interpretar los hallazgos de imagen. Cuando se compara con la RMN, el técnico de resonancia magnética debe estar debidamente capacitado también. Un posible beneficio de la RMN sobe el ultrasonido es el uso de material de contraste intraarticular para aumentar la precisión de los informes de los desgarros mientras se utiliza la artrografía por RMN.3 «El ultrasonido es una alternativa ideal y rentable para estudiar estructuras como tendones, ligamentos y nervios periféricos de las extremidades distales, así como para la evaluación de los cuerpos extraños de tejidos blandos. En comparación con el ultrasonido, la RMN ofrece una evaluación más completa que incluye estructuras intraarticulares, médula ósea y tejidos blandos profundos «3. En resumen, el ultrasonido es una modalidad simple y segura, libre de radiación, que ofrece la conveniencia de la evaluación musculoesquelética en la oficina del médico. El médico puede palpar el área lesionada, utilizar ultrasonido para vincular la imagen del área con los síntomas subjetivos y la patología del paciente, y luego tratar con Proloterapia Standard, Proloterapia con Células Madre o Proloterapia con PRP, la condición musculoesquelética confirmada visualmente. A medida que avanza el tratamiento, el ultrasonido ofrece la capacidad de documentar los cambios clínicos, la reparación y la curación de las estructuras tratadas.
Referencias:
1.Kane D, Balint PV, Sturrock R, Grassi W. Musculoskeletal ultrasound—a state of the art review in rheumatology. Part 1: Current controversies and issues in the development of musculoskeletal ultrasound in rheumatology. Rheumatology. 2004; 43 (7): 823-828.
2.Lew HL, Chen CPC, Wang T-G, Chew KTL. Introduction to musculoskeletal diagnostic ultrasound: examination of the upper limb. Am J Phys Med Rehabil. 2007;86:310–321.
3.Jacobson JA. Musculoskeletal Ultrasound: Focused Impact on MRI.AJR 2009; 193:619–627.
4.Linetsky F, Torres F. An assessment on the ultrasound guided dextrose prolotherapy for persistent coccygeal pain: A case series and review of literature. Altern Integ Med. 2014; 3 (2): 155.