Su cadera le duele mucho mas de lo que su Resonancia
Magnética (RM) dice que debería hacerlo y su médico
no le cree.
Por Ross Hauser MD
Este es un artículo fascinante que le mostrará que Usted tiene que creer más cuando su cadera le está hablando que en los resultados de una resonancia magnética (RM).
En nuestra práctica, vemos muchos pacientes escépticos. Algunos de ellos vienen a nuestra oficina enojados porque tienen mucho dolor y aparentemente no hay respuestas. Este es el caso de las personas que tienen más dolor en la cadera que lo que muestra su RM y más dolor de lo que sus médicos creen que están teniendo.
¿De dónde viene todo este dolor de cadera que tus
doctores no ven en la resonancia magnética?
Obviamente, si hay elementos degenerativos en la cadera, pérdida de cartílago, destrucción del hueso sobre el hueso, inestabilidad de la cadera que causa daño estructural del tejido blando, habrá dolor. Pero en un ambiente degenerativo de la enfermedad de la cadera, donde la cadera se está erosionando y degenerando cada segundo de cada día, este dolor se puede magnificar mucho más allá de lo que muestra una resonancia magnética. ¿Por qué? Porque la naturaleza nos diseñó para caminar. Cuando la enfermedad degenerativa de la cadera amenaza nuestra capacidad para caminar, nuestros mecanismos de dolor están enviando una señal de advertencia de que hay que hacer algo, la cadera necesita tratamiento.
La cadera necesita tratamiento: el labrum de la cadera
envía un SOS en busca de ayuda, los médicos no
comprenden el mensaje y como resultado no creen
en su dolor.
La naturaleza diseñó nuestro cuerpo para hablar y comunicarse cuando hay un problema. Algunas veces los doctores no entienden el mensaje. Investigadores de la Medical University en Grecia trataron de explicar este fenómeno de por qué nuestros cuerpos tienen más sensación de dolor que lo que la resonancia magnética revelaba sobre el daño estructural. En esta investigación, los médicos se centraron en el labrum acetabular de la cadera. Especulan que en la osteoartritis de cadera grado III y grado IV, el labrum envía más señales de dolor al cerebro y posiblemente el labrum está orquestando un proceso degenerativo acelerado al convertir la energía de las caderas en enviar estos mensajes al cerebro. (1)
Primero, ¿qué es el labrum de la cadera y qué hace?
El labrum de la cadera es un anillo importante de cartílago que sostiene la cabeza femoral, o la parte superior del hueso del muslo, de forma segura, dentro de la anatomía de la cadera. También sirve como amortiguador para proteger los huesos de la cadera y el muslo. El daño o la degeneración del labrum causa dolor e inestabilidad articular y crecimiento excesivo de hueso (osteofitos) en un intento de estabilizar el área.
El labrum de la cadera hace que algunos pacientes
tengan más dolor de artritis de lo que deberían.
Escribiendo en el Journal of orthopaedic sugery, los médicos griegos observaron el labrum acetabular normal de la cadera y la relación entre las terminaciones nerviosas libres (detectores de dolor) y mecanorreceptores (sensores que detectan presión y otras cosas que pueden causar dolor). Luego observaron las terminaciones nerviosas libres y los mecanorreceptores en el labrum de la cadera de pacientes con osteoartritis de cadera.
El objetivo era ver por qué algunos pacientes tenían más dolor de lo que deberían.
Un hallazgo notable: se envían más mensajes de dolor
porque la cadera está pidiendo a gritos un tratamiento
La cadera sí llora. La cadera siente pánico. La cadera llora y entra en pánico cuando sabe que está siendo amenazada con un reemplazo de cadera. Esto sucede y le explicamos cómo:
Un hallazgo notable que los investigadores encontraron fue que el mecanismo de señalización del dolor de la cadera cambió durante la progresión de la enfermedad de la cadera. Los detectores de dolor de las terminaciones nerviosas libres se localizaron en la parte central del labrum de la cadera y los mecanorreceptores se localizaron en los bordes externos del labrum de la cadera.
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En otras palabras, la cadera estaba reconstruyendo su sistema de informe de dolor para que coincidiera con la urgencia de la situación. La cadera está en pánico porque ve amenazada su supervivencia. Para obtener más mensajes, los mecanorreceptores se transforman en terminaciones nerviosas libres para poder enviar más mensajes de dolor al cerebro. Pero hay un precio que pagar por este nuevo sistema de comunicación. La conversión de la energía de la cadera al envío de mensajes de dolor, reduce la capacidad de la cadera para sanar.
El SOS de una cadera que se hunde.
Supongamos que estás en ese barco a la izquierda. Vamos a pretender que el barco es tu cadera.
La nave ha chocado contra un iceberg. Ahora está dañado más allá de la capacidad de su tripulación para repararlo. El barco (cadera) necesita ayuda o se hundirá.
Su cadera ahora está enviando mensajes SOS al cerebro en un intento de hacer que el cerebro envíe ayuda para evitar que el barco se hunda. ¿Qué tipo de ayuda? Inflamación para crear edemas y así mantener la cadera estable (o a flote). Los equipos de células inmunes que se deshacen del tejido dañado para dar paso a la reparación y equipos de células inmunes que llevan material nuevo al lugar del daño y comienzan a reparar el tejido dañado.
Tu cadera está en estado de pánico. Es por eso que
tiene más dolor de lo que muestra su RM.
Tu cadera está entrando en pánico porque quiere sobrevivir, no quiere ser reemplazada. Está jugando con sus recursos y, en vez de intentar reparar más daño de lo que puede, está enviando más SOS con mensajes de dolor. La apuesta es, enviar más mensajes SOS de que el dolor está empeorando y de que se avecina un dolor extremo. La cadera tiene que quitar recursos de su propia curación. Así que la cadera está haciendo una reparación mínima porque sabe que si no llega suficiente ayuda, la reparación mínima no mantendrá la cadera a flote, la cadera se hundirá y morirá.
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Es por eso que Usted tiene más dolor de lo que muestra su RM. Su cadera sabe que se está hundiendo, una imagen de RM de la cadera NO puede mostrar esto. Esta es una situación en la que muchas imágenes solo confunden la situación e impiden que usted y su médico comprendan la realidad de lo qué está sucediendo en su cadera.
La cadera en pánico acelerado. Está tratando de
sobrevivir a la «osteoartritis rápidamente destructiva» y
tratando de no ser reemplazada.
Claramente, su cadera no quiere ser reemplazada. Su cadera está entrando en pánico porque quiere sobrevivir. Aquí hay un estudio de 2014 que relacionará todo esto y le mostrará que el labrum de la cadera es la señal de advertencia temprana (de su cadera) de que la osteoartritis rápidamente destructiva está llegando y los médicos deberían creerle al labrum de la cadera antes de creerle a una RM.
En el Journal of Arthroplasty, una revista médica dedicada al reemplazo articular, un equipo de médicos de la Kanazawa Medical University en Japón, quería saber qué convirtió los procesos lentos, degenerativos y erosivos de la cadera en una osteoartritis rápidamente destructiva. ¿Dónde estaba el interruptor que creó la destrucción acelerada? El interruptor estaba en el labrum de la cadera. Al igual que los investigadores griegos, el equipo japonés pudo entender que el labrum de la cadera estaba en el centro de la destrucción rápida de la cadera.
Esto es lo que este estudio reveló:
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Se desconoce la fisiopatología (las condiciones que causan) la osteoartritis rápidamente destructiva de la cadera, pero puede provenir del labrum de la cadera
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Este estudio documentó casos de inversión (colapso sobre sí mismo, girando hacia adentro) del labrum acetabular de la cadera. Esta es una condición típica si el labrum está en la etapa inicial de osteoartritis de la cadera rápidamente destructiva.
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Las fracturas subcondrales (cartílago y hueso) de la cabeza femoral se observaron justo debajo del labrum invertido en 8 de los 9 pacientes del estudio.
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Por lo tanto, la inversión del labrum acetabular puede estar relacionada con el rápido estrechamiento del espacio articular y la fractura por insuficiencia subcondral, en la osteoartritis de cadera rápidamente destructiva. (2)
¿Qué significa esto? El labrum está reconociendo, antes que cualquier otra estructura, que la osteoartritis de la cadera rápidamente destructiva está llegando. El Labum lo percibe antes de la resonancia magnética, y mucho antes que la mayoría de sus médicos. El Labrum lo ve venir y está tratando de decirle que viene la osteoartritis haciendo que su cadera sea más dolorosa.
Referencias
1. Kapetanakis S, Dermon A, Gkantsinikoudis N, Kommata V, Soukakos P, Dermon CR. Acetabular labrum of hip joint in osteoarthritis: A qualitative original study and short review of the literature. Journal of Orthopaedic Surgery. 2017 Oct 10;25(3):2309499017734444.
2. Fukui K, Kaneuji A, Fukushima M, Matsumoto T. Inversion of the acetabular labrum triggers rapidly destructive osteoarthritis of the hip: representative case report and proposed etiology. The Journal of arthroplasty. 2014 Dec 1;29(12):2468-72.
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