PRP PARA EL CODO DE TENISTA
por Marc Darrow
A menudo vemos pacientes que tienen dolor persistente en el codo. Están recibiendo o han recibido tratamientos tradicionales «conservadores» que incluyen reposo, hielo, medicamentos antiinflamatorios y otros tratamientos de salud que incluyen terapia física, masajes, inyecciones de cortisona e incluso acupuntura. Si bien algunos responderán a estos tratamientos, los pacientes que ingresan a nuestra oficina no lo han hecho. En este informe, hablaremos sobre los tratamientos con células madre y PRP, y analizaremos algunas investigaciones nuevas sobre la cirugía del codo de tenista.
¿QUÉ ES EL CODO DE TENISTA? ES DOLOR DE CODO
Existe una gran probabilidad de que las personas que leen este artículo, como usted, hayan sido diagnosticadas con codo de tenista y que nunca han jugado al tenis en su vida. Hemos visto pacientes con codo de tenista que eran carpinteros, escaladores, trabajadores de oficina, paisajistas, golfistas y más. Muchos nunca han tomado una raqueta de tennis.
• Codo de tenista (epicondilitis lateral) es un término para la tendinitis severa del codo, o una inflamación o dolor en la parte externa (lateral) de la parte superior del brazo, cerca del codo.
• Generalmente es causado por un desgarro parcial en las fibras del tendón, que conectan el músculo al hueso.
• Los síntomas incluyen dolor en el codo que empeora e irradia gradualmente fuera del codo al antebrazo y al dorso de la mano.
Si bien muchas de estas personas nunca han tomado una raqueta de tennis, generalmente han comprado tapes de kinesioterapia para el codo, tirantes y mangas que esperan que les ayuden.
¿PUEDEN LOS TAPES AYUDAR REALMENTE A SU CODO?
A algunas personas les resulta muy cómodo ponerse estos tapes mangas. Si ayuda, entonces es algo bueno. Para muchos, sin embargo, las mangas, los tapes de kinesiología y los vendajes no son realmente útiles.
Un nuevo estudio realizado de enero de 2019 (1) incluyó tres grupos de personas (10 en cada grupo) con un nuevo inicio de dolor en el codo que fueron a la fisioterapia.
• Diez pacientes recibieron kinesiotaping más ejercicios.
• Diez pacientes recibieron una taping simulado (cinta que no ayudaba) más ejercicios.
• Diez pacientes recibieron ejercicios solamente.
Hallazgos: «Kinesiotaping, en adiciòn a ejercicios, es más efectivo que el simulacro de taping y los ejercicios solo para mejorar el dolor en las actividades diarias y la discapacidad del brazo debido a la epicondilitis lateral». En otras palabras, esta opción de cuidado conservador de kinesiotaping no solucionó el problema de la degeneración del codo.
Cuando los tratamientos conservadores no responden, a menudo se sugiere la cirugía a un paciente. A principios de este año, los cirujanos australianos aparecieron en los titulares cuando publicaron su estudio en el American Journal of Sports Medicine comparando la cirugía del codo de tenista con la cirugía con placebo.
TITULAR: UN TIPO DE CIRUGÍA PARA EL CODO DE TENISTA, CON UN HISTORIAL DE SEGUIMIENTO DE RESULTADOS «EXCELENTES», SE ENCONTRÓ NO SER MÁS EFECTIVO QUE LA CIRUGÍA DE PLACEBO O SIMULADA.
Esto es lo que escribió el equipo de investigación: “Se han descrito varias técnicas quirúrgicas para manejar el codo de tenista. Uno de los más frecuentes es la extirpación o afeitado de la porción afectada del extensor carpi radialis brevis (ECRB, un músculo del antebrazo). Los resultados de esta técnica, así como la mayoría de las otras técnicas quirúrgicas descritas para esta afección, se han descrito como excelentes, pero ninguna se ha comparado con la cirugía con placebo «.
Cuando se comparó la cirugía con una cirugía simulada, los médicos concluyeron: «este estudio no mostró un beneficio adicional de la escisión quirúrgica de la parte degenerativa del ECRB sobre la cirugía con placebo para el tratamiento del codo de tenista crónico» 2., por lo que la extirpación quirúrgica del tejido dañado no ayudó más al paciente que los tratamientos conservadores. ¿Qué ocurre con los tratamientos regenerativos?
PRP PARA EL CODO DE TENISTA
Inyecciones de PRP vs. Cortisona
En diciembre de 2018, un equipo multinacional de médicos escribió en el journal Current reviews in musculoskeletal medicine comparó los tratamientos de PRP con la cortisona para el codo de tenista. Escribieron que «la respuesta al PRP parece ser favorable en comparación con la inyección de esteroides para el tratamiento del dolor y para los informes de los propios pacientes en la epicondilitis lateral. «La inyección de PRP no parece tener las posibles complicaciones asociadas con una inyección de esteroides, como atrofia de la piel, decoloración y desgarros de los secundarios de los tendones”. También notaron que en comparación con las ondas de choque extracorpóreas, la punción con agujas o los tratamientos quirúrgicos, las inyecciones de PRP en el codo de tenista parecen ser la intervención mejor estudiada». (3)
Investigadores universitarios en India sugieren que el plasma rico en plaquetas (PRP) ofrece una mejor opción para el tratamiento de la epicondilitis lateral. En una comparación de PRP e inyecciones de cortisona, los médicos dicen que el PRP es una opción de tratamiento superior a largo plazo. (4)
Un segundo estudio publicado en Indian journal of orthopaedics comparó la inyección única de plasma rico en plaquetas para el codo de tenista en comparación con las inyecciones únicas de triamcinolona (corticosteroide) y placebo (solución salina normal) durante un período de corto plazo.
Tanto el grupo de PRP como el de triamcinolona tuvieron un mejor alivio del dolor a los 3 y 6 meses en comparación con el grupo de solución salina normal, pero a los 6 meses de seguimiento, el grupo de PRP tuvo un alivio del dolor estadísticamente significativo mejor que el grupo de triamcinolona.
En el grupo de triamcinolona, 13 pacientes tenían hipopigmentación en el lugar de la inyección (pérdida de color de la piel) y 3 pacientes tenían atrofia subdérmica (piel y capa de grasa subdérmica). (5)
En la revista The Physician y sportsmedicine, los médicos encontraron que los esteroides podrían aliviar el dolor y mejorar significativamente la función del codo a corto plazo (2 a 4 semanas, 6 a 8 semanas). El PRP parece ser más efectivo para aliviar el dolor y mejorar la función a medio plazo (12 semanas) y a largo plazo (6 a 12 meses). Teniendo en cuenta la efectividad a largo plazo del PRP, los investigadores recomiendan el PRP como la opción preferida para el codo de tenista. (6)
Médicos de universidades de enseñanza en Tailandia examinaron inyecciones de cortisona, inyección de sangre autóloga (inyección de sangre simple) y PRP. Lo que encontraron fue que la inyección de sangre y la inyección de PRP proporcionó resultados superiores a la cortisona para la reducción del dolor y la mejora funcional. La inyección de sangre autóloga tuvo una mayor tasa de complicaciones en el sitio que fue lo suficientemente significativa como para notarlo. (7)
Beneficio a largo plazo de PRP vs Cortisona
Investigadores holandeses que escribieron en el American Journal of Sports Therapies documentaron los efectos positivos de PRP en el codo de tenista. El tratamiento de los pacientes con PRP redujo el dolor del codo y aumentó significativamente la función, superando el efecto de la inyección de corticosteroides incluso después de un seguimiento de 2 años «. (8)
Los médicos británicos están de acuerdo: la investigación en el British Journal of Sports Medicine dice que la cortisona nunca debe usarse y que las terapias de inyecciones que incluyen PRP pueden ser efectivas y excelentes tratamientos a largo plazo para el dolor de codo. (9)
Beneficio a largo plazo de PRP frente a terapia física
En algunas de las investigaciones más publicadas en la revista quirúrgica, el Journal of Hand and Microsurgery revisó y presentó sus pruebas sobre la efectividad de las inyecciones de PRP. Encontraron que las inyecciones de PRP tienen un papel importante y eficaz en el tratamiento de la inestabilidad del codo. Aquí está lo que escribieron:
“La mayoría de los pacientes se recuperan en 1 año con un tratamiento conservador que incluye terapia física. El tratamiento más efectivo para la epicondilitis lateral crónica, sin embargo, se discute entre los expertos.
En la opinión de este estudio, después de revisar la literatura, las inyecciones de PRP tienen un papel importante y efectivo en el tratamiento de la patología debilitante del codo de tenista, en los casos en que la terapia física no ha tenido éxito.
Anteriormente, los casos que persistían a pesar de la terapia física, se trataban con inyecciones de corticosteroides. Se informa que las inyecciones de esteroides brindan alivio del dolor a corto plazo, sin embargo, las tasas y recurrencias probadas de recurrencia (incluida la despigmentación dérmica, la atrofia subcutánea y el riesgo teórico de aumento de la rotura del tendón) deben limitar su uso.
Se ha demostrado que el PRP proporciona un beneficio continuo a largo plazo en casos de epicondilosis lateral crónica, en la literatura reciente. (10)
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