Alternativas de reemplazo de cadera
Con autorización de Mi Mentor y Amigo Dr. Ross Hauser
El dolor y la lesión de la articulación de la cadera es una de las condiciones más difíciles de tratar si un paciente ha permitido que la condición progrese durante muchos años sin tratamiento o sin movilidad. Sin embargo, la razón principal por la cual los pacientes con dolor de cadera acuden o son referidos a nuestro Centro es para evitar una cirugía de reemplazo de cadera como consecuencia de falta de tratamiento, falta de movilidad y/o tratamiento ineficaz.
Muchos de estos pacientes recibieron años durante una atención tradicional que incluyen numerosas inyecciones de cortisona (que no ayudaron a largo plazo) y, que ha ayudado a la degeneración acelerada del cartílago. A muchos de estos pacientes también se les habían prescrito todo tipo de Antiinflamatorios (AINEs) que pueden degenerar rápidamente el cartílago articular de la cadera. Estos hallazgos los publico el Dr. Hauser en el Journal of Prolotherapy.
Los cirujanos ortopédicos, no han determinado cómo detener la artritis degenerativa en las articulaciones de la cadera y la amenaza constante de un reemplazo de cadera a menudo hace que los pacientes a busquen otras opciones que no sean quirúrgicas.
¿Por qué le recomiendan el reemplazo de cadera?
Hay varias razones por las que su médico puede recomendarle una cirugía de reemplazo de cadera. Recientemente la American Academy of Orthopaedic Surgeons publicó sus criterios generales que incluía las siguientes razones:
- Dolor de cadera que limita las actividades cotidianas, como caminar o doblarse hacia adelante
- Dolor de cadera que continúa mientras descansa, ya sea de día o de noche
- Rigidez en una cadera que limita la capacidad de mover o levantar la pierna
- Alivio Inadecuado del dolor con los medicamentos antiinflamatorios (AINEs), la fisioterapia o los soportes ortopédicos para caminar.
¿Qué es común a estas cuatro causalidades? Lo común entre ellas es que la cadera es inestable, se está degenerando, y tanto el hueso como toda la articulación se están muriendo. Su cadera está muriendo debido a la ruptura de su cartílago, el hueso y el tejido de soporte conectivo, incluyendo los poderosos ligamentos y tendones.
Términos de diagnóstico para una cadera que está muriendo y recomendaciones para el reemplazo de cadera
¿Qué significa cuando el médico le dice que tiene osteonecrosis de cadera, necrosis avascular o necrosis aséptica?
Necrosis significa muerte. Las tres condiciones significan que el suministro de sangre al hueso en la cadera se ha trastornado o interrumpido y que el hueso ya no puede repararse o remodelarse por sí solo. Sin la reparación constante que nuestros huesos realizan en sí mismos para mantenerse fuertes y saludables, mueren. Cuando el hueso muere, la articulación sufre una enfermedad degenerativa.
¿Qué causó que los huesos de la cadera perdieran el flujo sanguíneo?
- Osteoartritis de cadera (o lo que es igual a degeneración de la cadera)
- Varios tipos de lesiones en la cadera
- Uso crónico de glucocorticoides: demasiadas inyecciones de cortisona para calmar el dolor de cadera, como se mencionó al comienzo de este artículo.
Cuando un paciente ingresa en nuestra oficina hacemos su extensa historia clínica médica y realizamos el exhaustivo examen físico, regularmente descubrimos que han sido tratados con:
- Analgésicos, que pueden haber empeorado su dolor
- Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), que pueden haber empeorado su dolor y degenerado la articulación (como mencionamos anteriormente).
- Medicamentos antidepresivos
- Inyecciones de esteroides – cortisona que empeoró su condición como se mencionó al comienzo de este artículo
- Inyecciones en los puntos de dolor (trigger points) para romper los espasmos
- Ejercicios de fortalecimiento muscular, pérdida de peso, descanso, terapia de masajes, manipulación, aparatos ortopédicos y
- tratamientos quirúrgicos
La eficacia del reemplazo de cadera a largo plazo es de gran preocupación.
En varias investigaciones, los médicos reconocen que hay muchos tipos diferentes de reemplazo de cadera y un problema con tantas opciones es la necesidad de determinar las mejores combinaciones de implantes. Lo que preocupaba a los médicos es que, si bien los beneficios a corto plazo eran evidentes para muchos pacientes, la efectividad del reemplazo de cadera a largo plazo es motivo de gran preocupación.
¿La razón? La investigación médica no es concluyente debido a informes deficientes, datos faltantes o incertidumbre en las estimaciones de tratamiento.
¿Se puede tratar la osteonecrosis de cadera o la necrosis avascular o la necrosis aséptica sin reemplazo de cadera?
Las Terapias basadas en células, como terapia con plasma rico en plaquetas (PRP) y las Células Madre puede ayudar en la reparación del daño óseo por osteonecrosis proporcionando las Células Madre y otras Células Progenitoras para mejorar potencialmente el entorno celular local en la cadera afectada.
- Se ha demostrado que las Células Madre, las plaquetas sanguíneas y las células progenitoras (células estromales) de la médula ósea «revascularizan» o crean nuevos vasos sanguíneos alrededor de un área de lesión. Esto fue documentado en una investigación del Rizzoli Orthopedic Institute in Italy que escribieron en the American Journal of Sports Medicine: «Los resultados indicaron que las inyecciones intraarticulares de PRP ofrecen una mejoría clínica significativa en pacientes con osteoartritis de cadera sin efectos secundarios relevantes».
- El uso de Células Madre (y células del estroma) con el fin de manipular las Células Madre nativas para «reubicar» y renovar la capacidad de curación en la cabeza femoral “necrótica” del fémur de la cadera degenerada, fue sugerido por investigadores británicos y canadienses que escribieron en la revista Arthritis and Rheumatology: «la manipulación de las Células Madre (MSC) del hueso subcondral puede ser un objetivo de tratamiento de la osteoartritis».
- Una revisión de 15 estudios médicos preparados por investigadores de la Paris East University y publicados en la revista médica Bone sobre la osteonecrosis mostró una mejoría estadística en pacientes tratados con Células Madre mesenquimales.
La proloterapia como una real alternativa a la cirugía de reemplazo de cadera.
Un criterio que determina si un paciente con dolor en la cadera, se beneficiará con la proloterapia, es el buen rango de movimiento.
Es una ocurrencia relativamente común ver a pacientes menores de 50 años con osteoartritis prematura ser «manejados» hasta que estén «listos» para el reemplazo de cadera.
En la investigación del Dr. Hauser, publicada en el Journal of Prolotherapy, quisieron conocer cómo la Proloterapia puede proporcionar altos niveles de satisfacción del paciente mientras se evita el camino a la cirugía de reemplazo de cadera. Esto es lo que se informó:
- Examinamos a 61 pacientes, que representaban 94 caderas, que habían tenido dolor un promedio de 63 meses.
- Tratamos a estos pacientes trimestralmente con Proloterapia. Se incluyeron en este grupo había 20 pacientes a quienes sus médicos les dijeron que no había otras opciones de tratamiento para su dolor y 8 pacientes a quienes les habían dicho que la cirugía era su única opción.
Resultados: en estas 94 caderas,
- 89% experimentaron más del 50% de alivio del dolor con Proloterapia;
- más del 84% mostró mejoras en la capacidad para caminar y hacer ejercicio, ansiedad, depresión y discapacidad general;
- el 54% pudo dejar de tomar totalmente los medicamentos para el dolor.
Proloterapia PRP integral y Proloterapia con Células Madre.
Cuando vemos un caso avanzado de osteoartritis o un paciente después de que la Proloterapia normal no ha cumplido sus objetivos, podemos sugerir PRP o tratamiento con Células Madre para la osteoartritis de cadera. La terapia con Células Madre es un procedimiento en el que la médula ósea del propio paciente se extrae a través de un procedimiento simple, sin dolor, desde la tibia o la misma cadera. La médula ósea contiene Células Madre que se inyectan justo donde se necesita. La proloterapia también se realiza concomitantemente (al mismo tiempo) para ayudar a reparar y estabilizar los ligamentos alrededor de la cadera, ya que a menudo la inestabilidad de las articulaciones produce un desgaste desigual del cartílago.
Se ha demostrado que las Células Madre y células progenitoras de la médula ósea «revascularizan» o hacen nuevos vasos sanguíneos alrededor del área de lesión. Estos nuevos vasos han sido documentados por la investigación de la Tufts University School of Medicine, en los que traen los elementos de curación al sitio de la lesión. Las células progenitoras son similares a las Células Madre verdaderas, ya que pueden replicarse ellas mismas, pero solo un número limitado de veces, a diferencia de las Células Madre, que pueden hacerlo indefinidamente, dadas las condiciones adecuadas. Se ha demostrado, en varios estudios, que las Células Madre se diferencian en células de cartílago y se usan para reparar defectos del cartílago. Entre estas investigaciones, se encuentran a) la de Cornell University, publicada en el Journal of Bone and Joint Surgery y b) Orthopaedic Arthroscopic Surgery International, Bioresearch Foundation, in Milan, Italy, publicada en la revista Cartilage.
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