Timothy Speciale DO.
Con autorización de Caring Medical
Recientemente, los médicos de la Universidad de Rutgers en Nueva Jersey publicaron sus hallazgos que enumeran las cinco principales lesiones atléticas comunes como factores de alto riesgo para el desarrollo de la osteoartritis, entre las 5 primeras está La Inestabilidad del tobillo.1
En diciembre de 2016, el Journal of British Sports Medicine publicó la posición del Comité Ejecutivo del International Ankle Consortium sobre la progresión de la inestabilidad del tobillo (causada por esguinces crónicos del tobillo) a la inhabilitación de artrosis completa y la necesidad de cirugía de tobillo o fusión.
- Este documento fue compilado por investigadores de la Universidad de Kentucky, el University College de Dublín, K National Centre for Sport and Exercise Medicine, the University of Delaware, University of North Carolina, entre muchas otras universidades médicas, declaró:
- «Este documento de posición de 2016 con recomendaciones para la implementación de la información y la investigación contínua basada en el paradigma de que el esguince lateral del tobillo lateral (ELA), y el desarrollo de la inestabilidad crónica del tobillo (CAI), conducen a una carga de salud mundial significativa.
- Tenemos la intención de que nuestras recomendaciones sirvan como un mecanismo para promover los esfuerzos para mejorar la prevención y la gestión temprana de LAS.
- Creemos que esto reducirá la prevalencia de CAI y las secuelas asociadas que han llevado a las cargas más amplias de la salud pública de la disminución de la actividad física y la aparición temprana de la osteoartritis de la articulación del tobillo después del trauma. En última instancia, esto puede contribuir a estilos de vida más saludables y promoción de la actividad física «. 2
En resumen, los esguinces de tobillo causan osteoartritis en el tobillo al crear un ambiente de inestabilidad articular causado por los ligamentos debilitados. Tratar los ligamentos inestables evita un empeoramiento de los factores que conducen al avance de la osteoartritis del tobillo.
En 2010, los investigadores de Caring Medical publicaron este resumen en la revista médica Practical Pain Management:
- Se ha reportado que la tasa de recidiva de los esguinces laterales de tobillo alcanza el 80%.
- Hasta el 40% de los individuos tienen síntomas residuales del tobillo debido a la inestabilidad crónica
- Un estudio sugiere que entre un 70% y un 80% de los pacientes con inestabilidad crónica del tobillo terminan con tobillos artríticos.
- Los síntomas residuales a largo plazo de los esguinces de tobillo que no curan pueden dar lugar a problemas continuos incluyendo dolor, rigidez, rango limitado de movimiento y la incapacidad para hacer ejercicio o caminar largas distancias y osteoartritis
En este artículo vamos a discutir nuestras opciones de tratamiento no quirúrgicas que incluyen un programa de Proloterapia Intensiva que puede incluir el uso de Plasma Rico en Plaquetas y Terapia con Células Madre.
Daño a los ligamentos del tobillo
El tobillo consiste en una estructura intrincada de huesos, ligamentos, tendones y músculos. Esta complejidad proporciona estabilidad pero también expone el tobillo al daño ya la inestabilidad a través del esguince crónico del tobillo. Estas lesiones suelen conducir a la osteoartritis por lo que no debe sorprendernos que la investigación que confirme esto.
El daño a los ligamentos del tobillo, incluyendo el ligamento talofibular, puede causar la laxitud del ligamento. Esto permite que los huesos del tobillo se rocen juntos de forma anormal, teniendo un efecto degenerativo en la articulación, a menudo demostrado por estallido y dislocaciones del tobillo.
Como la persona sigue caminando y soportando peso en la articulación inestable del tobillo, los huesos se desgastan y desgarran el cartílago. En esta situación, el cuerpo intentará estabilizar la articulación. Debido a que los ligamentos tienen menos suministro de sangre en comparación con otros tejidos, (por ejemplo, el músculo) son menos propensos a curar por su cuenta. La articulación típicamente se inflamará, en un intento de llevar las células sanadoras a la articulación. Es probable que también ocurra un crecimiento excesivo del hueso, en un intento de estabilizar la articulación.
Diagnóstico y tratamiento de la artritis del tobillo
El diagnóstico tradicional a menudo incluirá la recopilación de la historia médica personal; un examen físico; una discusión de la frecuencia, intensidad y duración del dolor; identificación de la localización del dolor y el historial de tratamiento desde el inicio del dolor. A veces, un médico puede analizar cómo camina el paciente, conocido como un análisis de la marcha, para determinar cómo se alinean los huesos de la pierna y el pie al caminar. Los rayos X generalmente muestran el espaciamiento entre los huesos y el nivel de degeneración del cartílago.
El tratamiento convencional generalmente comienza con analgésicos y antiinflamatorios para reducir el dolor y la hinchazón. Soportes de arco en los zapatos se pueden recomendar para compensar el cambio en el andar y para amortiguar el acto de caminar.
La recomendación de zapatos especiales o con plantillas para el pie no son infrecuentes. Las inyecciones de esteroides como la cortisona a menudo se prescriben con el fin de aliviar el dolor temporal. La mayoría de los pacientes con artritis en el tobillo han sido instruidos por su médico para suspender los deportes y las actividades que empeoran el dolor.
La cirugía artroscópica es una recomendación popular de medicina tradicional para «limpiar» el área de la articulación del tejido desigual e inflamada, los espolones óseos que se han desarrollado como producto de la degeneración del cartílago así como el posible hueso y los fragmentos del tejido lesionado.
Reemplazo de Tobillo Fusión y Tobillo
La Artrodesis es un procedimiento de alivio del dolor quirúrgico que fusiona los huesos de la articulación convirtiéndolos en un “hueso continuo”. El cirujano utiliza clavijas o tornillos y varillas para sostener los huesos en la posición correcta mientras las fusiona. Esto también reduce drásticamente la movilidad y la amplitud de movimiento.
En una nueva investigación, en diciembre de 2016, los médicos encontraron que:
- «La fusión del tobillo combinada con la osteotomía deslizante del calcáneo (los cirujanos rompen el hueso de su talón para reestructurar el complejo de la articulación) puede ser una opción quirúrgica eficaz para la deformidad de bola y zócalo del tobillo con artritis avanzada. A pesar del aumento de la tasa de complicaciones, el alivio confiable del dolor y la restauración de la capacidad de andar a través de la corrección de la mala alineación del pie posterior podría mejorar la calidad de vida «4.
- En otras palabras, usted necesita apostar alivio del dolor confiable contra el aumento de la tasa de complicaciones y la oportunidad de mayor dolor e inmovilidad.
En lo que respecta al reemplazo de tobillo, esto se aborda en un documento de noviembre de 2016 que pide un mejor método para clasificar el aumento en los fallos quirúrgicos:
- «La cirugía repetida puede ser una medida del fracaso de la cirugía primaria. Las futuras reoperaciones podrían evitarse si se reconoce la causa y se modifican los procedimientos o dispositivos en consecuencia. Las reoperaciones resultan en altos costos tanto para el paciente como para el sistema de salud. Este artículo propone un nuevo sistema de clasificación para las reoperaciones en la etapa final de la artritis del tobillo y analiza las tasas de reoperación para reemplazo de tobillo y artrodesis quirúrgicas. 5.
Estos médicos examinaron los datos con una tasa de reoperación del 25% en los pacientes.
Proloterapia Integral – una alternativa a la cirugía para la artritis del tobillo
La Proloterapia ofrece una opción no quirúrgica, que corrige el daño subyacente del ligamento que condujo a la artritis en el primer lugar. Es un procedimiento de inyección regenerativa en el que se inyecta una solución proliferante basada en dextrosa en la articulación y a lo largo de los ligamentos del tobillo.
Las inyecciones de proloterapia crean una leve reacción inflamatoria en el área del tejido dañado. Esto aumenta drásticamente el suministro de sangre a un área donde este es generalmente pobre. Esto indica al cuerpo que es necesaria la curación.
Investigaciones publicadas por Caring Medical, en Clinical Medicine Insights Arthritis and Musculoskeletal Disorders, discutimos el caso de este paciente:
- Una paciente de 59 años de edad presentó una historia de tres años de dolor de tobillo derecho después de un esguince lateral. La paciente era incapaz de caminar más de 30 pies sin dolor de tobillo severo y había cesado todas las actividades recreativas que conllevaran peso.
- La terapia con cortisona había sido infructuosa y ya se había recomendado la fusión del tobillo.
- Por los hallazgos de rayos X y RMN, se diagnosticó a la paciente con osteoartritis, necrosis avascular del astrágalo y sinovitis. Las pruebas serológicas sugieren esclerodermia (una enfermedad reumática).
- El paciente recibió cuatro tratamientos con células madre y/o Proloterapia durante un período de ocho meses.
- En el segundo tratamiento, el paciente informó la capacidad de permanecer de pie durante largos períodos y caminar durante media milla sin dolor.
- En el tercer tratamiento, informó de un rango mejorado de movimiento, dolor menos frecuente, y la capacidad de tomar caminatas de dos millas en terreno accidentado y accidentado, aunque aún las subidas empinadas todavía le producían dolor.
- Estas mejorías se mantuvieron durante todo el período de tratamiento.6
Otras investigaciones que apoyan el uso de PRP y las Células Madre en pacientes con artrosis de tobillo incluyen:
La investigación de médicos en Irán encontró que las inyecciones de células madre en el tobillo en pacientes con osteoartritis de tobillo eran seguras, eficaces y clínicamente beneficiosas a largo plazo. 7
Médicos Italianos sugieren que las inyecciones de células madre provenientes de la médula ósea pueden ayudar a los atletas más jóvenes con osteoartritis del tobillo y así evitar la cirugía de tobillo.8
En abril de 2017, investigadores de Japón informaron sobre la seguridad y eficacia de inyecciones intraarticulares de PRP en pacientes con artrosis de tobillo durante un período de tratamiento de 24 semanas. Ellos encontraron que el PRP no produjo efectos adversos graves y redujo significativamente el dolor en los pacientes con osteoartritis de tobillo.9
Referencias
1. Carbone A, Rodeo S. A review of current understanding of post-traumatic osteoarthritis resulting from sports injuries. J Orthop Res. 2016 Jun 16.
2. Gribble PA et al. 2016 consensus statement of the International Ankle Consortium: prevalence, impact and long-term consequences of lateral ankle sprains. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1493-1495. doi: 10.1136/bjsports-2016-096188. Epub 2016 Jun 3.
3. Hauser R, Hauser M, Cukla J. Dextrose Prolotherapy Injections for Chronic Ankle Pain Practical PAIN MANAGEMENT, January/February 2010 71
4. Cho BK, Park KJ, Choi SM, Kang SW, Lee HK. Ankle Fusion Combined With Calcaneal Sliding Osteotomy for Severe Arthritic Ball and Socket Ankle Deformity. Foot Ankle Int. 2016 Dec;37(12):1310-1316.
5. Younger AS, Glazebrook M, Veljkovic A, et al A Coding System for Reoperations Following Total Ankle Replacement and Ankle Arthrodesis. Foot Ankle Int. 2016 Nov;37(11):1157-1164. Epub 2016 Aug 16.
6. Hauser RA, Orlofsky A. Regenerative Injection Therapy with Whole Bone Marrow Aspirate for Degenerative Joint Disease: A Case Series. Clinical Medicine Insights Arthritis and Musculoskeletal Disorders. 2013;6:65-72.
7. Emadedin M, et al. Long-Term Follow-up of Intra-articular Injection of Autologous Mesenchymal Stem Cells in Patients with Knee, Ankle, or Hip Osteoarthritis. Arch Iran Med. 2015 Jun;18(6):336-44.
8. Buda R, et al. “One-step” bone marrow-derived cells transplantation and joint debridement for osteochondral lesions of the talus in ankle osteoarthritis: clinical and radiological outcomes at 36 months. Arch Orthop Trauma Surg. 2016 Jan;136(1):107-16.
9. Fukawa T, Yamaguchi S, Akatsu Y, Yamamoto Y, Akagi R, Sasho T. Safety and Efficacy of Intra-articular Injection of Platelet-Rich Plasma in Patients With Ankle Osteoarthritis. Foot Ankle Int. 2017 Apr 1:
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