Con autorización de Ross Hauser, MD
Al examinar esta investigación es fácil ver por qué los médicos de todo el mundo han centrado sus atenciones en los retos de reparación y regeneración de defectos osteocondrales (los fenómenos óseos y la destrucción del hueso en las articulaciones osteoartríticas) mediante el control de la respuesta inflamatoria del cuerpo a la curación. Esta es un cambio notable para el reemplazo de rodilla.
Desafortunadamente para muchísimos pacientes, la promesa de la medicina regenerativa, la restauración no quirúrgica y el paso de las articulaciones enfermas en articulaciones libres de dolor y funcionales, no se cumple, porque a pesar de que lo único que sugieren todas las investigaciones modernas, es el cambio a la medicina regenerativa, la transformación médica que se necesita está a nivel de la clase médica para convertirse de cirujanos expertos a doctores expertos en el manejo de la inflamación curativa.
Cómo utilizar la curación a través de la inflamación, como en los tratamientos con células madre, para reparar las articulaciones dañadas, es un problema difícil para muchos médicos.
La inflamación es un problema difícil de entender para muchos médicos que practican envueltos el mundo de los medicamentos anti-inflamatorios. Ellos entienden la investigación que dice que los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos pueden ser muy perjudiciales para la curación, también entienden incluso la destrucción articular causada por las inyecciones de corticosteroides. Pero no pueden entender el concepto de inflamación como medicina curativa.
La dificultad en los médicos para determinar la diferencia entre los tratamientos regenerativos (que requieren inflamación para curar) y la atención conservadora no regenerativa (medicina antiinflamatoria) se destacó en la investigación de algunos médicos en Alemania que estaban explorando alternativas a la cirugía de reemplazo de rodilla. Escribiendo en la revista médica Therapeutic advances in musculoskeletal disease señalan que los médicos a menudo se confunden con el término «cuidado conservador». El cuidado conservador de la rodilla significa tratamientos no quirúrgicos y medicamentos antiinflamatorios.
- Las Inyecciones de corticosteroides, ácido hialurónico, de productos derivados de la sangre tales como la terapia de plasma rico en plaquetas, células madre mesenquimales; Se consideran la opción final para la terapia conservadora, en caso de que las intervenciones farmacéuticas sistémicas no tengan éxito. 1
Sorprendentemente, si se piensa en tratamientos como plasma rico en plaqueta (PRP)s, terapia con Células Madre y Proloterapia, se piensa después de que el uso de antiinflamatorios y analgésicos impidan el proceso de curación natural del cuerpo. Entorpecemos el proceso de curación inflamatoria cuando la inflamación es más necesaria.
Favorecer la inflamación curativa para reparar el hueso osteoartrítico.
En esta sección examinaremos el papel de la inflamación y la reparación ósea.
Esta es una investigación publicada en el Journal of Orthopaedic Trauma conducido por el Departamento Académico de Trauma y Cirugía Ortopédica, Universidad de Leeds, Leeds, Reino Unido. La investigación examina el papel de los medicamentos anti-inflamatorios y el daño agudo en huesos rotos. Aquí está el resumen importante:
- En la curación de la fractura – el estado de inflamación domina la fase inicial de la curación, pero la magnitud ideal y la duración del proceso para un resultado óptimo sigue siendo oscura.
- ¿Qué se dice aquí? El hueso necesita inflamación para sanar – saber cuál es la cantidad correcta de inflamación, es difícil de entender para los médicos.
- Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos administrados frecuentemente para el tratamiento del dolor después de una fractura por traumatismo (y en la cirugía) siguen siendo motivo de preocupación para una respuesta exitosa de reparación ósea porque detienen el proceso de curación inflamatoria.2
Los antiinflamatorios comprometen la capacidad del hueso roto para curarse adecuadamente. ¿Qué están provocando entonces a su rodilla osteoartrítica?
Terapia con Células Madre para reparar el hueso
Para curar la articulación enferma de la rodilla es necesario tratar toda la articulación de la rodilla. Usted no puede trabajar únicamente en la reparación del cartílago o el menisco o el hueso. También debe reparar la inestabilidad de la rodilla que fue el causante de la degeneración de la rodilla.
En marzo de 2017, investigadores en Italia publicaron nuevos resultados sobre cómo debes tratar toda la rodilla. Esto es lo que dijeron:
- Aunque el cartílago articular es el blanco de la osteoartritis, su deterioro no siempre está claramente asociado con los síntomas del paciente. (En otras palabras, puede tener lesión avanzada de roce hueso con hueso, ausencia de cartílago, y no tener dolor en la rodilla). Debido a que la interacción funcional entre el cartílago y el hueso es crucial, la fisiopatología de la osteoartritis y su estrategia de tratamiento debe centrarse también en el hueso subcondral.
- Los investigadores italianos investigaron entonces si las Células Madres derivadas de tejido adiposo inyectadas en una articulación, en 2 concentraciones diferentes, podrían prevenir el daño óseo subcondral después del inicio de osteoartritis leve en las rodillas de conejos.
- Conclusión: «Hemos encontrado que las células madres promovieron la reparación del cartílago óseo y ayudó a contrarrestar la degeneración ósea acelerada que se produce con la osteoartritis. 3
En otras palabras, el tratamiento no sólo debe comprender el cartílago, sino que debe comprender el hueso, y debe comprender los ligamentos. Si no reconoce todos estos componentes, la terapia con células madre podría no lograr los resultados de curación deseados.
La señal de la célula madre cura la reparación ósea
Uno de los factores más estudiados en la reparación con células madre es tal vez uno de los más intrigantes – el «efecto paracrino». Aquí es donde las células madre introducidas en una zona dañada evaluar el daño y luego envían señales químicas a las células cercanas para comenzar a reparar los daños. Los resultados son fascinantes.
- En un estudio, los médicos de Columbia’s National University analizaron la capacidad de las células madre derivadas del tejido adiposo humano (grasa) para reparar lesiones óseas quirúrgicas en modelos animales. Los resultados demostraron que las células madre indujeron la regeneración ósea principalmente liberando factores paracrinos (mensajes químicos) que «iniciaron el proceso de reparación». 4
- Esto fue apoyado por una investigación posterior en Japón en un documento titulado «El efecto paracrino de las células madre derivadas del tejido adiposo inhibe la progresión de la osteoartritis». 5
Las células madre y el micro universo de la articulación no reparada
En un estudio muy reciente, los médicos en China se centraron en la función crucial de las células madre en la regeneración ósea mirando el «microambiente osteogénico», el micro mundo de la articulación no reparada. Ellos examinaron por qué las articulaciones no sanan y cómo se podrían reparar con células madre.
Se centraron en el papel de la inflamación en el cambio del micro-ambiente desde la no curación a la curación. En una articulación dañada, el cuerpo reacciona a través de dos mecanismos principales: remover el tejido dañado y reparar el tejido dañado. Si el cuerpo elimina más de lo que puede reparar tiene una enfermedad degenerativa de las articulaciones.
Lo que encontraron fue que la inflamación controlada trajo células de curación en la articulación y la «materia prima» para comenzar a reconstruir, de forma simultánea. Cuando llegaron los materiales de construcción, también llegaron las células de curación. Se alcanzó un equilibrio a medida que la reparación superaba la degeneración de la articulación.
Su conclusión en el lenguaje científico fue:
«Los resultados indicaron que el medio condicionado de citoquinas inflamatorias activadas por Células Madre puede:
- Promover significativamente la proliferación de osteoblastos (células encargadas de la remodelación y reparación ósea),
- Promover la migración (llegar al sitio del daño),
- Diferenciar (multiplicar sus números una vez en el sitio de la herida),
- Mineralizar y en última instancia mejorar la osteogénesis (reparación ósea) a través de mecanismos paracrinos (las células madre crearon un ambiente para la reparación y proporcionaron instrucciones para reparar las células sobre cómo llegar al lugar del daño).
- Estos hallazgos presentan una nueva dirección para la aplicación clínica de las células madre «. 6
Referencias:
1 Wehling P, Moser C, Maixner W. How does surgery compare with advanced intra-articular therapies in knee osteoarthritis: current thoughts. Therapeutic advances in musculoskeletal disease. 2016 Jun;8(3):72-85.
2 Giannoudis PV, Hak D, Sanders D, Donohoe E, Tosounidis T, Bahney C. Inflammation, bone healing, and anti-inflammatory drugs: an update. Journal of orthopaedic trauma. 2015 Dec 1;29:S6-9.
3 Parrilli A, Giavaresi G, Ferrari A, Salamanna F, Desando G, Grigolo B, Martini L, Fini M. Subchondral bone response to injected adipose-derived stromal cells for treating osteoarthritis using an experimental rabbit model. Biotech Histochem. 2017 Mar 20:1-11.
4. Linero I, Chaparro O. Paracrine effect of mesenchymal stem cells derived from human adipose tissue in bone regeneration. PLoS One. 2014 Sep 8;9(9).
5. Kuroda K, et al. The paracrine effect of adipose-derived stem cells inhibits osteoarthritis progression. BMC Musculoskelet Disord. 2015 Sep 3;16:236.
6. Li C, Li G, Liu M, Zhou T, Zhou H. Paracrine effect of inflammatory cytokine-activated bone marrow mesenchymal stem cells and its role in osteoblast function. J Biosci Bioeng. 2015 Aug 24.
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